孫寧*，任志遠(yuǎn)，孫添偉，朱文會(huì)，司紹誠(chéng)

（1. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院，北京 100012；2. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境保護(hù)對(duì)外合作中心，北京 100035）

“十三五”醫(yī)療廢物綜合管理思路與對(duì)策研究

孫寧1*，任志遠(yuǎn)2，孫添偉1，朱文會(huì)1，司紹誠(chéng)1

（1. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院，北京 100012；2. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境保護(hù)對(duì)外合作中心，北京 100035）

本文首先總體分析了“十二五”期間我國(guó)醫(yī)療廢物環(huán)境管理和技術(shù)在完善制度建設(shè)、加快處理設(shè)施建設(shè)、打擊環(huán)境違法行為和創(chuàng)新開展醫(yī)療廢物處置示范等方面取得的進(jìn)展和成效，分析了當(dāng)前醫(yī)療廢物管理中存在的包括缺乏針對(duì)性制度、處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高、新增布局缺乏指導(dǎo)、收費(fèi)水平偏低等突出問(wèn)題。面向“十三五”，本文提出環(huán)境管理四個(gè)方面的主要思路，從思路出發(fā)，提出“十三五”重點(diǎn)開展的任務(wù)，包括開展基礎(chǔ)性調(diào)查評(píng)估、修訂醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、優(yōu)化醫(yī)療廢物處理設(shè)施布局、建立區(qū)域醫(yī)療廢物協(xié)同處理模式、開展處理設(shè)施穩(wěn)定排放達(dá)標(biāo)整治工程、創(chuàng)新醫(yī)療廢物環(huán)境管理和加快解決醫(yī)療廢物處理收費(fèi)中的突出問(wèn)題等，為相關(guān)環(huán)境管理部門提供決策參考。

醫(yī)療廢物；環(huán)境管理；十三五思路；對(duì)策研究

1“十二五”期間醫(yī)療廢物管理進(jìn)展和成效

醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物類型之首。2003年我國(guó)“非典”疫情的大規(guī)模爆發(fā)，醫(yī)療廢物環(huán)境管理和安全處理引起了國(guó)家的高度重視和社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。2013年環(huán)保部發(fā)布《“十二五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃》，該規(guī)劃提出了包括“加快醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建設(shè)進(jìn)展、建設(shè)縣級(jí)醫(yī)療廢物處理設(shè)施、實(shí)施以處理技術(shù)為導(dǎo)向的醫(yī)療廢物分類試點(diǎn)”等在內(nèi)的“醫(yī)療廢物無(wú)害化處理”任務(wù)?！笆濉逼陂g，環(huán)保部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相繼制定實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理的一些文件，在各省的努力下，我國(guó)醫(yī)療廢物環(huán)境管理水平不斷提高。

1.1 醫(yī)療廢物管理制度建設(shè)取得較大進(jìn)展

“十二五”期間，海南、江西、廣西等地制定了省級(jí)醫(yī)療廢物管理辦法，如2011年10月實(shí)施的《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、2013年1月實(shí)施的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療廢物管理辦法》，在省級(jí)層面上規(guī)范了各地醫(yī)療廢物環(huán)境管理職責(zé)、管理程序、要求和違反后的相關(guān)懲處要求。成都、杭州等地級(jí)市制定了修訂后的醫(yī)療廢物處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，海南省于2016年出臺(tái)了最新的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)地級(jí)城市制定了本市的醫(yī)療廢物管理辦法，如《深圳市醫(yī)療廢物集中處置管理若干規(guī)定》《泰安市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》《廣州市醫(yī)療廢物管理若干規(guī)定》《郴州市醫(yī)療廢物集中處置管理暫行辦法》《北海市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》等。根據(jù)2014年1月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》要求，各地細(xì)化制定了本區(qū)域的醫(yī)療廢物管理要求，如浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕225號(hào)），浙江省內(nèi)大多數(shù)地級(jí)市開展了醫(yī)療廢物處置專項(xiàng)整治活動(dòng)，提出了全面實(shí)施臺(tái)賬管理、落實(shí)暫存硬件設(shè)施建設(shè)和加強(qiáng)內(nèi)部管理等的目標(biāo)指標(biāo)要求。

