鐘軍

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000；2.廣西大學(xué)，廣西南寧530004

新醫(yī)改政策解讀與新形勢下醫(yī)院的經(jīng)營管理策略

鐘軍1，2

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000；2.廣西大學(xué)，廣西南寧530004

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著億萬人民的身體健康，也與千家萬戶的平安幸福直接相關(guān)，作為重大民生問題，對(duì)于社會(huì)的方方面面都有著重要的意義。隨著社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也不斷得到完善，成為推進(jìn)醫(yī)院改革的重要措施。當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深推進(jìn)發(fā)展，在新醫(yī)改政策的形勢下，醫(yī)院原有的管理模式受到一定程度的影響，而隨著養(yǎng)老金及分級(jí)診療概念的實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)營改革時(shí)代也逐步來臨。因此，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院如何根據(jù)其所處環(huán)境變化進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。該文從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)入手，近而就新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理的總體思路做了具體研究，同時(shí)提出了部分有效應(yīng)對(duì)策略，以期望提供相關(guān)參考。

新醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)營管理；困境；對(duì)策

國務(wù)院于2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，從那時(shí)起，中國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改方案明確提出，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。而我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主體的改革，作為此次醫(yī)改的關(guān)鍵部分，不僅直接與人民群眾的生命健康相關(guān)，更受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。近年來，隨著我國社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國公民的法制意識(shí)也得到了不斷增強(qiáng)，這在一定程度上也提高了醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)院不僅要注意完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和技術(shù)質(zhì)量，同時(shí)更要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的有序管理，減少或避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛案件。但在醫(yī)改政策的大環(huán)境下，人民群眾醫(yī)療服務(wù)仍舊存在部分問題有待解決，看病貴、看病難的問題依舊作為醫(yī)療體制中的弊端，影響著醫(yī)療衛(wèi)生改革的整體效果。因此，新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理策略的調(diào)整優(yōu)化，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，提高醫(yī)院整體競爭力，有著重要的作用。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想及總體目標(biāo)

為深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中及五中全會(huì)精神，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為當(dāng)前改善和保障民生的重要舉措，同時(shí)將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院的改革。此外，為充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)著力推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制優(yōu)化的改革布局，將統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。旨在將公立醫(yī)院建成運(yùn)行效率高、服務(wù)質(zhì)量好、發(fā)展有活力的公益性機(jī)構(gòu)，從而更好地滿足人民心中的基本醫(yī)療服務(wù)需求。另外，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是到2018年初步建立起城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度，明顯提高醫(yī)療服務(wù)體系，改善就醫(yī)制度，解決醫(yī)藥費(fèi)用不合理狀況，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與該地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，在明顯提升群眾滿意度的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的明顯減輕。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本路徑

在新醫(yī)改政策下，建立起現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)和患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系，是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理改革的總體要求之一。在具體改革過程中，要逐步建立起公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、深化醫(yī)保支付方式等改革措施，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性，并建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)的良好發(fā)展態(tài)勢。

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體過程中，應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際情況制定實(shí)施方案，通過科學(xué)組織測算、宣傳發(fā)動(dòng)、深入推進(jìn)、總結(jié)評(píng)估的形式進(jìn)行深入發(fā)展，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)研究，根據(jù)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)責(zé)任分工，并組織專項(xiàng)小組進(jìn)行科學(xué)基礎(chǔ)測算；另一方面，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革工作整體的深入推進(jìn)，加強(qiáng)輿論宣傳，也為營造公立醫(yī)院綜合改革營造良好的氣氛。

2 當(dāng)前新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理改革的困境

2.1 政府投入不到位

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生改革重視程度雖有所增加，但其資金投入比例不增反降。從過去整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用上升幅度水平來看，政府所支付的醫(yī)療衛(wèi)生支付比例增加幅度不高。當(dāng)前，我國衛(wèi)生服務(wù)體系中，政府的衛(wèi)生支出在全年財(cái)政支出中所占的衛(wèi)生費(fèi)用實(shí)際投入不到位，且投入范圍不均勻，這也形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的發(fā)展不均衡，造成了一定地區(qū)和區(qū)域醫(yī)療資源分配的不平衡。在新醫(yī)改過程中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的完善，作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)引起政府及相關(guān)人員的重視，政府只有真正投入到位，才能夠給醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以基本穩(wěn)固的支持，也能夠在一定程度上真正體現(xiàn)出社會(huì)的公平性和公開性。

