丁新樹

原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者預(yù)后危險因素探討

丁新樹

目的對于原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者的預(yù)后危險因素展開觀察及分析。方法選取實施手術(shù)切除的90例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，對于所有患者展開單因素分析和多因素分析。結(jié)果引發(fā)患者總體預(yù)后獨立危險因素眾多，包括有無包膜、AFP水平以及腫瘤分布、圍手術(shù)期的輸血等；性別、有無包膜、腫瘤的數(shù)目以及分布等為影響患者無瘤生存的獨立危險因素。結(jié)論影響肝癌手術(shù)切除患者預(yù)后效果的因素同腫瘤進展程度、圍手術(shù)期大量的輸血情況具有重要聯(lián)系。

原發(fā)性肝癌；手術(shù)切除；預(yù)后；危險因素

對于肝癌手術(shù)切除后影響患者生存的危險因素當(dāng)前還缺少相關(guān)研究以及一致性的結(jié)論[1]，鑒于此，本文進行深入的探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為90例原發(fā)性肝癌患者，在我院展開治療的時間為2013年2月—2016年2月。所有患者中共有男性50例以及女性40例，年齡在35～70歲，平均年齡為（48.6±2.3）歲。

1.2 方法

從手術(shù)日期至隨訪終點2017年4月或者到患者的死亡，對全部90例患者的總體生存率展開統(tǒng)計[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)以及統(tǒng)計學(xué)方法

對研究中涉及到的數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，本研究中的計量資料數(shù)據(jù)采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進行表示，對于總體生存率、無瘤生存率實施計算，應(yīng)用的方法為Kaplan-Meier法。單因素分析宿主相關(guān)，通過Cox比例風(fēng)險模型展開多因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析影響患者總體生存率的危險因素

統(tǒng)計患者關(guān)于總體生存率的臨床和病理資料，結(jié)果顯示影響患者預(yù)后危險因素為：宿主相關(guān)因素中具有Child分級（Child B）、腹水量在500 ml及以上、血清AST水平在54 U/L及以上、血清白蛋白水平在35 g/L以下、凝血酶原時間在4 s及以上，P＜0.05；腫瘤相關(guān)因素具有血清AFP水平在400 ng/dl及以上、腫瘤的直徑在5 cm及以上、腫瘤的數(shù)目在2個及以上、無包膜以及血管侵犯、腫瘤分布包括左右葉、TNM分期Ⅱ-Ⅲ期，P＜0.05；治療相關(guān)因素包括圍手術(shù)期輸血在600 ml及以上。

2.2 影響患者總體生存率的危險因素多因素分析

結(jié)果顯示：AFP中系數(shù)為0.256，危險比率是2.596，P＜0.05；包膜中系數(shù)為0.223，危險比率是2.786，P＜0.05；TNM分期中系數(shù)為0.621，危險比率是3.965，P＜0.05；腫瘤分布中系數(shù)為0.534，危險比率是9.258，P＜0.05；血管侵犯中系數(shù)為0.443，危險比率是6.297，P＜0.05；圍手術(shù)期輸血中系數(shù)為0.243，危險比率是2.136，P＜0.05。其中影響患者預(yù)后獨立危險因素包括腫瘤的分布、有無包膜、TNM分期以及圍手術(shù)期輸血量、血管侵犯幾種。

2.3 影響患者無瘤生存率的危險因素單因素分析

影響無瘤生存的危險因素為：宿主相關(guān)因素內(nèi)，含有男性、血清蛋白水平在35 g/L以下、Child分級（Child B）幾種；在腫瘤相關(guān)因素中，具有血清AFP水平在400 ng/dl及以上、腫瘤直徑在5 cm及以上、腫瘤的數(shù)目在2個及以上、血管侵犯和無包膜、腫瘤分布于左右葉、TNM分期是Ⅱ～Ⅲ幾項；治療相關(guān)因素中具有圍手術(shù)期的輸血量在600 ml及以上。

2.4 影響患者無瘤生存率的危險因素多因素分析

結(jié)果顯示：性別中系數(shù)為0.351，危險比率是0.342，P＜0.05；AFP中系數(shù)為0.302，危險比率是2.386，P＜0.05；腫瘤數(shù)目中系數(shù)為0.713，危險比率是0.195，P＜0.05；包膜中系數(shù)為0.246，危險比率是1.702，P＜0.05；TNM分期中系數(shù)為0.803，危險比率是7.693，P＜0.05；腫瘤分布中系數(shù)為0.687，危險比率是48.679，P＜0.05；圍手術(shù)期輸血量中系數(shù)為0.298，危險比率是3.421，P＜0.05。其中影響到患者無瘤生存的獨立危險因素具有腫瘤的分布和數(shù)目、TNM分期、性別、AFP水平以及有無包膜、圍手術(shù)期輸血。

3 討論

當(dāng)前，根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，原發(fā)性肝癌（HCC）已經(jīng)是世界范圍中對于人類身體健康構(gòu)成嚴重威脅的腫瘤之一，新增發(fā)病人數(shù)每年大概具有五十萬左右[4-6]。治療HCC的重要舉措就是手術(shù)，可以獲得相對理想效果，但是不可忽略的問題為根治性切除術(shù)后，依然存在60%～98%的復(fù)發(fā)率[7-9]。所以，必須對于影響原發(fā)性肝癌患者預(yù)后效果的危險因素進行分析，有重要的治療價值。

綜上所述，影響肝癌手術(shù)切除患者預(yù)后效果的因素同腫瘤進展程度、圍手術(shù)期大量的輸血情況具有重要聯(lián)系，而且改善預(yù)后效果的積極因素包括手術(shù)前改善凝血功能、手術(shù)期間良好的控制出血問題，達到患者獲得良好預(yù)后的目的。

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Prognostic Risk Factors in Patients With Primary Liver Cancer After Surgical Resection

DING Xinshu The Department of General Surgery, Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiaogan Hubei 432500, China

ObjectiveTo investigate and analyze the prognostic risk factors of surgical resection of primary liver cancer.Methods90 patients with primary liver cancer who underwent surgical resection were selected as the subjects, and single factor analysis and multiple factor analysis were carried out for all patients.ResultsThe overall prognosis of patients caused by many risk factors, including non coated, AFP level and tumor distribution, perioperative blood transfusion; gender, tumor capsule, tumor number and distribution of independent risk factors for patients with disease-free survival.ConclusionThe factors influencing the prognosis of hepatectomy for hepatocellular carcinoma are closely related to the degree of tumor progression and the large number of blood transfusions during the perioperative period.

primary liver cancer; surgical resection; prognosis; risk factor

R735．7

A

1674-9316（2017）13-0080-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．043

云夢縣中醫(yī)院普外科，湖北 孝感 432500