1.2 醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)進(jìn)度明顯加快

截至2014年10月底，《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》確定的287座醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目中，252座醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建成投運(yùn)（投入正式運(yùn)行和試運(yùn)行），21座設(shè)施基本建成，形成醫(yī)療廢物處理能力1825噸/日，與2003年醫(yī)療廢物處理能力122噸/日相比，處理能力增加了13.9倍。與此同時(shí)，一些地方利用社會(huì)資金建成一批《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》外醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施。287座醫(yī)療廢物處理設(shè)施中，采用焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)的設(shè)施數(shù)量分別為147座和140座，分別占51%和49%，處理能力分別為1244噸/日和660噸/日，分別占65%和35%。焚燒設(shè)施中，4座采用回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)，143座采用熱解焚燒技術(shù)；非焚燒設(shè)施中，124座采用高溫蒸汽處理技術(shù)，4座采用高溫蒸汽輔助微波處理技術(shù)，11座采用干化學(xué)消毒技術(shù)，1座采用高溫干熱滅菌技術(shù)。熱解焚燒和高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)是醫(yī)療廢物處理的主要技術(shù)方法。

隨著國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的逐漸趨嚴(yán)，焚燒設(shè)施的運(yùn)營(yíng)成本越來(lái)越高，多地已啟動(dòng)醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施新建或改建項(xiàng)目，以取代或部分取代醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施。內(nèi)蒙古呼和浩特市2013年4月建成醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施后，原有焚燒設(shè)施作為應(yīng)急備用；江蘇泰州目前正選址新建高溫蒸汽處理設(shè)施；山東威海正在建設(shè)8噸/日高溫蒸汽醫(yī)療廢物處理設(shè)施，以替代現(xiàn)有的5噸/日焚燒設(shè)施；廣西、安徽合肥等地籌劃新增高溫蒸汽處理線，以補(bǔ)充當(dāng)前的焚燒處理能力。

1.3 醫(yī)療廢物處理中的環(huán)境違法行為得到遏制

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加

強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》中重點(diǎn)提出“堅(jiān)決取締無(wú)證從事醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)輸、利用、處理經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行為，加強(qiáng)同公安部門之間的協(xié)作。對(duì)非法排放、傾倒、處理醫(yī)療廢物涉嫌犯罪的應(yīng)當(dāng)及時(shí)移交公安機(jī)關(guān)查處，并依據(jù)《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋〔2013〕15號(hào)）予以嚴(yán)厲打擊” 。根據(jù)該通知要求，大多數(shù)地級(jí)市也制定了各地的通知，紛紛加大了醫(yī)療廢物處置過(guò)程中環(huán)境違法行為的查處力度。多地環(huán)保局與公安、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生等部門進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法，共同打擊非法處理醫(yī)療廢物行為，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，構(gòu)成環(huán)境污染罪的，移交司法機(jī)關(guān)給予相應(yīng)判決。2016年4月，湖南岳陽(yáng)市處理一起家庭作坊私自處理醫(yī)療廢物的舉報(bào)案件，成為該省一起典型的非法處置醫(yī)療廢物入刑案件。通過(guò)這一輪的違法行為整治活動(dòng)，醫(yī)療廢物處理過(guò)程中，尤其是源頭醫(yī)療廢物的流失問(wèn)題得到很大程度上的改善，一些違法行為查處后的曝光及宣傳發(fā)揮出很好的警示作用。

