王云慧

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院

胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎40例護(hù)理體會(huì)

王云慧

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院

目的：探討胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治房顫并發(fā)靜脈炎患者40例，采用胺碘酮治療，加強(qiáng)綜合護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果：40例患者均治愈。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理、密切觀察穿刺部位、及時(shí)行氧療處理是胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎的重要護(hù)理措施。

胺碘酮；房顫；靜脈炎

注射用鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是治療房顫的常用藥物。由于其pH值偏酸[1]，對(duì)外周血管刺激性大，當(dāng)藥液外滲時(shí)，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈炎，臨床在應(yīng)用胺碘酮治療房顫時(shí)常并發(fā)靜脈炎[2]，因此，加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。為總結(jié)胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，2016年1月-2017年1月收治使用鹽酸胺碘酮注射液治療房顫而并發(fā)靜脈炎的患者40例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治使用鹽酸胺碘酮注射液治療房顫并發(fā)靜脈炎的患者40例，男30例，女10例，年齡39～79歲，平均(54.3±3.5)歲。所有患者持續(xù)使用胺碘酮3～5 d，平均使用時(shí)間(4.1±0.5)d。靜脈注射16例，微量泵維持泵滴24例，臨床主要表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部皮膚變黑變紫，并從穿刺點(diǎn)沿血管走向呈紅色條索狀，藥液外滲面積2 cm×2 cm～4 cm×16 cm。

方法：①加強(qiáng)心理護(hù)理。由于房顫患者病情較重，患者對(duì)心臟疾病的恐懼，多存在焦慮、緊張等情緒，在治療過程中出現(xiàn)靜脈炎。有的患者比較激動(dòng)，投訴、刁難或惡言惡語(yǔ)等不良舉動(dòng)有可能出現(xiàn)，因此，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，讓患者明白輸注胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎是不可避免的，消除患者的各種顧慮。多關(guān)心患者，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛，同時(shí)告訴患者肢體不宜長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，特別是壓迫輸液側(cè)肢體，要確保輸液通暢，讓患者積極配合護(hù)理和治療。②在輸注胺碘酮時(shí)，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題。注意觀察穿刺部位，若有滲血、紅腫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位[3]；若患者感到輸液局部疼痛，也要及時(shí)更換輸液部位。并用無(wú)菌活力紗布包扎皮膚破損處，及時(shí)給予氧療。③外滲的處理。發(fā)現(xiàn)外滲后應(yīng)立即更換輸液部位，有3例嚴(yán)重者立即被給予50%MgSO4濕敷，然后氧療，其余37例首先進(jìn)行氧療。具體措施：用封閉塑料袋包扎患肢，安裝吸氧裝置，將氧氣導(dǎo)管末端置入塑料袋中，然后封閉塑料袋，調(diào)節(jié)氧流量為8 L/min，治療時(shí)間30 min/次，2～3次/d，連續(xù)治療7 d，若外滲部位紅腫較重，氧療后可以間斷冷敷。

結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療和護(hù)理均治愈，治療所需時(shí)間3～7 d，平均(4.9±1.2)d，經(jīng)過1個(gè)月的隨訪，均未發(fā)生其他癥狀。

討論

靜脈炎的發(fā)生與藥物的pH值、滲透壓、藥物濃度和機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度有著密切的關(guān)系。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是治療房顫的常用藥物，由于其pH值偏酸，對(duì)外周血管刺激性大，當(dāng)藥液外滲時(shí)，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈炎，這樣導(dǎo)致的靜脈炎不能忽視。高濃度胺碘酮溶液靜脈用藥時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生呈正態(tài)分布，宜采用中心靜脈用藥。但仍因患者害怕，經(jīng)濟(jì)及基層醫(yī)院條件等一些客觀因素，而要求在表淺靜脈作穿刺，這樣即使護(hù)理人員一再謹(jǐn)慎小心，仍會(huì)因藥物、血管等因素出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，造成局部組織損傷。臨床觀察持續(xù)用藥21～48 h后[4]，在穿刺部位沿淺靜脈走向，突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。若不慎藥液外滲，患者外滲處皮膚疼痛難忍，如果不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色改變，甚至發(fā)生組織壞死的危險(xiǎn)。

氧療能使皮膚得到新鮮氧氣，新鮮的氧氣使人體局部皮膚組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)更加活躍，促進(jìn)體內(nèi)一氧化碳、二氧化碳和其他不純物質(zhì)的排泄，調(diào)節(jié)身體的功能[5]。因此，充足的氧氣供應(yīng)將活躍皮膚及淺靜脈內(nèi)的血液循環(huán)、抑制血栓形成，使皮膚富有彈性，使良性的靜脈炎盡快痊愈。

我們處理由輸注胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎的體會(huì)：①要嚴(yán)格無(wú)菌操作，在選擇輸液血管時(shí)在上肢應(yīng)選擇較粗的血管，且走向比較直，避免在關(guān)節(jié)處，以減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)，影響輸注速度。盡量不選擇下肢血管，這是由于下肢血管有靜脈瓣，血流較慢，下肢比上肢更易發(fā)生靜脈炎。②要密切觀察輸液部位變化。在輸注胺碘酮時(shí)，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題或可能發(fā)生的問題。注意觀察穿刺部位，若有滲血、紅腫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，若患者感到輸液局部疼痛，也要及時(shí)更換輸液部位。并用無(wú)菌活力紗布包扎皮膚破損處，及時(shí)給予氧療。③選擇合理的藥物濃度和給藥時(shí)間。胺碘酮在2.5 mg/mL的濃度下，出現(xiàn)靜脈炎較少[6]，使用時(shí)間短，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)也越小，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整治療劑量和給藥途徑。④輸液完畢，及時(shí)用棉簽按壓。當(dāng)輸液完畢后要及時(shí)按壓，按壓選擇直壓法，在使用棉簽按壓的同時(shí)，于皮膚針眼近心端超過1～2 cm處使用棉簽頂端按壓，按壓時(shí)間5 min以上，護(hù)理人員不能因?yàn)楣ぷ髅Χ韬霭磯簳r(shí)間或者讓患者按壓。

綜上所述，加強(qiáng)心理護(hù)理、密切觀察穿刺部位、及時(shí)氧療處理是做好胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎的重要護(hù)理措施。

[1]毛俊嬛,謝強(qiáng),王麗玉,等.不同護(hù)理方法對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,15(23)：23-29.

[2]顧海銀.胺碘酮致靜脈炎原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(2)：96-97.

[3]毛俊嬛,謝強(qiáng).不同護(hù)理方法對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014, 15(23)：232-233.

[4]張毅,李玉潔,屈江艷,等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)胺碘酮致靜脈炎的效果評(píng)價(jià)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,7(3)：308-309.

[5]李瑋,張俊,喬燕,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6)：594-595.

[6]樊若娜,孔令雪,管勝華.靜脈注射胺碘酮不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,23 (11)：2963-2964.

Nursing experience of 40 cases of atrial fibrillation complicated with phlebitis treated with amiodarone

Wang Yunhui
The Central Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000

Objective：To explore the Nursing experience of atrial fibrillation complicated with phlebitis treated with amiodarone. Methods：40 patients with atrial fibrillation complicated with phlebitis were selected.They were treated with amiodarone,and they were given comprehensive care.We observed the therapeutic effects.Results：40 patients were cured.Conclusion：Strengthening the psychological nursing,closely observing the puncture site and timely oxygen treatment were important nursing measures for atrial fibrillation complicated with phlebitis treated with amiodarone.

Amiodarone;Atrial fibrillation;Phlebitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.80