咸 越 王曼麗 邵 天 胡 桃 賀知菲 劉春燕 邵飄飄 馮占春

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 4300302.湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地—農(nóng)村健康服務(wù)研究中心 湖北武漢 4300303.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 北京 100044

·公共衛(wèi)生·

我國(guó)瘧疾防治政策演變及趨勢(shì)分析

咸 越1,2王曼麗1,2邵 天1,2胡 桃1,3賀知菲1,2劉春燕1,2邵飄飄1,2馮占春1,2

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 4300302.湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地—農(nóng)村健康服務(wù)研究中心 湖北武漢 4300303.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 北京 100044

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)瘧疾防治工作取得顯著成效，目前已經(jīng)基本建立較完備的瘧疾防治政策體系。我國(guó)60多年瘧疾防治工作主要分為四個(gè)階段，政府針對(duì)各個(gè)階段的疫情情況以及社會(huì)環(huán)境適時(shí)地制定和調(diào)整一系列防治瘧疾的政策法規(guī)。本文回顧了我國(guó)瘧疾防治政策的歷史演變，從各階段瘧疾疫情規(guī)模、主要政策內(nèi)容及其特點(diǎn)等方面進(jìn)行系統(tǒng)梳理歸納。在此基礎(chǔ)上分析在政策指導(dǎo)下我國(guó)瘧疾防治工作所取得的成績(jī)以及在今后的防治工作中面臨的挑戰(zhàn)，從而提出制定和完善我國(guó)消除瘧疾政策的若干建議，為我國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)提供參考依據(jù)。

瘧疾防治； 政策演變； 挑戰(zhàn)； 建議

瘧疾是全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。全球每年有大約2.19億人罹患急性瘧疾，死亡病例多達(dá)60萬(wàn)例。[1]建國(guó)以來(lái)，我國(guó)瘧疾防治工作效果明顯，瘧疾疫情大幅下降，部分地區(qū)已達(dá)到瘧疾消除的目標(biāo)。[2]但近年來(lái)我國(guó)瘧疾發(fā)病人數(shù)又有所上升，輸入性瘧疾疫情逐漸突出，疫情形勢(shì)有待進(jìn)一步控制。[3]由于自然界的不確定性，瘧疾這類傳染病的沖擊和風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)消失[4]，并考驗(yàn)著我國(guó)瘧疾防治系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。梳理瘧疾防治政策及效果有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立防治瘧疾的長(zhǎng)效機(jī)制。

1 中國(guó)瘧疾防治政策回顧

根據(jù)我國(guó)瘧疾疫情變化[5]和WHO對(duì)瘧疾消除路徑的規(guī)定[6]，結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及瘧疾發(fā)病率的變化，1950—2015年期間我國(guó)瘧疾疫情和相應(yīng)瘧疾政策的演變歷程分為流行、控制、消除前和消除四個(gè)階段。

1.1 瘧疾流行階段(1950—1985年)

1.1.1 疫情特點(diǎn)

1950—1985年，我國(guó)瘧疾呈高水平流行態(tài)勢(shì)。年發(fā)病率均在100/十萬(wàn)以上，且在1955、1960和1970年出現(xiàn)三個(gè)高峰，并在1970年達(dá)到了2 961.1/十萬(wàn)的年發(fā)病率最高水平，隨后發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。瘧疾流行態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)明顯地區(qū)差異，根據(jù)1955年中國(guó)瘧疾疫情報(bào)告，全國(guó)瘧疾發(fā)病共597萬(wàn)例，其中南部和中部共有十個(gè)省市自治區(qū)發(fā)病率在1 000/十萬(wàn)以上，最高發(fā)病率達(dá)到10 360/十萬(wàn)。

1.1.2 主要政策

這一時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展非常不穩(wěn)定，“大躍進(jìn)”和“文化大革命”使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治均受到重創(chuàng)。[7]在此期間我國(guó)瘧疾出現(xiàn)三次大范圍暴發(fā)流行，但由于社會(huì)動(dòng)蕩與瘧疾防疫機(jī)構(gòu)癱瘓，頒布的瘧疾防治相關(guān)政策較少。文革結(jié)束后，社會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)也日漸復(fù)蘇，國(guó)家開(kāi)始重視瘧疾等傳染病的防治。1981年《瘧疾流行病學(xué)監(jiān)測(cè)站工作方案》中首次提出建立瘧疾流行病學(xué)監(jiān)測(cè)站，并提出評(píng)價(jià)防治效果的一些指標(biāo)，這為以后瘧疾資料的收集整理奠定了基礎(chǔ)。1983年，我國(guó)頒布第一期瘧疾防治規(guī)劃，為瘧疾防治有計(jì)劃地進(jìn)行提供了指導(dǎo)。1984年《瘧疾防治管理辦法》出臺(tái)，這是我國(guó)第一部相對(duì)完善的防治瘧疾的措施方案，為之后瘧疾政策技術(shù)措施的出臺(tái)提供了雛形。