1.4 部分省市醫(yī)療廢物管理示范活動(dòng)取得成效

2007年在原國(guó)家環(huán)保總局、原衛(wèi)生部的支持下，環(huán)境保護(hù)對(duì)外合作中心與聯(lián)合國(guó)工業(yè)發(fā)展組織聯(lián)合開發(fā)了全球環(huán)境基金“中國(guó)醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理”項(xiàng)目。2008年3月，該項(xiàng)目正式啟動(dòng)，主要內(nèi)容包括相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)完善、機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、最佳可行技術(shù)/最佳環(huán)境管理示范、城市綜合管理示范以及省級(jí)醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同推廣等，確定甘肅、湖北、吉林、江西、湖南和河南等6省為示范省，以實(shí)現(xiàn)焚燒設(shè)施二噁英排放達(dá)到0.1ng TEQ/Nm3水平、非焚燒設(shè)施實(shí)現(xiàn)有效的惡臭、VOC等污染物控制目標(biāo)，通過(guò)焚燒與非焚燒示范技術(shù)，探索建立一套適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療廢物焚燒與非焚燒最佳可行技術(shù)與管理實(shí)踐的技術(shù)與管理體系。通過(guò)幾年來(lái)各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施，該項(xiàng)目建立健全了36項(xiàng)醫(yī)療廢物生命周期全過(guò)程管理的政策、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)文件；6個(gè)示范省和6個(gè)示范市建設(shè)活動(dòng)中，制定完善了100余項(xiàng)管理辦法（規(guī)程等），對(duì)推進(jìn)醫(yī)療廢物全過(guò)程管理制度體系建設(shè)發(fā)揮了重要作用。6個(gè)示范省都不同程度建立了醫(yī)療廢物處理協(xié)同管理技術(shù)和管理模式[1]，開展的專項(xiàng)研究，積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為繼續(xù)推廣奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該項(xiàng)目組織實(shí)施的“醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施最佳可行技術(shù)應(yīng)用示范推廣激勵(lì)計(jì)劃”，帶動(dòng)15個(gè)焚燒設(shè)施實(shí)現(xiàn)了0.1ng TEQ/Nm3的排放要求，為醫(yī)療廢物焚燒處理排放標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供了很好的技術(shù)支持。

2 醫(yī)療廢物環(huán)境管理中的主要問(wèn)題

“十二五”期間，我國(guó)醫(yī)療廢物環(huán)境管理雖然取得了重要進(jìn)展，但仍面臨一些主要問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

2.1 缺乏針對(duì)性和操作性強(qiáng)的管理制度，廢物流失問(wèn)題仍然存在

醫(yī)療廢物全過(guò)程管理中針對(duì)性問(wèn)題的管理要求缺失，“受控類廢物”管理薄弱，非焚燒處理技術(shù)不能有效處理的化學(xué)性廢物、藥物性廢物去向不明，區(qū)域間不同設(shè)施和不同處理技術(shù)之間的區(qū)域協(xié)同機(jī)制和醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制尚未建立。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部源頭減量阻力較大，沒(méi)有相應(yīng)的鼓勵(lì)和激勵(lì)配套政策，使得減量化行動(dòng)缺少可持續(xù)的動(dòng)力，難以為繼。分類方法與后續(xù)處理技術(shù)脫節(jié)的問(wèn)題仍由于意識(shí)、目標(biāo)和方法不清等問(wèn)題存在，未能有效解決，實(shí)際為一種盲目、無(wú)效的分類。部分地區(qū)存在醫(yī)療廢物處理不規(guī)范甚至非法買賣等事件在網(wǎng)上曝光較多，造成不良的社會(huì)影響。集中處理難以覆蓋的交通運(yùn)輸不便地區(qū)醫(yī)療廢物的監(jiān)管較弱，存在較大的流失風(fēng)險(xiǎn)，集中處置設(shè)施收運(yùn)范圍尚未覆蓋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物收運(yùn)不及時(shí)、堆放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成環(huán)境污染[2]。

2.2 處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高，處理設(shè)施穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放狀況堪憂，部分地區(qū)能力不足問(wèn)題較為突出