2.2 管理體制不夠完善

當(dāng)前，我國醫(yī)院缺乏經(jīng)營權(quán)的自主性。政府對(duì)于管理職責(zé)的定位不明確，使得醫(yī)院明顯缺少經(jīng)營管理的靈活性及合理性。同時(shí)由于政事不分等情況的發(fā)生，醫(yī)院很難完全擁有自主經(jīng)營權(quán)。而政府監(jiān)管也存在一定的疏忽，這使得醫(yī)院的行政管理部門有效性難以充分發(fā)揮，這在一定程度上也限制了醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展。此外，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，我國醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長，其漲幅明顯較弱，醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生資源條件的分配不均衡，也在一定程度上阻礙了經(jīng)營管理的內(nèi)部優(yōu)化。另一方面，這也變相加重了醫(yī)院經(jīng)營管理的負(fù)擔(dān)，阻礙了醫(yī)院的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.3 管理隊(duì)伍非職業(yè)化

從當(dāng)前我國醫(yī)改政策實(shí)施結(jié)果來看，我國醫(yī)院管理層隊(duì)伍明顯具有非專業(yè)化的特點(diǎn)，真正懂得管理的人不多，專業(yè)從事醫(yī)院經(jīng)營管理的也極少，大部分管理層人員都既要兼顧自身政務(wù)，又要忙于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)，因此很難專門從事管理性工作。盡管近些年來我國醫(yī)學(xué)人才數(shù)量的不斷增加，且衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，但是在醫(yī)院管理隊(duì)伍中依舊缺乏專業(yè)的管理人才。

3 新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理的應(yīng)對(duì)策略

當(dāng)前形勢下，醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù)正在逐步推進(jìn)，其中首要任務(wù)則是，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成；將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。另一方面，還應(yīng)注意通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

3.1 強(qiáng)化“四個(gè)意識(shí)”

“四個(gè)意識(shí)”是指政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)。要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“百年奮斗目標(biāo)”，習(xí)總書記提出了“四個(gè)意識(shí)”，只有增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，自覺在思想上政治上行動(dòng)上同以習(xí)近平為總書記的黨中央保持高度一致，才能使我們黨更加團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、堅(jiān)強(qiáng)有力，始終成為中國特色社會(huì)主義事業(yè)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)核心。正確理解和強(qiáng)化“四個(gè)意識(shí)”，是增強(qiáng)黨的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一的重點(diǎn)所在，也是凝聚發(fā)展動(dòng)力的重要思想保證。醫(yī)院要發(fā)展也必須強(qiáng)調(diào)“四個(gè)意識(shí)”。醫(yī)院是個(gè)小社會(huì)，主任（科長）是各科室（部門）的第一責(zé)任人，是上傳下達(dá)的重要環(huán)節(jié)，假如主任（科長）沒有大局意識(shí)，各自為政，醫(yī)院就是一盤散沙，形成不了合力，就失去了戰(zhàn)斗力；沒有核心意識(shí)醫(yī)院就失去主心骨；沒有看齊意識(shí)就失去標(biāo)桿的作用。

3.2 始終保持一定的憂患意識(shí)

當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生人員的共同努力下，醫(yī)療業(yè)務(wù)逐年增長，業(yè)績突出，進(jìn)步之大是有目共睹，是一代又一代醫(yī)務(wù)人員共同努力的結(jié)果，也是得益于國家的醫(yī)改政策。新的醫(yī)改政策倒逼公立醫(yī)院必須改革；民營醫(yī)院的進(jìn)入使得醫(yī)療竟?fàn)帉?huì)更加激烈；我國醫(yī)院主體雖然發(fā)展較快，但與國外優(yōu)秀先進(jìn)醫(yī)院相比還有較高大差距。大家沒有憂患意識(shí)，將會(huì)在新一輪的改革浪潮中失去優(yōu)勢地位。因此，醫(yī)院所有人員，特別是管理層必須保持清醒的頭腦，攻艱克難，不忘初心，繼續(xù)前行。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

