榮向輝 呂霽

小骨窗開顱手術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

榮向輝1呂霽2

目的觀察小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法隨機(jī)將我院收治的94例高血壓腦出血患者平均分為兩組。對照組給予常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)，觀察組給予小骨窗開顱術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血效果理想。

小骨窗開顱術(shù)；大骨瓣開顱術(shù)；高血壓腦出血

目前，高血壓已經(jīng)成為威脅全球人類健康的公共衛(wèi)生問題，它常常會誘發(fā)冠心病、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以高血壓腦出血病情最為嚴(yán)重，它具有起病急、病死率高等特點(diǎn)，中老年人群是高危群體[1]。近幾年，隨著我國老齡化問題的日益突出，高血壓腦出血發(fā)病率越來越高，極大地影響了患者的身心健康[2]。手術(shù)是臨床中治療高血壓腦出血的重要手段，不同的手術(shù)方法，其臨床療效也有所差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2016年1月—2017年1月收治的94例高血壓腦出血患者分為兩組，每組47例。其中觀察組男28例，女 19例；年齡47～80歲，平均年齡（62.3±3.6）歲；病灶部位：19例基底節(jié)區(qū)、10例顳葉、13例額頂葉、5例小腦。對照組男27例，女20例；年齡48～79歲，平均年齡（62.5±3.4）歲；病灶部位：18例基底節(jié)區(qū)、9例顳葉、14例額頂葉、6例小腦。兩組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，主要操作過程如下：全麻起效后，于顳部顴弓表面進(jìn)行鉆孔并穿刺，首先釋放部分積血以緩解顱內(nèi)壓過高情況，然后延長切口，擴(kuò)大骨窗，游離硬腦膜，于血腫距離大腦皮質(zhì)最淺位置進(jìn)行切開，徹底清除血腫。若為小腦出血，則通過出血位置選擇枕下行中線入路。清除血腫過程中，應(yīng)避免吸管損傷附近腦組織，最后行雙極電凝止血，留置引流管后縫合。

（2）觀察組給予小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括：行氣管插管下全麻，根據(jù)CT結(jié)果確定血腫部位，選擇最大出血范圍處并以鄰近顱骨的 CT 層面為中心點(diǎn)進(jìn)行入路，于該處行一5 cm切口，鉆孔并擴(kuò)大骨窗，釋放部分血腫減壓，以免因顱內(nèi)壓過高而引起其他并發(fā)癥。將硬腦膜后沿非功能區(qū)位置將腦皮質(zhì)切開，進(jìn)入血腫腔內(nèi)，然后行低壓清除血腫，最后將明膠海綿貼于骨窗，并實(shí)施血腫腔引流。術(shù)后，兩組均行吸氧、脫水劑及營養(yǎng)藥物等方法輔助治療，同時行抗生素治療以免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間；（2）術(shù)中出血量；（3）住院時間；（4）并發(fā)癥發(fā)生率；（5）良好率：良好：臨床癥狀消失，恢復(fù)正常水平；輕度殘疾：伴有輕微行動、語言等障礙，但不影響日常生活；重度殘疾：伴有嚴(yán)重行動、語言等障礙，日常生活無法自理；植物人；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況分析

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、良好率、住院時間分別為（3.51±0.92）h、（90.8±4.0）ml、74.47%（35/47）、（24.5±1.5）d；對照組分別為（6.48±1.29）h、（200.7±10.1）ml、53.19%（25/47）、（37.2±2.6）d；兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對照組出現(xiàn)2例腦水腫、3例顱內(nèi)感染、2例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%；觀察組出現(xiàn)1例腦水腫、1例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓發(fā)病時，會導(dǎo)致病灶附近腦組織受到不可逆性傷害，并引起顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦積水，最終造成偏癱、休克以及腦疝等癥狀，嚴(yán)重者甚至引起死亡。因此如何有效治療高血壓腦出血成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[3]。

臨床中治療高血壓腦出血的方法主要為手術(shù)。手術(shù)治療的基本原則為：及時去除顱內(nèi)血腫、減小顱內(nèi)壓、避免繼發(fā)性損傷以及緩解血腫附近腦組織受壓程度。選擇何種術(shù)式進(jìn)行治療具有重要的意義[4]。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)雖然能夠有效去除血腫，且止血較好，然而該術(shù)式費(fèi)用較為昂貴，且易造成正常腦組織受損，極易引起繼發(fā)性損害，進(jìn)而導(dǎo)致梗死的發(fā)生[5-6]。小骨窗開顱術(shù)采用了微創(chuàng)術(shù)的治療理念，操作過程簡單，有利于迅速到達(dá)病灶，從而有效避免了腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[7]。小骨窗開顱術(shù)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）無需實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，操作時間短，有利于降低術(shù)中出現(xiàn)意外事件的幾率；（2）骨窗開口較小，較難出現(xiàn)腦膨出以及腦軟化等癥狀[8]；（3）操作簡單方便，有利于徹底去除血腫；（4）手術(shù)適應(yīng)證廣，適合絕大多數(shù)患者；（5）有創(chuàng)性小，患者恢復(fù)速度快，提高了其生活質(zhì)量。然而，小骨窗開顱術(shù)仍存在一定的不足，該術(shù)式視野較窄，可能無法完全減壓，且止血效果仍有待提高[9-10]。筆者認(rèn)為：當(dāng)伴有出血量較大、CT 中線結(jié)構(gòu)偏移15 mm等情況時，建議選擇常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。不管臨床醫(yī)師選擇何種術(shù)式進(jìn)行治療，不僅應(yīng)該考慮其臨床效果，還應(yīng)考慮術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等方面。

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血效果理想，具有創(chuàng)傷性小、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 任圣利． 小骨窗開顱與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血患者的臨床效果[J]． 醫(yī)療裝備，2016，29（1）：92-93．

[2] 李守建． 小骨窗開顱手術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J]． 臨床合理用藥雜志，2015，8（12）：83-84．

[3] 劉靜磊． 小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)和骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果對比[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（9）：97-98．

[4] 黃聰曦． 小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果對比[J]． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：55-56．

[5] 易明亮． 不同出血量采用小骨窗開顱與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血臨床對比研究[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：14-16．

[6] 黃憲． 高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床特點(diǎn)與療效[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：66-67．

[7] 李格，沈銘． 小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J]． 神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（2）：160，171．

[8] 李照權(quán)，趙東明．小骨窗開顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J]． 大家健康（下旬版），2015，9（8）：88-89

[9] 袁文生． 小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者中的療效探討[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：51-52．

[10] 徐萬所． 改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的分析[J]． 北方藥學(xué)，2012，9（7）：82-83．

Clinical Efficacy of Small Skull Window Craniotomy and Routine Craniotomy for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

RONG Xianghui1LV Ji21 Department of Neurosurgery, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China; 2 Department of Neurology

ObjectiveTo observe the effect of small skull window craniotomy and routine craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods94 patients were divided into two groups. The control group used conventional craniotomy, and observation group used small skull window craniotomy. Comparing efficacy of two groups.ResultsThe operation time, hospitalization time and complication rate of observation group were significantly better than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of small skull window craniotomy is effective.

small skull window craniotomy; routine craniotomy; hypertensive cerebral hemorrhage

R651．1

A

1674-9316（2017）13-0076-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．041

1黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山155100；2 神經(jīng)內(nèi)科