我國(guó)醫(yī)療廢物處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高，尤其在自動(dòng)控制方面，尾氣排放在線監(jiān)測(cè)設(shè)施的建設(shè)和排放數(shù)據(jù)向地方管理部門的傳輸雖是設(shè)施驗(yàn)收的必要條件之一，但實(shí)際中在線監(jiān)測(cè)設(shè)施大多是一種“擺設(shè)”。目前我國(guó)醫(yī)療廢物處理設(shè)施大多到了更新維護(hù)與改造階段，設(shè)備老化、運(yùn)行不穩(wěn)定等問(wèn)題較多，穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放水平總體堪憂。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量比其他類型的危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生數(shù)量較少，醫(yī)療廢物的管理長(zhǎng)期以來(lái)在地方各級(jí)環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)管中均不是重點(diǎn)，且國(guó)家未進(jìn)行達(dá)標(biāo)排放情況的總體摸底調(diào)查。醫(yī)療廢物非焚燒處理過(guò)程中產(chǎn)生的惡臭、VOCs和粉塵等二次污染物的污染控制問(wèn)題不容忽視。部分大中城市現(xiàn)有設(shè)施數(shù)量和布局不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療廢物處理需求，目前上海100噸/日的處理能力仍不能滿足醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的處理要求，正在新建50噸/日的處理設(shè)施；北京建設(shè)的50噸/日的設(shè)施也不能滿足需求，正在建設(shè)25噸/日的設(shè)施，集中處理能力滿足不了廢物收集和處理的需求。

2.3 處理收費(fèi)水平低的問(wèn)題長(zhǎng)期不能有效解決

醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施收費(fèi)水平總體較低的狀況始終得不到有效解決。我國(guó)醫(yī)療廢物處理收費(fèi)總體沿用了十多年前的焚燒處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多年來(lái)，各方面價(jià)格上漲，但醫(yī)療廢物處理收費(fèi)水平總體沒(méi)有變化。一些社會(huì)責(zé)任感較強(qiáng)的企業(yè)勉強(qiáng)維持運(yùn)行服務(wù)，一些企業(yè)通過(guò)各種途徑和方法，降低服務(wù)水平，降低處理技術(shù)要求和排放要求，以犧牲環(huán)境為代價(jià)。一些地方雖然制定了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，但多年來(lái)始終維持一個(gè)收費(fèi)水平不變，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制沒(méi)有發(fā)揮。

2.4 處置設(shè)施新增布局缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)

“十二五”之前，在當(dāng)時(shí)的特定時(shí)代背景下，我國(guó)確定以地級(jí)市為中心，一個(gè)地級(jí)市原則上建設(shè)一座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，醫(yī)療廢物處理設(shè)施實(shí)行特許經(jīng)營(yíng)制度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施市場(chǎng)化的不斷改革，特許經(jīng)營(yíng)制度帶來(lái)的壟斷問(wèn)題和處理技術(shù)服務(wù)水平不高引發(fā)的環(huán)境問(wèn)題引起較多爭(zhēng)議，一些地區(qū)紛紛新建醫(yī)療廢物處理設(shè)施，但由此又帶來(lái)了新一輪的惡性競(jìng)爭(zhēng)。新建設(shè)施總體如何布局，新建設(shè)施的建設(shè)要求如何規(guī)定，如何合理引導(dǎo)和規(guī)范一個(gè)地級(jí)城市不同設(shè)施之間的合作和競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，尚缺乏一些指導(dǎo)性意見，這也是醫(yī)療廢物管理中需要研究和解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

3“十三五”期間醫(yī)療廢物環(huán)境管理主要思路

醫(yī)療廢物是一種特殊類型的危險(xiǎn)廢物?！笆濉逼陂g，國(guó)家已經(jīng)確立危險(xiǎn)廢物風(fēng)險(xiǎn)管控的總體思想，以切實(shí)降低全過(guò)程中的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)和人體健康風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)安全處置的根本目標(biāo)。醫(yī)療廢物環(huán)境管理也必須確立清晰的管理思路，按照問(wèn)題導(dǎo)向、成效導(dǎo)向的總體方法，“十三五”期間深入推進(jìn)醫(yī)療廢物環(huán)境綜合管理的思路主要從下述四個(gè)方面展開：