1.1.3 政策特點(diǎn)

這一階段的瘧疾政策治理思路大多側(cè)重于加強(qiáng)抗瘧措施，減少發(fā)病，控制流行。由于受當(dāng)時(shí)國(guó)情及體制的影響，政策類別和內(nèi)容不全面，尚未形成系統(tǒng)的瘧疾防治管理辦法。一方面，瘧疾防治體系崩潰，許多政策并未發(fā)揮應(yīng)有的作用；另一方面，政策的缺失使得瘧疾防治工作處于無(wú)序狀態(tài)，瘧疾發(fā)病率大幅度波動(dòng)。但與此同時(shí)，在政策指導(dǎo)下全國(guó)范圍內(nèi)通過(guò)摸底調(diào)查、建設(shè)瘧疾防治機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)專業(yè)瘧疾防治人員等措施，逐步建立起瘧疾防治體系，瘧疾防治工作從無(wú)人管理到有組織進(jìn)行。

1.2 瘧疾控制階段(1986—2000年)

1.2.1 疫情特點(diǎn)

在此期間，我國(guó)瘧疾疫情呈現(xiàn)出穩(wěn)定下降趨勢(shì)。全國(guó)瘧疾發(fā)病率從1986年的34.6/十萬(wàn)下降到了2000年的2.02/十萬(wàn)，并在1990后的十年發(fā)病率持續(xù)在10/十萬(wàn)以下。至2000年全國(guó)累計(jì)共有1 364個(gè)縣、市、區(qū)達(dá)到原衛(wèi)生部的基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。[8]雖然瘧疾發(fā)病率持續(xù)下降，但是此期間我國(guó)瘧疾發(fā)病不平衡，地區(qū)差異明顯。

1.2.2 主要政策

這段時(shí)期社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，瘧疾防疫機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行，瘧疾防治工作得到較好的發(fā)展。《全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃(1986—1990)》、《1992—1995年全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃》均對(duì)不同的瘧疾流行區(qū)提出有針對(duì)性的防瘧目標(biāo)及措施，并提出堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)的防治原則控制傳染源。此外，我國(guó)政府還陸續(xù)頒布《控制瘧疾、基本消滅瘧疾、消滅瘧疾及基本消滅惡性瘧標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，該標(biāo)準(zhǔn)為瘧疾工作的考核提供了具體依據(jù)；之后的《瘧疾防治技術(shù)方案》等瘧疾防治政策，提出具體的瘧疾防治對(duì)策、技術(shù)措施和抗瘧藥的使用規(guī)范。這些政策均促進(jìn)了我國(guó)瘧疾防控工作的逐漸規(guī)范。

1.2.3 政策特點(diǎn)

這一時(shí)期的瘧疾政策重點(diǎn)傾向于瘧疾疫情的控制，并重點(diǎn)針對(duì)瘧疾高發(fā)地區(qū)因地制宜地提出防控措施。政策涵蓋完善瘧疾防治相關(guān)法律體系、工作體系和管理體系等方面。在瘧疾防控工作逐漸常態(tài)化的前提下，政府部門加強(qiáng)對(duì)瘧疾防治工作的重視，強(qiáng)化瘧防工作規(guī)劃和立法建設(shè)，形成成熟的技術(shù)方案并得以推廣，為促進(jìn)瘧疾病例的大幅下降和推動(dòng)瘧疾控制進(jìn)入消除前階段做出重大貢獻(xiàn)。

1.3 消除瘧疾前期階段(2001—2009年)

1.3.1 疫情特點(diǎn)

2001—2009年，我國(guó)本地瘧疾疫情呈現(xiàn)低流行狀態(tài)，年均發(fā)病率為2.34 /十萬(wàn)。但是瘧疾疫情仍然有所波動(dòng)，在2005年達(dá)到最高，發(fā)病率為5.9/十萬(wàn)。從具體省份來(lái)看，安徽、海南和云南省年均發(fā)病率居前三位，發(fā)病數(shù)占全國(guó)總發(fā)病數(shù)的77.48%。[9]這期間瘧疾發(fā)病病例以男性、農(nóng)民和老年人居多。輸入性瘧疾病例數(shù)總體上呈逐漸上升趨勢(shì)。

