王占學

肛腸外科手術患者醫(yī)院感染的危險因素與預防分析

王占學

目的分析引起肛腸外科手術患者醫(yī)院感染的危險因素，提出預防措施。方法選擇2015年8月—2016年8月我院收治的200例肛腸手術患者為研究對象，收集患者資料，分析引起感染的危險因素。結(jié)果發(fā)生院內(nèi)感染者共計32例。占總數(shù)的16．00%。在此其中切口感染發(fā)生數(shù)最多，其次為呼吸道。分離32株菌株，革蘭陰性桿菌占59．38%，革蘭陽性球菌占25．00%，真菌占15．63%。高齡、手術時長、抗生素種類、肥胖為引起肛腸手術后院內(nèi)感染的主要因素。結(jié)論肛腸手術后發(fā)生醫(yī)院感染概率較高，這種現(xiàn)象發(fā)生為多因素導致。為了避免出現(xiàn)醫(yī)院感染，醫(yī)生應對患者采取針對性診療措施，重點監(jiān)護高齡患者，強化院內(nèi)和手術室消毒力度，依照無菌原則，對手術部位消毒。積極掌握相關手術的操作技能，合理應用抗生素，以降低感染，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。

肛腸；手術；感染；危險因素

肛腸疾病為臨床常見病，多發(fā)病。最近幾年，因受生活影響以及不良習慣增多，該類疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。由于發(fā)病位置較為特殊，肛腸手術也為污染性手術，相較于其他手術而言，肛腸手術后感染發(fā)生率顯著較高。結(jié)合實際情況，本文選擇2015年8月—2016年8月我院收治的200例肛腸手術者為研究對象，全面分析引起患者術后醫(yī)院感染的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月我院收治的200例肛腸手術者為研究對象。在此其中男患者104例，女患者96例。年齡為18.52～73.26歲，平均年齡為（45.28±5.23）歲。在此其中肛瘺患者37例，痔瘡44例，肛周膿腫 56例，肛裂 63例?；颊呔邮芡饪剖中g治療。

1.2 方法

全面收集患者基線資料，分析患者年齡、性別、肥胖、病程以及感染位置等因素。依照我國衛(wèi)計委最新頒布的關于《醫(yī)院感染診斷標準》中的相關條目[2]，對其開展院內(nèi)感染診斷。

1.3 統(tǒng)計學原理

本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗，對數(shù)據(jù)中的多因素資料使用Logistic回歸分析。當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生以及分布情況

在200例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染者共計32例。占總數(shù)的16.00%。在此其中切口感染發(fā)生數(shù)最多，共計13例，占40.63%。其次為呼吸道，共計7例，占21.87%。再次為尿道，共計6例，占18.75%，其他部位為6例，占18.75%。

2.2 病原菌分布情況

本實驗中，共分離菌株32株。其中革蘭陰性桿菌為19株，占59.38%，革蘭陽性球菌共計8株，占25.00%，其余為真菌，共計5株，占15.63%。

2.3 單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析證實，患者發(fā)生醫(yī)院感染和高齡，病程，手術時長，抗菌藥物使用等存在相關性，與性別，住院時長等因素無關?？股厥褂梅N類2種以下調(diào)查數(shù)量為143例，感染例數(shù)為19例；2種以上調(diào)查數(shù)量為 57例，感染例數(shù)為13 例（χ2=10.25，P＜0.01）。

手術時長120 min以下調(diào)查數(shù)量為 125例，感染例數(shù)為17 例，120 min以上調(diào)查數(shù)量為 75例，感染例數(shù)為15 例（χ2= 6.395，P＜0.01），肥胖者調(diào)查數(shù)量為66 例，感染例數(shù)為 15例，非肥胖者調(diào)查數(shù)量為 134例，感染例數(shù)為17 例（χ2= 8.622，P＜0.01）；年齡60歲以下調(diào)查數(shù)量為 114例，感染例數(shù)為14 例，60歲以上調(diào)查數(shù)量為 86例，感染例數(shù)為18 例（χ2=6.362，P＜0.01）；住院15 d以下調(diào)查數(shù)量為127 例，感染例數(shù)為18 例，15 d以上調(diào)查數(shù)量為 73例，感染例數(shù)為14 例（χ2=5.284，P＜0.05）；病程2年以下調(diào)查數(shù)量為121 例，感染例數(shù)為15 例，2年以上調(diào)查數(shù)量為 79例，感染例數(shù)為17 例（χ2= 6.332，P＜0.05）。男性調(diào)查數(shù)量為104 例，感染例數(shù)為17 例，女性調(diào)查數(shù)量為 96例，感染例數(shù)為15例（χ2= 0.010，P＞0.05）。

