陳 玲，王 欽，羅 佳，張欣濤

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南通 226001； 2.中國(guó)食品藥品檢定研究院，北京 100050）

159例門診處方用藥錯(cuò)誤分析及其防控措施探討

陳 玲1，王 欽1，羅 佳1，張欣濤2

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南通 226001； 2.中國(guó)食品藥品檢定研究院，北京 100050）

目的了解門診處方用藥錯(cuò)誤情況，保障門診患者用藥安全、有效。方法隨機(jī)抽取2014年至2015年門診處方36 000張，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尋找存在用藥錯(cuò)誤的處方，并對(duì)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行分類和分析，評(píng)價(jià)用藥錯(cuò)誤是否為跨科開藥。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤處方141張，占0.39%；涉及患者159例，其中，給藥頻次錯(cuò)誤、單次給藥劑量錯(cuò)誤、療程錯(cuò)誤、無(wú)適應(yīng)證或超適應(yīng)證用藥是最常見(jiàn)的處方用藥錯(cuò)誤類型，分別占32.08%，25.79%，15.09%和8.18%；159例患者中，跨科開藥47例，占29.56%；跨科開藥導(dǎo)致的處方用藥錯(cuò)誤中，給藥頻次錯(cuò)誤、單次給藥劑量錯(cuò)誤、療程錯(cuò)誤、藥物品種錯(cuò)誤是最常見(jiàn)的類型。結(jié)論通過(guò)制訂和完善相應(yīng)的規(guī)章制度，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范跨科開藥行為，對(duì)醫(yī)師開展藥物知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范開具中成藥處方等防控措施，可規(guī)范和減少跨科開藥，減少處方用藥錯(cuò)誤。

用藥錯(cuò)誤；跨科開藥；處方點(diǎn)評(píng)；防控措施

用藥錯(cuò)誤可導(dǎo)致患者直接或潛在的損害，是藥品在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的本可防范的疏忽和失誤[1－2]。用藥錯(cuò)誤可在處方開具、轉(zhuǎn)錄、調(diào)配發(fā)藥、給藥等各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生，而在處方開具環(huán)節(jié)出現(xiàn)的占絕大多數(shù)[3－5]。2012年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，并采取調(diào)查處理程序與整改措施。合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國(guó)中心組臨床安全用藥組制定的《中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)（2014版）》闡釋了用藥錯(cuò)誤的定義與分級(jí)，并說(shuō)明了監(jiān)測(cè)報(bào)告的方法，是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立用藥錯(cuò)誤管理體系的重要的指南性文件[6]。據(jù)報(bào)道，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐中均可出現(xiàn)不同比例的用藥錯(cuò)誤[7－9]，故防控處方用藥錯(cuò)誤的工作任重道遠(yuǎn)。為了解跨科開藥導(dǎo)致的處方用藥錯(cuò)誤情況，保障門診患者的用藥安全、有效，本調(diào)查中分析了我院門診出現(xiàn)的159例處方用藥錯(cuò)誤，并探討了防控措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取我院2014年1月至2015年12月門診處方36000張，其中每月抽取1500張。自費(fèi)處方20851張，占57.92%；醫(yī)保處方15 149張，占42.08%。處方涉及患者年齡14～92歲，平均（46.72±18.94）歲。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法

對(duì)所有抽得處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尋找其中存在用藥錯(cuò)誤的處方，并對(duì)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行分類和分析。處方用藥錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有藥品說(shuō)明書、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《MCDEX藥物臨床信息參考》《中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)（2014版）》和《新編藥物學(xué)》（第17版），同時(shí)參考《臨床藥物治療學(xué)》（第8版）和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）評(píng)價(jià)用藥錯(cuò)誤是否為跨科開藥。

2 結(jié)果

2.1 處方用藥錯(cuò)誤情況

通過(guò)點(diǎn)評(píng)，共發(fā)現(xiàn)141張存在用藥錯(cuò)誤的門診處方，占0.39%；在141張?zhí)幏街猩婕盎颊?59例，其中，給藥頻次錯(cuò)誤、單次給藥劑量錯(cuò)誤、療程錯(cuò)誤、無(wú)適應(yīng)證或超適應(yīng)證用藥是最常見(jiàn)的錯(cuò)誤類型。詳見(jiàn)表1。