1.3.2 主要政策

2003年頒布的《瘧疾暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案(試行)》和2006年出臺(tái)的《瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》，分別對(duì)瘧疾疫情暴發(fā)以及突發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，并分別提出控制暴發(fā)流行和突發(fā)疫情的應(yīng)急處理措施。2005年《全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)方案(試行)》的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)、暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)瘧疾流行程度與特征分出62個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。同年政府還出臺(tái)了《WS259-2006瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瘧疾診斷依據(jù)、原則和鑒別標(biāo)準(zhǔn)。《2006—2015年全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃》在《聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)》背景下應(yīng)運(yùn)而生，是對(duì)我國(guó)瘧疾防控工作的重要補(bǔ)充和完善。2007年發(fā)布的《瘧疾防治技術(shù)方案》(試行)是對(duì)前期技術(shù)方案的完善，增添了突發(fā)疫情處理的內(nèi)容?！蹲龊幂斎胄辕懠卜乐喂ぷ鳌泛汀吨袊?guó)消除瘧疾試點(diǎn)工作方案(試行)》為我國(guó)之后瘧疾消除階段的到來(lái)奠定了政策基礎(chǔ)。

1.3.3 政策特點(diǎn)

這一階段由于部分地區(qū)在前期出現(xiàn)了瘧疾疫情回升的現(xiàn)象，為有效控制瘧疾疫情趨勢(shì)，政府頒布了近30部與瘧疾、傳染病和公共衛(wèi)生相關(guān)的政策。消除瘧疾前期階段的相關(guān)政策不僅在數(shù)量和種類上不斷增多，內(nèi)容涵蓋面也越來(lái)越豐富，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)防瘧工作的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。前期政策重心在于瘧疾防治人員能力培訓(xùn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)療救治體系建設(shè)方面，為組織機(jī)構(gòu)提供保障。后期政策轉(zhuǎn)向疫情監(jiān)測(cè)、開(kāi)發(fā)新技術(shù)與疫情預(yù)警、針對(duì)新時(shí)期瘧疾疫情對(duì)瘧疾防治技術(shù)方案和用藥指導(dǎo)方案進(jìn)行更新。該階段政策更新較快，尤其隨著輸入性病例的增多，政策內(nèi)容逐漸著眼于輸入性瘧疾的管理和防治，反映了新時(shí)期的特點(diǎn)。

1.4 消除瘧疾階段(2010年至今)

1.4.1 疫情特點(diǎn)

隨著中國(guó)本地瘧疾病例逐漸被消除，全國(guó)報(bào)告病例數(shù)整體呈下降趨勢(shì)。尤其是本地感染病例數(shù)持續(xù)減少，從2011年的1 505例減少至2014年的56例，分布范圍也從2011年的13省縮小至2014年的2省10縣(區(qū))。 境外輸入病例數(shù)和比例呈逐年上升的趨勢(shì)，從2011年的66.4%上升至2014年的98.1%。因此當(dāng)前中國(guó)瘧疾消除階段疫情的主要特點(diǎn)是本地病例逐漸被消除，輸入性瘧疾數(shù)量逐漸增加，并成為主要的感染來(lái)源。[10]

1.4.2 主要政策

2010年，原衛(wèi)生部頒布《消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃2010—2020年》，此計(jì)劃標(biāo)志著我國(guó)正式進(jìn)入瘧疾消除階段，計(jì)劃指出我國(guó)政府決定在2010年全面開(kāi)展消除瘧疾工作，到2015年大部分地區(qū)消除瘧疾，到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。該計(jì)劃堅(jiān)持各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，貫徹預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針，實(shí)行因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，將我國(guó)瘧疾流行區(qū)域劃分為三類，針對(duì)不同類別瘧區(qū)域采取因地制宜的防治措施，強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)和疫點(diǎn)處置的重要性，在防治措施、宣傳教育方面進(jìn)行創(chuàng)新。同年，原衛(wèi)生部還要求在全國(guó)成立消除瘧疾專家指導(dǎo)組，專家指導(dǎo)組的主要職責(zé)是參與全國(guó)消除瘧疾工作的技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)考核，為調(diào)整全國(guó)消除瘧疾有關(guān)政策、策略和技術(shù)方案提供咨詢。之后的《消除瘧疾技術(shù)方案》和《抗瘧藥使用原則和用藥方案(2011年版)》則具體指出此階段消除瘧疾的技術(shù)措施和用藥方案。