（1）以風(fēng)險(xiǎn)管控、達(dá)標(biāo)排放和規(guī)范化管理水平提升為核心目標(biāo)。醫(yī)療廢物安全處理前的管理要求應(yīng)建立在風(fēng)險(xiǎn)管控基礎(chǔ)上，以不危害人體健康和生態(tài)環(huán)境安全為目標(biāo)，制定管理措施，優(yōu)化集中處理設(shè)施主要服務(wù)區(qū)范圍內(nèi)和外醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間要求。集中處理設(shè)施必須實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的污染物排放達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)企業(yè)自行污染物排放情況環(huán)境信息公開責(zé)任，加強(qiáng)主要工藝運(yùn)行參數(shù)環(huán)境監(jiān)管，修訂醫(yī)療廢物處理企業(yè)規(guī)范化管理考核要求，提高規(guī)范化管理水平。

（2）以減量化、資源化、無(wú)害化為順序，開展醫(yī)療廢物分類、資源回收和安全處理。從源頭入手，通過(guò)減少應(yīng)用、綜合利用、分類回收等措施，全面推進(jìn)醫(yī)療廢物分類管理。制訂醫(yī)療廢物管理計(jì)劃時(shí)，既要做到無(wú)害化和減量化，適當(dāng)考慮資源化，同時(shí)也要考慮后期可處理的醫(yī)療廢物類型，進(jìn)行規(guī)范的分類管理。這就要求對(duì)醫(yī)療廢物分類進(jìn)行深入細(xì)致的研究，制定詳細(xì)的源頭管理細(xì)則，推進(jìn)醫(yī)療廢物管理。

（3）建立以城市為核心的醫(yī)療廢物管理和處理體系，做到三個(gè)銜接。即焚燒與非焚燒技術(shù)相銜接，推進(jìn)不同處理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，包括城市內(nèi)部焚燒與非焚燒處理技術(shù)，也包括鄰近城市之間的技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)療廢物處理單位相銜接，確保處理技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性和安全性；推進(jìn)環(huán)境保護(hù)行政主管部門與衛(wèi)生行政主管部門在醫(yī)療廢物監(jiān)督管理活動(dòng)中的銜接，確保醫(yī)療廢物管理的連貫性和統(tǒng)一性。

（4）大力推進(jìn)BAT/BEP，融入現(xiàn)行規(guī)范化考核、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、執(zhí)法檢查中。在醫(yī)療廢物環(huán)境管理全生命周期中采用BAT/BEP是未來(lái)中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)管理的發(fā)展方向，在污染控制、技術(shù)選擇、設(shè)施運(yùn)行、監(jiān)督管理等不同方面全面落實(shí)BAT/BEP要求，建立以技術(shù)為核心的醫(yī)療廢物管理體系。

4“十三五”期間醫(yī)療廢物管理主要任務(wù)的建議

結(jié)合上述主要問(wèn)題與思路，建議“十三五”時(shí)期國(guó)家層面醫(yī)療廢物環(huán)境管理開展如下重點(diǎn)工作：

4.1 加快開展全國(guó)性調(diào)查及條例修訂等基礎(chǔ)性、全局性工作

建議“十三五”期間，由環(huán)保部聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門，共同開展全國(guó)性的醫(yī)療廢物產(chǎn)生與處理的全面調(diào)查與評(píng)估，重點(diǎn)摸清醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量與實(shí)際處理數(shù)量之間的關(guān)系、受控廢物的處理去向、處理設(shè)施達(dá)標(biāo)運(yùn)行水平、信息公開水平、“十二五”期間新改擴(kuò)建項(xiàng)目情況等問(wèn)題，為“十三五”期間地針對(duì)性開展工作奠定堅(jiān)實(shí)工作基礎(chǔ)。

2003年國(guó)務(wù)院頒發(fā)實(shí)施的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》急需進(jìn)行修訂。修訂方向主要包括：①修訂其中明顯不合時(shí)宜的內(nèi)容；②建立體現(xiàn)醫(yī)療廢物中有用廢物資源化導(dǎo)向方面的管理規(guī)定；③加強(qiáng)集中處理技術(shù)和前端廢物分類收集之間銜接性的要求；④加強(qiáng)信息公開責(zé)任和公開內(nèi)容的要求；⑤增加區(qū)域設(shè)施協(xié)同機(jī)制的建設(shè)內(nèi)容；⑥加強(qiáng)受控類醫(yī)療廢物流向和安全處理管理要求；⑦對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)和集中處理設(shè)施無(wú)法覆蓋區(qū)域的醫(yī)療廢物無(wú)害化管理提出要求；⑧提出財(cái)稅支持政策，修訂完善醫(yī)療廢物處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