表1 159例門診處方用藥錯(cuò)誤分類

2.2 跨科開藥情況

159例處方用藥錯(cuò)誤中，跨科開藥 47例，占29.56%。跨科開藥導(dǎo)致的處方用藥錯(cuò)誤中，給藥頻次錯(cuò)誤、單次給藥劑量錯(cuò)誤、療程錯(cuò)誤、藥物品種錯(cuò)誤是最常見(jiàn)的錯(cuò)誤類型。詳見(jiàn)表2。

表2 47例跨科開藥處方分類

3 討論

3.1 跨科開藥

由于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師分?？崎_展臨床診療工作，對(duì)不屬于本?？扑幬锏牧私獠粔?，在開處方時(shí)易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，增加了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，威脅著患者的用藥安全和生命健康，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)產(chǎn)生一定的不良影響[10]。故通過(guò)規(guī)范和減少跨科開藥，可在一定程度上降低處方用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

3.2 防控措施

制訂和完善相應(yīng)規(guī)章制度：一方面，?？漆t(yī)師通常不會(huì)同時(shí)熟練掌握所有臨床專科藥物的用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和藥物相互作用等知識(shí)；但另一方面，患者病情的多樣性和復(fù)雜性又決定了醫(yī)師在必要情況下仍需跨科開具非本?？频乃幬?。故臨床跨科開藥不可避免，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)務(wù)部門應(yīng)制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范不可避免的跨科開藥行為，以減少跨科開藥的情形。其原則為一般不允許?？漆t(yī)師跨科開藥，若確為臨床需要，應(yīng)在處方相應(yīng)位置注明跨科開藥原因[11]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)將跨科開藥的行為納入醫(yī)師考核指標(biāo)中，并有獎(jiǎng)懲措施加以約束。

規(guī)范跨科開藥行為：實(shí)施電子處方和醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院，可充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)攔截和規(guī)范醫(yī)師的跨科開藥行為[12－13]。如可根據(jù)登錄系統(tǒng)醫(yī)師的科室排除其非本專科藥物，一旦開具非本專科藥物，即在系統(tǒng)中出現(xiàn)相應(yīng)警示語(yǔ)，同時(shí)顯示相應(yīng)藥物的說(shuō)明等信息，供處方醫(yī)師合理選用。如果確實(shí)需要開具非本專科藥物，需在醫(yī)院信息系統(tǒng)中填寫跨科開藥的原因后才能提交至系統(tǒng)。

開展藥物知識(shí)培訓(xùn)：跨科開藥不可避免，故臨床藥師在點(diǎn)評(píng)門診處方時(shí)，應(yīng)總結(jié)每個(gè)臨床專科常用的非本?？扑幬?，以及以往曾出現(xiàn)的跨科開藥導(dǎo)致的處方用藥錯(cuò)誤，然后有針對(duì)性地對(duì)?？漆t(yī)師進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，也可在藥訊、藥學(xué)部網(wǎng)站等媒體中分享相關(guān)知識(shí)和典型案例[14－15]。

規(guī)范中成藥處方：在本次調(diào)查中，47例跨科開藥導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤中有16例為中成藥用藥錯(cuò)誤，占34.04%，且均為西醫(yī)師開具中成藥。西醫(yī)師掌握中醫(yī)藥知識(shí)程度不夠，僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用中成藥治療西醫(yī)診斷出的疾病，出現(xiàn)了不少無(wú)適應(yīng)證或超適應(yīng)證用藥，以及單次給藥劑量錯(cuò)誤等用藥錯(cuò)誤。因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視西醫(yī)師開具中成藥的現(xiàn)象，通過(guò)規(guī)章制度規(guī)范操作行為；組織對(duì)西醫(yī)師的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，由中醫(yī)科專家講解相應(yīng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中成藥的實(shí)際應(yīng)用方法，使其了解中成藥的組成、功能主治、用法用量和配伍禁忌。

[1]Starmer AJ，Spector ND，Srivastava R，et al.Changes in medical errors after implementation of a handoff program[J].New England Journal of Medicine，2014，371（19）：1 803－1 812.