質(zhì)量是立院之本，是醫(yī)院的生命線，在新醫(yī)改的大趨勢下，醫(yī)院主體醫(yī)療質(zhì)量雖然較以前有普遍提高，但問題仍然不少。國家衛(wèi)生計(jì)生委的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年11月1日起施行，《辦法》共8章48條，《辦法》中明確了醫(yī)療責(zé)任主體，規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制；院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科主任、護(hù)長是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；強(qiáng)化監(jiān)督管理和法律責(zé)任?？偨Y(jié)提煉了18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，要求在質(zhì)量管理過程中使用的醫(yī)療質(zhì)量管理工具。為此，必須開展全面質(zhì)量管理（包括醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量），通過全員培訓(xùn)、開展質(zhì)量管理工具比賽、進(jìn)行質(zhì)量成果展示等形式，讓全員參與質(zhì)量管理；構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)體系，進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)數(shù)字分析評(píng)價(jià)，開展常態(tài)化醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控問題追蹤等。

3.4 提高醫(yī)院管理水平和能力，強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理

堅(jiān)持“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的原則，健全醫(yī)院運(yùn)行管理制度。目前我國醫(yī)院經(jīng)營管理能力普遍需要不斷提高，應(yīng)用管理工具能力不強(qiáng)。必須加強(qiáng)管理能力的培訓(xùn)，讓醫(yī)院工作人員成為管理能手又是業(yè)務(wù)好手。緊跟國家醫(yī)改政策，研究醫(yī)改中的各種政策導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的管理，以適應(yīng)國家的政策。

3.5 加強(qiáng)信息化建設(shè)和應(yīng)用。

充分利用信息化手段強(qiáng)化醫(yī)院的精細(xì)化管理，節(jié)約人力資源。同時(shí)使管理更科學(xué)合理。同時(shí)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，不斷提升“家文化”的內(nèi)涵，培植醫(yī)院員工的“質(zhì)量與安全”文化，使質(zhì)量與安全意識(shí)深入人心，成為員工的自覺行動(dòng)。

4 結(jié)語

隨著新醫(yī)改政策的推行，醫(yī)療市場正面臨著一場全新的改革，醫(yī)院發(fā)展外部競爭壓力不斷增強(qiáng)，深處新醫(yī)改大背景下，作為改革中心主體，醫(yī)院自身必須明確優(yōu)勢和劣勢，對(duì)于環(huán)境的變化勢態(tài)和發(fā)展機(jī)會(huì)，有著清晰和理性的判斷。面對(duì)如此多變復(fù)雜的環(huán)境，如何實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高，是當(dāng)前擺在醫(yī)院管理者面前的一大難題?？傊?，當(dāng)前醫(yī)院面臨著前所未有的政策機(jī)遇與利好環(huán)境，深化醫(yī)改的號(hào)角已經(jīng)吹響，競爭的時(shí)代也已到來，各項(xiàng)任務(wù)正在逐漸推進(jìn)，醫(yī)院全體職工只有齊心協(xié)力，發(fā)揮自身優(yōu)勢，才能夠取得更大的進(jìn)步。

[1]馬漢青.新醫(yī)改背景下醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵和實(shí)踐[J].管理觀察，2014(8)：177-178.

[2]孟憲敏.新時(shí)期醫(yī)院踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的幾點(diǎn)思考[J].企業(yè)改革與管理，2014(20)：45.

[3]張瑞君,肅竹,霜泉.長慶模式——化解新醫(yī)改難題[J].中國-生質(zhì)量管理，2010(1)：107-110.

R197

A

1672-5654（2017）03（c）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.141

2016-12-23）

鐘軍（1982-），男，廣西玉林人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)的工作。