1.4.3 政策特點(diǎn)

在前幾個(gè)階段，我國(guó)瘧疾防控工作的目標(biāo)是降低人群的發(fā)病率和死亡率，但是大規(guī)模傳染源和媒介控制措施已不能適應(yīng)消除階段的情況，因此這一階段防治瘧疾的技術(shù)措施和考核標(biāo)準(zhǔn)均有所調(diào)整，更側(cè)重于瘧疾病例和帶蟲(chóng)者的及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效的應(yīng)急處理。在消除本地瘧疾病例的基礎(chǔ)上，政府加強(qiáng)對(duì)輸入性瘧疾疫情的監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及應(yīng)急處置，完善消除瘧疾技術(shù)方案，強(qiáng)化瘧疾督導(dǎo)和消除瘧疾立項(xiàng)與考核。

2 我國(guó)瘧疾防控政策取得的成就

2.1 我國(guó)瘧疾疫情得到有效控制

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)政府采取綜合性瘧疾防治措施來(lái)控制瘧疾的流行。多種政策的協(xié)同實(shí)施使得我國(guó)瘧疾疫情得到有效的控制。除了20世紀(jì)60年代和70年代瘧疾疫情發(fā)生過(guò)兩次大暴發(fā)外，瘧疾發(fā)病率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。我國(guó)瘧疾防治消除工作效果明顯，瘧疾流行區(qū)縮小，流行程度顯著降低，有病例報(bào)告的縣(區(qū))數(shù)不斷減少，無(wú)病例報(bào)告地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。[11]許多省市瘧疾疫情已經(jīng)基本控制，部分地區(qū)已經(jīng)達(dá)到消除瘧疾的目標(biāo)。這不僅與國(guó)家公共衛(wèi)生投入的增加、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度的實(shí)施、疫情管理的加強(qiáng)以及全球項(xiàng)目的開(kāi)展密切相關(guān)，而且也得益于國(guó)家消除瘧疾政策的支持以及各省市區(qū)政府和人民對(duì)政策的落實(shí)。[12]

2.2 基本建立較完備的消除瘧疾政策體系

我國(guó)瘧疾政策主要包括戰(zhàn)略性防治規(guī)劃、防疫機(jī)構(gòu)建設(shè)、瘧疾團(tuán)隊(duì)建設(shè)、宣傳教育、監(jiān)測(cè)與檢測(cè)、經(jīng)費(fèi)保障及管理、督導(dǎo)評(píng)估、瘧疾科研等方面，內(nèi)容覆蓋面廣泛，為我國(guó)瘧疾消除工作各個(gè)方面提供政策指導(dǎo)與支持。我國(guó)頒布的瘧疾防控政策能根據(jù)我國(guó)瘧疾疫情的變化情況，及時(shí)做出調(diào)整。不同階段瘧疾政策的防治策略和防治重點(diǎn)都有所不同。同時(shí)，結(jié)合聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)和世界衛(wèi)生組織防治消除瘧疾的行動(dòng)計(jì)劃方針，我國(guó)的瘧疾政策也在不斷補(bǔ)充和完善。由此可見(jiàn)，我國(guó)消除瘧疾政策內(nèi)容較為全面且具有時(shí)效性，基本建立較為完備科學(xué)的消除瘧疾政策體系。

3 瘧疾防治政策實(shí)施面臨的主要挑戰(zhàn)

3.1 瘧疾防治工作的重視程度有所下降

自瘧疾防治工作進(jìn)入消除階段以來(lái)，隨著瘧疾病例逐年降低，一些地區(qū)在思想上逐漸松懈，防治工作力度有所削弱，加之各級(jí)政府在防治瘧疾方面相對(duì)投入不斷減少，尤其是一些已經(jīng)通過(guò)瘧疾消除考核的地區(qū)。[13]在這種情況下，防瘧相關(guān)人員對(duì)瘧疾重視程度和培訓(xùn)不足，加之瘧疾病例較少，部分年輕的或工作經(jīng)驗(yàn)較少的瘧疾防治人員對(duì)瘧疾臨床癥狀不太了解，對(duì)疑似病例意識(shí)淡薄,警惕性不高，可能在臨床癥狀不典型時(shí)易造成瘧疾誤診及漏診，漏報(bào)，不利于瘧疾防控成果的鞏固，阻礙消除瘧疾事業(yè)的發(fā)展。[14-15]