[2]楊曉莉，曹艷佩.JCI標(biāo)準(zhǔn)下用藥錯(cuò)誤和接近錯(cuò)誤的內(nèi)涵及防范要求[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（9）：670－672.

[3]Garrousteorgeas M，Perrin M，Soufir L，et al.The Iatroref study：medical errors are associated with symptoms of depression in ICU staffbutnotburnoutorsafety culture[J].Intensive Care Medicine，2015，41（2）：1－12.

[4]陳志東.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2010至2013年嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17（1）：40－43.

[5]彭官良，韓 勇，陳東生，等.臨床藥師防范老年病科用藥錯(cuò)誤的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（11）：889－890.

[6]合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)中國(guó)中心組臨床安全用藥組.中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（6）：321－326.

[7]Bates DW，Teich JM，Lee J，et al.The Impact of Computerized Physician Order Entry on Medication Error Prevention[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2014，36（6）：1 097－1 098.

[8]李曉玲，閆素英，王育琴，等.北京22家醫(yī)院1165例用藥錯(cuò)誤分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2013，15（2）：64－68.

[9]周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（12）：1 677－1 678.

[10]Nguyen HT，Pham HT，Vo DK，et al.The effect of a clinical pharmacist－led training programme on intravenous medication errors：a controlled before and after study[J].BMJ Quality＆Safety，2014，23（4）：319－324.

[11]杜燕京，王淑玲，封宇飛，等.醫(yī)院用藥錯(cuò)誤的成因及防范策略分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（7）：64－66.

[12]Samp JC，Touchette DR，Marinac JS，et al.Economic Evaluation of the Impact of Medication Errors Reported by U.S.Clinical Pharmacists[J].Pharmacotherapy，2014，34（4）：350－357.

[13]Beaudoin FL，Merchant RC，Janicki A，et al.Preventing iatrogenic overdose：a review of in－emergency department opioidrelated adverse drug events and medication errors[J].Annals of Emergency Medicine，2015，65（4）：423－431.

[14]胡運(yùn)春，吳知桂.醫(yī)院建立用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的必要性分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（17）：53－54.

[15]徐艷芳.基層醫(yī)院門診藥房用藥錯(cuò)誤的調(diào)查分析和預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：29－30.

Analysis of Medication Errors in 159 Cases of Outpatient Prescriptions and the Prevention and Control Measures

Chen Ling1，Wang Qin1，Luo Jia1，Zhang Xintao2
（1.Department of Pharmacy，Hospital Affiliated of Nantong University，Nantong，Jiangsu，China 226001； 2.Chinese Academy of Food and Drug Control，Beijing，China 100050）

Objective To learn the situation of outpatient prescription medication errors caused by cross section prescribing，and to ensure the safety and effectiveness of drug use for outpatients.Methods 36，000 outpatient prescriptions from 2014 to 2015 were randomly selected；all sample of prescriptions were commented，and the prescription medication errors were found；the medication errors were evaluated to see whether they were cross disciplinary drugs.Results Through prescription reviews，a total of 141 prescriptions were found to exist medication errors，accounting for 0.39%.There were 159 cases of prescription medication errors；the most common types of prescription medication errors were medication frequency error，single dose error，course of treatment error，no indication or super indication medication，which accounted for 32.08%，25.79%，15.09% and 8.18%，respectively.Among the 159 cases of prescribed medication errors，47 caseswere crosssection，accounted for 29.56%.In theprescription medication errorscaused by crossdisciplinary medicine，the frequency of drug administration errors，a single dose of medication errors，a course of treatment errors，errors in the variety of drugs were the most common types.Conclusions By formulating and perfecting the corresponding rules and regulations，the standard of hospital information system，carrying out cross disciplinary prescription drug knowledge training，standard issue of Chinese medicine prescription and other measures to reduce and standardize physician can prescribe interdisciplinary phenomenon，and can reduce medication errors.

medication errors；cross disciplinary prescription；prescription review；prevention and control measures

R969.3；R451；R952

A

1006－4931(2016)24－0084－03

陳玲（1988－），女，江蘇南通人，碩士研究生，藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0513－85052283。

2016－07－09；

2016－09－14)