2.4多因素回歸分析結(jié)果

經(jīng)多因素回歸分析證實，高齡、手術時長、抗生素種類、肥胖為引起肛腸手術后院內(nèi)感染的主要因素。

3 討論

肛腸位置病灶結(jié)構較為特殊，因該處菌群復雜，實施手術治療，極易引起肛腸菌群感染。所以說，相較于其他手術位置而言，肛腸手術后出現(xiàn)感染概率較高[3]。

有文獻指出，手術切口為感染易發(fā)部位，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，具體為克雷伯菌、大腸埃希菌、腸桿菌。革蘭陽性菌中以金黃色葡球菌較為常見，隨著感染部位加深，真菌比例顯著增高。本實驗調(diào)查結(jié)果證實：革蘭陰性桿菌占59.38%，革蘭陽性球菌占25.00%，真菌占15.63%。

本實驗證實：高齡、手術時長、抗生素種類、肥胖為引起肛腸手術后院內(nèi)感染的主要因素。相較于其他年齡段患者而言，高齡者身體機能和器官功能退化，免疫力偏低。通常合并多種基礎性疾病，對于病原菌的抵抗力也偏弱。在這種情況下，使得感染概率上升。因此，對于老年患者，應當做好術后強化護理，積極治療基礎性疾病，縮短住院時間，這對于預防感染來講，有著相當重要的現(xiàn)實意義。

和BMI正常者相比，肥胖者出現(xiàn)醫(yī)院 感染概率明顯偏高。主要由于肥胖者的切口位置極易出現(xiàn)脂肪液化以及壞死，這就給細菌繁殖提供了環(huán)境。

手術時長和醫(yī)院感染之間存在相關性[4]。究其原因，可能因為在進行手術過程中，手術野長期暴露，與空氣中的微生物接觸有關[5-6]。肛腸手術為污染性手術，手術時長和醫(yī)院感染發(fā)生率呈正相關，另外，也和醫(yī)生操作水平存在關系。為了避免感染發(fā)生，院方要做好手術室清潔工作，嚴格控制進出手術室的人數(shù)，嚴格依照無菌原則完成相關操作[7]。

不合理使用抗生素，極易形成耐藥菌株，令條件致病菌以及真菌引起的繼發(fā)性感染概率上升[8]，進而出現(xiàn)菌群失衡甚至二重感染，提升醫(yī)院感染發(fā)生率[9]。所以說，在對肛腸手術后患者使用藥物時，應當結(jié)合我國衛(wèi)計委制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的內(nèi)容合理選擇藥物，在此同時結(jié)合患者于藥敏實驗結(jié)果，對其開展針對性抗感染治療。

綜上所述，肛腸手術后發(fā)生醫(yī)院感染概率較高，這種現(xiàn)象發(fā)生為多因素導致。為了避免出現(xiàn)醫(yī)院感染，醫(yī)生應對患者采取針對性診療措施，重點監(jiān)護高齡患者，強化院內(nèi)和手術室消毒力度，依照無菌原則，對手術部位消毒。積極掌握相關手術的操作技能，合理應用抗生素，以降低感染，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。

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Risk Factors and Prevention of Nosocomial Infection in Patients With Anorectal Surgery

WANG Zhanxue Surgical Department, Zibo City Wenchang Lake District Business Town Hospital, Zibo Shandong 255188, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of nosocomial infection in patients with anorectal surgery, and to provide preventive measures.MethodsFrom August 2015 to August 2016, 200 cases of anorectal surgery were enrolled in this study. The patients’data were collected and the risk factors of infection were analyzed.ResultsThere were 32 cases of nosocomial infection. Accounting for 16.00% of the total. In which the largest number of incision infection, followed by the respiratory tract. 32 strains were isolated, 59.38% were Gram-negative bacilli, 25.00% were Gram-positive and 15.63% in fungi. Age, duration of surgery, antibiotic species, obesity caused by anorectal surgery after hospital infection in the main factors.ConclusionThe probability of hospitalinfection after anorectal surgery is high, which leads to the occurrence of this phenomenon. In order to avoid hospital infection, the doctor should take targeted treatment of patients, focusing on monitoring the elderly patients, strengthen the hospital and operating room disinfection efforts, in accordance with the principle of sterility, surgical site disinfection. Actively grasp the relevant operational skills, the rational use of antibiotics to reduce infection and promote the outcome of patients with disease.

anorectal; surgery; infection; risk factors

R657．1

A

1674-9316（2017）13-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．080

淄博市文昌湖區(qū)商家鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東 淄博 255188