3.2 流動(dòng)人口為瘧疾消除工作帶來(lái)較大困難

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)人員日益增多，增加了瘧疾傳播和流行的風(fēng)險(xiǎn)，人口的流動(dòng)逐漸成為瘧疾擴(kuò)散和疫情暴發(fā)的重要原因。[16]由于流動(dòng)人口的高度分散與瘧疾輸入的不確定性，以及相關(guān)管理能力薄弱，流動(dòng)人口已經(jīng)嚴(yán)重阻礙我國(guó)瘧疾消除工作的進(jìn)程。[17]特別是一些瘧疾高發(fā)地區(qū)，較多的人口流動(dòng)給瘧疾消除、防控工作帶來(lái)很大障礙。廣東省的流動(dòng)人口由1980年的不到50萬(wàn)人增至2010年的3 667萬(wàn)人，30年增加了70多倍，而廣東省是我國(guó)歷史上瘧疾流行最嚴(yán)重的省份之一，頻繁的人口流動(dòng)已成為廣東省瘧疾疫情不穩(wěn)定的主要因素，為其地方瘧疾防控工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。

3.3 境外輸入性瘧疾成為瘧疾消除工作的關(guān)注焦點(diǎn)

隨著消除瘧疾工作不斷推進(jìn)，全國(guó)瘧疾疫情特別是本地瘧疾傳播大幅減少，輸入性瘧疾疫情更為突出，瘧疾仍然是對(duì)我國(guó)居民健康危害最嚴(yán)重的傳染病之一。隨著我國(guó)國(guó)際交往日益頻繁，我國(guó)赴非洲、東南亞等高瘧區(qū)勞務(wù)輸出、旅游或?qū)W習(xí)等出入境人員數(shù)量大量增加。[18]近年來(lái)境外瘧疾高發(fā)區(qū)感染至國(guó)內(nèi)發(fā)病的病例逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年共報(bào)告本地感染病例56例，而境外瘧疾病例3 021例，占全國(guó)報(bào)告瘧疾總數(shù)約98%，輸入性惡性瘧引起的死亡病例也呈上升趨勢(shì)。[19-20]境外輸入性瘧疾已成為我國(guó)瘧疾防控工作的關(guān)注重點(diǎn)。云南邊境地區(qū)瘧疾傳播媒介復(fù)雜，流行潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，跨境輸入的瘧疾病例對(duì)當(dāng)?shù)仂柟谭乐闻c消除成果有較大威脅。[21]輸入性瘧疾防控面臨諸多困難：一是出入境人員日漸增多，輸入性瘧疾管理涉及環(huán)節(jié)和部門較為復(fù)雜；二是出入境人員缺乏瘧疾防治知識(shí)，對(duì)瘧疾不能做到自我防治和主動(dòng)就診，易耽誤病情；三是一些非瘧疾高發(fā)區(qū)對(duì)瘧疾并不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，缺乏治療惡性瘧疾的經(jīng)驗(yàn)和藥物；四是對(duì)輸入性瘧疾病例的同行歸國(guó)人員主動(dòng)篩查和實(shí)施健康教育較為困難。[22]由此可見(jiàn)境外輸入性瘧疾是我國(guó)接下來(lái)瘧疾防控工作的主要關(guān)注點(diǎn)。

3.4 我國(guó)瘧疾政策體系有待深入

首先，現(xiàn)行政策多數(shù)集中于瘧疾群體政策的制定，其中針對(duì)高危人群、易感人群所制定的措施相對(duì)較多，對(duì)普通人如何防治瘧疾的政策制定還相對(duì)欠缺。有研究表明，人們對(duì)瘧疾的知識(shí)、態(tài)度和行為是影響瘧疾流行和瘧疾預(yù)防控制效果的重要社會(huì)因素。[23]如何對(duì)居民進(jìn)行瘧疾健康教育與宣傳，使居民學(xué)會(huì)自我診斷和主動(dòng)求診，是我國(guó)瘧疾消除階段瘧疾政策制定不可忽視的重點(diǎn)。再者，我國(guó)對(duì)消除瘧疾后如何進(jìn)行消除環(huán)境的維持工作尚無(wú)明確的規(guī)定和政策指示，而這些地區(qū)的瘧疾消除后工作急需政策的引導(dǎo)和支持。