4.2 優(yōu)化醫(yī)療廢物處理設(shè)施布局，建立合理、有效的醫(yī)療廢物收集服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

將醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施納入當(dāng)?shù)毓不A(chǔ)設(shè)施范疇進(jìn)行建設(shè)和管理。以空間布局、技術(shù)布局和收集網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)三者之間統(tǒng)籌銜接為目標(biāo)，堅(jiān)持地級(jí)市為單位，結(jié)合上述全國(guó)性調(diào)查，對(duì)地級(jí)市醫(yī)療廢物收集和處理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合當(dāng)前問(wèn)題和未來(lái)需求，開展醫(yī)療廢物處理網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化和建設(shè)，新增設(shè)施布局，形成集中處理設(shè)施為主、分散處理設(shè)施為補(bǔ)充的設(shè)施空間布局，政策設(shè)計(jì)上應(yīng)鼓勵(lì)集中處理設(shè)施不斷擴(kuò)大收集服務(wù)范圍。鼓勵(lì)突破行政區(qū)域的界限，在更大區(qū)域范圍內(nèi)考慮收集網(wǎng)絡(luò)和設(shè)施布點(diǎn)，危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可制度需要適應(yīng)這種形勢(shì)需要。對(duì)我國(guó)主要城市群（長(zhǎng)三角區(qū)域、珠三角區(qū)域、京津冀區(qū)域、成渝區(qū)域、洞庭湖經(jīng)濟(jì)區(qū)域、長(zhǎng)株潭城市群、武漢城市圈等），需要在更大的區(qū)域內(nèi)集中開展處理設(shè)施和收集服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。設(shè)施空間布局應(yīng)充分注意焚燒和非焚燒處理技術(shù)在不同區(qū)域和層次上的相互補(bǔ)充。在處理設(shè)施布局過(guò)程中，需要把握好特許經(jīng)營(yíng)和市場(chǎng)開放與合理競(jìng)爭(zhēng)之間的關(guān)系，處理運(yùn)營(yíng)能力達(dá)不到要求的企業(yè)應(yīng)實(shí)行退出機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中引入新的運(yùn)營(yíng)企業(yè)。

4.3 加快區(qū)域醫(yī)療廢物協(xié)同處理機(jī)制的建立和推廣方式“十二五”期間，醫(yī)療廢物環(huán)境管理示范省開展了不同內(nèi)容的協(xié)同處理示范活動(dòng)，如孔德芳[3]研究提出，河南示范省的協(xié)同處理由常態(tài)下、打破行政區(qū)域劃分的醫(yī)療廢物協(xié)同處理模式和不同處理技術(shù)之間的醫(yī)療廢物協(xié)同處理模式等三種模式共同構(gòu)成，在實(shí)踐中取得了較好的管理經(jīng)驗(yàn)。建議充分結(jié)合醫(yī)療廢物示范省協(xié)同處理管理和協(xié)同處理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的修訂過(guò)程中，建立區(qū)域性醫(yī)療廢物處理設(shè)施之間協(xié)同處理機(jī)制，明確該機(jī)制的主要原則、方法、管理要求，同時(shí)與正常情況下醫(yī)療廢物環(huán)境管理制度保持有效銜接。在條例規(guī)定的基礎(chǔ)上，各地可在借鑒示范省經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，

通過(guò)進(jìn)一步深入研究、省內(nèi)示范等步驟，建立起本地不同設(shè)施之間的協(xié)同處理關(guān)系和管理方式，為擴(kuò)展區(qū)域性醫(yī)療廢物管理制度、提高設(shè)施利用效率、解決應(yīng)急情況下設(shè)施資源最大程度的共享發(fā)揮重要作用。

