陳曦

腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理分析

陳曦

目的探討腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理措施。方法選取2016年7月—2017年4月我院接收的腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字的方式，將其分為對照組和觀察組，各29例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩種護(hù)理方法的實(shí)施效果。結(jié)果觀察組的局部、皮下隧道感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防感染。

腎病血液透析；頸內(nèi)靜脈置管；感染；預(yù)防性護(hù)理

建立安全且有效的靜脈通道是血液透析治療的關(guān)鍵，目前，臨床上通常采用中心靜脈置管的方式來代替自體動靜脈內(nèi)瘺[1]，但是由于鎖骨下靜脈技術(shù)水平要求較高，且極易受到其他因素的影響，因此對于腎病血液透析患者通常采用頸內(nèi)靜脈置管的方式進(jìn)行治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有效的護(hù)理是確保腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管的必要條件，為此，以2016年7月—2017年4月我院接收的腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者58例為研究對象，分組對比了常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施效果，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年4月我院接收的腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者58例，將其分為2個(gè)研究小組。觀察組患者共29例，男性18例，女性11例，年齡21～60歲，平均年齡（43.2±2.8）歲，對照組患者共29例，男性17例，女性12例，年齡23～61歲，平均年齡（44.1±3.0）歲。兩組患者在一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：觀察組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）置管后護(hù)理：置管后，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，使用透氣敷貼貼在穿刺部位[2]，并在導(dǎo)管末端擰緊肝素帽，使用無菌紗布進(jìn)行包裹；保證動作輕柔，囑咐患者不可大幅度動作，避免導(dǎo)管扭曲或者變形；術(shù)后每日使用安爾碘[3]對導(dǎo)管及周圍皮膚進(jìn)行消毒，保證敷料干凈；換藥時(shí)應(yīng)動作輕柔，避免導(dǎo)管滑落，一旦導(dǎo)管滑落，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管，不可直接推入[4]。（2）預(yù)防感染護(hù)理：感染是血液透析頸內(nèi)靜脈置管中最易發(fā)生的并發(fā)癥，為此，應(yīng)當(dāng)在置管前進(jìn)行徹底的消毒，在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，并在置管完成后觀察患者是否有皮膚腫脹情況的發(fā)生[5]。其次，在發(fā)生感染之后，應(yīng)及時(shí)使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，避免延誤病情。（3）健康宣教：加強(qiáng)對患者的健康宣教，囑咐患者及家屬注意衛(wèi)生，減少病房內(nèi)人員流量，同時(shí)做好保暖工作，避免受涼引發(fā)上呼吸道感染[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出現(xiàn)局部或皮下隧道感染的概率；向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，共20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，＜70分為不滿意，70～80分為基本滿意，＞80分為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)局部、皮下隧道感染的概率分別為3.45%（1例）、6.90%（2例），對照組中出現(xiàn)局部、皮下隧道感染的概率分別為17.24%（5例）、24.14%（7例）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組中不滿意1例，基本滿意13例，滿意15例，護(hù)理滿意度為96.55%（28/29）；對照組中不滿意9例，基本滿意11例，滿意9例，護(hù)理滿意度為68.97%（20/29）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于腎病血液透析患者來說，頸內(nèi)靜脈置管相當(dāng)于建立了一條臨時(shí)性的血管通路，在此過程中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，能夠有效的避免感染等并發(fā)癥發(fā)生，規(guī)范患者的活動，避免人為導(dǎo)致的導(dǎo)管脫落或者堵塞情況，可以起到穩(wěn)定給藥、持續(xù)輸液、保證安全的效果[8-9]，減少患者的負(fù)擔(dān)，提高依從性，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，觀察組中出現(xiàn)局部、皮下隧道感染的概率分別為3.45%、6.90%，對照組中出現(xiàn)局部、皮下隧道感染的概率分別為17.24%、24.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察組護(hù)理滿意度分別為68.97%、96.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理理，可有效預(yù)防感染。

[1] 趙桂琴，趙爽． 探討腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理體會[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（69）：376，378．

[2] 王磊松． 腎病血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理策略[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：100-101．

[3] 李華，吳娜． 血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防與護(hù)理[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（28）：183-184．

[4] 李紅娟． 血液透析頸內(nèi)靜脈置管38例循證護(hù)理觀察[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（6）：731-732．

[5] 武鳳玉． 血液透析患者深靜脈置管感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，37（4）：289-291．

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[9] 莊江蘭，張琴華． 探討深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護(hù)理干預(yù)對策[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：261-262．

Preventive Nursing Analysis of Internal Jugular Vein Catheter Complicated With Infection During Hemodialysis

CHEN Xi Hemodialysis and Urological Center, The Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401120, China

ObjectiveTo investigate the preventive nursing measures of internal jugular vein catheter complicated with infection during hemodialysis.MethodsFrom July 2016 to April 2017, 58 patients with internal jugular vein catheterization undergoing hemodialysis in our hospital were randomly divided into control group and observation group, with 29 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with high quality nursing. The effect of two nursing methods was compared.ResultsThe incidence of local and subcutaneous tunnel infection and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of high quality nursing to hemodialysis patients with internal jugular vein catheterization can effectively prevent infection.

hemodialysis; internal jugular vein catheterization; infection; preventive nursing

R473

A

1674-9316（2017）13-0171-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．095

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿疾病中心血透中心，重慶401120