4 我國(guó)瘧疾防治政策的建議

4.1 建立消除瘧疾后階段對(duì)瘧疾的持續(xù)防控機(jī)制

各級(jí)相關(guān)部門在消除瘧疾后應(yīng)保持監(jiān)測(cè)預(yù)警與應(yīng)急處置能力，維持消除瘧疾工作管理及經(jīng)費(fèi)投入，推動(dòng)瘧疾消除工作的積極進(jìn)行和各項(xiàng)相關(guān)政策的落實(shí)。在瘧疾工作中加強(qiáng)宣傳，使領(lǐng)導(dǎo)及瘧疾工作人員明確認(rèn)識(shí)到其在瘧疾防治工作中的職責(zé)。各相關(guān)部門需要加強(qiáng)考核評(píng)估和激勵(lì)政策，對(duì)已消除瘧疾的地區(qū)也應(yīng)繼續(xù)考察和監(jiān)督，保證消除瘧疾成果的鞏固。

4.2 完善流動(dòng)人口以及邊境管理政策

政府應(yīng)強(qiáng)化消除瘧疾政策中相關(guān)流動(dòng)人口政策的制定以及強(qiáng)調(diào)對(duì)邊境流動(dòng)人員的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和管理，以防止瘧疾跨國(guó)跨區(qū)復(fù)雜傳播網(wǎng)絡(luò)的形成[24]。同時(shí)，重視對(duì)輸入性惡性瘧疾相關(guān)政策的制定與完善，加強(qiáng)對(duì)惡性瘧疾的監(jiān)測(cè)和治療，完善瘧疾直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，降低邊境地區(qū)瘧疾漏報(bào)率和誤診率。在WHO的指導(dǎo)下，完善我國(guó)與國(guó)際瘧疾高發(fā)國(guó)家溝通與合作的相關(guān)政策制度，促進(jìn)國(guó)際瘧疾防治經(jīng)驗(yàn)交流[25]，建立邊境地區(qū)全面監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，加強(qiáng)邊境地區(qū)的消除瘧疾工作，降低外出務(wù)工人員的瘧疾傳染率，提高他們的瘧疾防治意識(shí)和自我保護(hù)水平。

4.3 拓寬瘧疾防治政策覆蓋面

控制瘧疾這類傳染病是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)各種力量的廣泛參與。[26]促進(jìn)普通人瘧疾健康教育相關(guān)政策的完善，強(qiáng)調(diào)與旅行目的地相關(guān)的瘧疾預(yù)防知識(shí)教育，并作為出入境人員健康教育工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。[27]同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)宣傳教育措施實(shí)施的監(jiān)督和考核；制定瘧疾消除后工作政策，如瘧疾防保人員的去留、瘧疾設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維系、瘧疾相關(guān)經(jīng)費(fèi)的提供等問(wèn)題，是國(guó)家在瘧疾消除后的政策制定中，應(yīng)該重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。[21]

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(編輯 劉博)

Analysis on the evolution and trend of malaria prevention and control policies in China

XIANYue1,2,WANGMan-li1,2,SHAOTian1,2,HUTao1,3,HEZhi-fei1,2,LIUChun-yan1,2,SHAOPiao-piao1,2,FENGZhan-chun1,2

1.SchoolofMedicineandHealthManagement,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China2.CenterforHealthServiceResearchinRuralAreas,KeyResearchInstituteofHumanities&SocialScienceatUniversitiesinHubeiProvince,WuhanHubei430030,China3.NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China

Since the founding of the State,China has obtained remarkable achievements in Malaria control works; and has presently established a more complete malaria control policy system.The Malaria control works were divided into four stages during the past over 60 years.A series of policy strategies and regulations on malaria control were formulated by the government in response to the severity of epidemic situation and social environment at all stages.This paper reviews the historical evolution progress of malaria control policies,and systematically summarizes the scale of malaria epidemic,and the main content and features of the policies in each stage.In view of this and under the guidance of the policies,this study analyzes the achievements of malaria prevention and control works and makes in- depth exploration on the challenges in the future implementation of the policies,thereby putting forward some relevant suggestions for the formulation and improvement of the country’s malaria eradication policies in order to achieve the goal of malaria prevention and control.

Malaria; Evolution of policies; Challenges; Suggestions

國(guó)家自然科學(xué)基金(71473097)；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委資助項(xiàng)目“中國(guó)消除瘧疾政策分析及工作效果評(píng)價(jià)研究”

咸越，女，(1991年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村公共衛(wèi)生與衛(wèi)生政策。E-mail：1548909511@qq.com

馮占春。E-mail: zcfeng@hust.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.03.012

2016-09-13

2016-12-10