4.4 全面開展醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放綜合整治

對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施達(dá)標(biāo)情況和安全處理情況開展調(diào)查，實(shí)行“淘汰一批”“提標(biāo)改造一批”“規(guī)范管理一批”“新建一批”等任務(wù)，分區(qū)域分類實(shí)施，大力整頓和提升醫(yī)療廢物處理設(shè)施技術(shù)水平和穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放的能力。大力推廣醫(yī)療廢物處理示范項(xiàng)目取得的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和工程項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，以及焚燒設(shè)施二噁英排放達(dá)到0.5 ng TEQ/Nm3排放要求和非焚燒設(shè)施惡臭與VOC控制的工藝技術(shù)和運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，組織編制醫(yī)療廢物處理設(shè)施BAT/BEP實(shí)施細(xì)則，在當(dāng)前環(huán)保部已經(jīng)發(fā)布的醫(yī)療廢物集中處置最佳可行技術(shù)導(dǎo)則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化技術(shù)參數(shù)、運(yùn)行管理要求等內(nèi)容。在醫(yī)療廢物處理設(shè)施升級(jí)改造過(guò)程中，優(yōu)先采技術(shù)示范項(xiàng)目取得經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)路線和工程建設(shè)參數(shù)進(jìn)行改造，總結(jié)醫(yī)療廢物焚燒二噁英排放0.1 ng TEQ/Nm3的工藝技術(shù)路線和運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)，在部分環(huán)境敏感區(qū)域，選擇部分設(shè)施擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，加強(qiáng)醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施排放標(biāo)準(zhǔn)的修訂，可在部分環(huán)境敏感區(qū)域和經(jīng)濟(jì)條件較好的區(qū)域，先行實(shí)行0.1 ng TEQ/Nm3的排放標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.5 創(chuàng)新醫(yī)療廢物環(huán)境管理新方法

主要內(nèi)容包括：①穩(wěn)步開展可利用廢物安全處理后的回收與綜合利用示范。醫(yī)療廢物中產(chǎn)生的高分子塑料廢物等廢物回收利用價(jià)值較高。借鑒美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等的經(jīng)驗(yàn)，從政策上進(jìn)行突破，在部分地區(qū)開展特定廢物單獨(dú)收集-安全處理-回收-綜合利用的管理和設(shè)施建設(shè)的試點(diǎn)，從管理上和設(shè)施建設(shè)上大膽實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，逐步規(guī)范起特定類型醫(yī)療廢物預(yù)處理后的回收利用。②實(shí)施單獨(dú)的醫(yī)療廢物收運(yùn)資質(zhì)，允許收運(yùn)與處理分離，鼓勵(lì)收運(yùn)的專業(yè)化和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的專業(yè)化，逐步降低成本，同時(shí)醫(yī)療廢物收集處置費(fèi)用在收集企業(yè)和處理企業(yè)之間進(jìn)行合理分配。③以風(fēng)險(xiǎn)防控為指導(dǎo)，研究不同類型醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存時(shí)間長(zhǎng)短與傳染性危害大小之間的關(guān)系，根據(jù)該關(guān)系情況，研究我國(guó)村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨時(shí)貯存時(shí)間是否具備延長(zhǎng)的可能性和可行性，科學(xué)、合理地確定我國(guó)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存時(shí)間。

4.6 加快醫(yī)療廢物處理收費(fèi)政策突出問(wèn)題的解決

醫(yī)療廢物處理行業(yè)將加快引入市場(chǎng)機(jī)制，逐步放開獨(dú)家特許經(jīng)營(yíng)，并在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成過(guò)程中配合價(jià)格機(jī)制改革，利用市場(chǎng)規(guī)律化解當(dāng)前存在的政府統(tǒng)一定價(jià)的弊端[4]。要鼓勵(lì)：①由單一收費(fèi)方式向多元收費(fèi)方式轉(zhuǎn)變。計(jì)價(jià)方式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均可由處理單位與產(chǎn)生單位協(xié)商制定，不局限于按床位或按重量計(jì)價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)廢物產(chǎn)生數(shù)量、收運(yùn)距離、收集頻率等因素綜合確定，即使處于同一區(qū)域，不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦可執(zhí)行不同的計(jì)價(jià)方式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。②收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期不變向動(dòng)態(tài)調(diào)整轉(zhuǎn)變。盡快建立醫(yī)療廢物處理動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，根據(jù)成本影響因素的市場(chǎng)行情，對(duì)處理成本的變化在收費(fèi)價(jià)格上做出較為及時(shí)的應(yīng)對(duì)。③加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處理費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本的落實(shí)?？赏ㄟ^(guò)增加單張床位、單次門診醫(yī)療廢物處理費(fèi)價(jià)格的方式，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)整中涵蓋處理費(fèi)，并最終納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。對(duì)于還在由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療廢物處理費(fèi)用的地市，應(yīng)盡快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，解決處理費(fèi)用的來(lái)源問(wèn)題。在核算邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理成本的基礎(chǔ)上，確定邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用分擔(dān)方式，積極爭(zhēng)取過(guò)路過(guò)橋費(fèi)等稅費(fèi)減免。地方財(cái)政可采取投資建設(shè)冷藏暫存庫(kù)等形式補(bǔ)貼邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理，或采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)形式，提高企業(yè)處理邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物的積極性。政府可適度放開醫(yī)療廢物獨(dú)家特許經(jīng)營(yíng)范圍，吸引有實(shí)力、有責(zé)任的企業(yè)進(jìn)入邊遠(yuǎn)地區(qū)的廢物收集和處理市場(chǎng)。

[1] 張興林，張喆．甘肅省醫(yī)療廢物處置管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J]．環(huán)境保護(hù)，2016, 44(13): 74-75.

[2] 韓穎，賴曉全，熊薇，等．湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國(guó)感染控制雜志，2016, 15(7): 492-494.

[3] 孔德芳．基于醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構(gòu)建的思考與建議方案[J]．資源節(jié)約與環(huán)保，2016(8): 161-161, 170-170.

[4] 楊水文，何秀清，陳俊赤，等．重慶市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J]．環(huán)境科學(xué)與管理，2015, 40(12): 81-84.

Idea and Countermeasures of Comprehensive Management on Medical Waste in the 13th Five Year Period

SUN Ning1*, REN Zhiyuan2, SUN Tianwei1, ZHU Wenhui1, SI Shaocheng1

(1. Chinese Academy of Environmental Planning, Beijing 100012; 2. Foreign Economic Cooperation Office, Beijing 100035)

The article generally analyzed the improvement and achievement in terms of medical waste management and technologies during the 12th Five Year period, and pointed out the prominent issues existed in current medical waste management, including lack of pertinence system, overall engineering level lag behind, lack guide for new layout, and low level of charges. Facing to the 13th Five Year, four main ideas were proposed in the article. The priority missions in the 13th Five Year proceeding from the ideas were also promoted, which include launching foundational survey and assessment, revising the medical waste management regulation, optimizing the distribution of medical waste treatment facilities, establishing regional medical waste coordinated treatment mechanisms, conducting the stable and standard emission engineering of treatment facilities, innovating medical waste environmental management and accelerating resolving the charging problems in medical waste treatment, etc. Thus, the article provided references for the decision-making of relevant environmental management departments.

medical wastes; environmental management; idea of the 13th Five Year; countermeasures research

X799.5；X321

1674-6252（2017）03-0078-05

A

10.16868/j.cnki.1674-6252.2017.03.078

本文得到環(huán)境保護(hù)部環(huán)境保護(hù)對(duì)外合作中心國(guó)際合作“醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目”，以及2016年財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目“中長(zhǎng)期環(huán)境保護(hù)規(guī)劃研究、編制、實(shí)施、評(píng)估與考核”的支持。

*責(zé)任作者： 孫寧（1973—），女，研究員，主要研究方向?yàn)楣腆w廢物和重金屬污染防治與管理研究，E-mail:sunning@ caep.org.cn。