李琴 王繼春

100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科1

100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院口腔科2

老年患者口腔修復(fù)98例臨床治療分析

李琴1，2王繼春2

100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科1

100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院口腔科2

目的：分析老年口腔修復(fù)患者的特點(diǎn)，探討不同方法的臨床價(jià)值。方法：收治老年修復(fù)患者98例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：活動(dòng)義齒修復(fù)占63.3%，金屬冠固定修復(fù)占25.5%，烤瓷冠固定修復(fù)占11.2%。結(jié)論：雖然活動(dòng)義齒、金屬冠固定修復(fù)和烤瓷冠固定修復(fù)均可作為老年患者修復(fù)治療的有效手段，但療效受患者心理、生理、口腔衛(wèi)生狀況影響，診療過(guò)程中要兼顧患者的全身疾病與局部反應(yīng)，提高患者自我保健意識(shí)，達(dá)到良好的治療效果。

老年患者；口腔修復(fù)；臨床療效

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段，在口腔修復(fù)臨床治療中，由于身體、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等因素影響，老年患者所占的比例越來(lái)越大。了解老年患者的特點(diǎn)，掌握影響因素，跟蹤掌握治療情況，有針對(duì)性地制定預(yù)防措施[1]，對(duì)提高治療效果和治療水平、減少醫(yī)患糾紛具有重要意義。2015年10月-2016年9月收治老年口腔修復(fù)患者98例，分析患者的生理、心理及口腔狀況，對(duì)比不同患者的治療效果，分析影響療效的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年9月本中心口腔科共收治老年口腔修復(fù)患者98例，按照性別進(jìn)行分組，男59例，年齡60～72歲，平均67.3歲，女39例，年齡63～80歲，平均71.3歲，分組后對(duì)修復(fù)方式、修復(fù)情況等情況進(jìn)行對(duì)比。

方法：①對(duì)患者口腔進(jìn)行全面、認(rèn)真、詳細(xì)的檢查(有無(wú)牙齒松動(dòng)、缺損、缺失等)[1]，針對(duì)患者具體的口腔問(wèn)題并結(jié)合其生理、心理特點(diǎn)以制定合理、可行的修復(fù)治療方案，對(duì)患者的牙齒殘根或松動(dòng)牙齒拔除或保留，并對(duì)齲齒、牙髓病、牙周病等進(jìn)行治療，保證其余牙齒的健康；②牙體預(yù)備，取印模，試戴、調(diào)整；③戴牙；④復(fù)查。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者按照性別、初診情況(食物嵌塞、牙周松動(dòng)等)、采用治療方式及滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)合患者生理、心理和口腔特點(diǎn)進(jìn)行分析。

結(jié)果

初診情況對(duì)比：①缺損情況：在59例男性患者中，有15例患者由于原修復(fù)體松動(dòng)、5例修復(fù)體損壞重新更換修復(fù)體，新增患者39例。在接診的39例女性患者中，只有5例患者由于原修復(fù)松動(dòng)入院接受重新制作修復(fù)體，新增患者34例。②附帶病癥：98例入院患者中，男性患者有5例同時(shí)患有糖尿病和高血壓，3例同時(shí)患有齲齒和牙髓病，女性患者只有1例同時(shí)患有糖尿病和高血壓。入院附帶病情的統(tǒng)計(jì)顯示，入院時(shí)老年常見(jiàn)的附帶病癥主要是高血壓和糖尿病，其中男性患有高血壓的比例13.3%、患有糖尿病的比例10.2%，女性患有高血壓的比例4.1%、患有糖尿病的比例5.1%。此外，在1年內(nèi)接診的98例老年修復(fù)患者中，入院檢查時(shí)男性伴有牙髓病和齲齒的百分比分別為8.2%和5.1%，女性無(wú)牙髓病患者，齲齒患者比例比男性低2%。女性患者無(wú)牙周病患者，而男性伴有該病的比例7.1%。從入院檢查時(shí)男、女患者伴隨病癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，雖然新入院的男、女牙體缺損患者數(shù)量相差不大，但男性患者入院時(shí)伴隨病例均高于女性，主要是由于與女性相比，男性口腔衛(wèi)生狀況較差導(dǎo)致。③食物嵌塞：剛?cè)朐簳r(shí)，患者主述食物嵌塞情況患者共27例，其中男22例(81.5%)，女5例(18.5%)，男性患者食物嵌塞發(fā)生率顯著高于女性。檢查發(fā)現(xiàn)，男性患者除15例因原有修復(fù)體松動(dòng)導(dǎo)致食物嵌塞外，7例因患有牙周病導(dǎo)致牙齦萎縮，造成食物嵌塞，女性5例食物嵌塞全部是由修復(fù)體松動(dòng)所致。

修復(fù)方式和結(jié)果對(duì)比：修復(fù)方式：在制定修復(fù)方案時(shí)，向患者講明活動(dòng)義齒修復(fù)、固定修復(fù)等方式的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合患者的缺損情況，在給出合理修復(fù)方式的基礎(chǔ)上，尊重患者意愿，采用患者接受的修復(fù)方式。98例患者中，62例患者選擇活動(dòng)義齒修復(fù)，約占全部患者的63.3%，36例選擇固定修復(fù)，約占36.7%。修復(fù)效果：①采用樹脂材料修復(fù)體的患者共62例，2例牙齦出血，5例出現(xiàn)松動(dòng)脫落，成功率91.9%。5例松動(dòng)脫落患者全部為男性，并且2例伴有牙齦出血，復(fù)查顯示，患者有牙周病，發(fā)生松動(dòng)是由于實(shí)施修復(fù)前未按醫(yī)生要求治療牙周，堅(jiān)持要求實(shí)施義齒修復(fù)，在使用中由于病情發(fā)展，牙齦出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致松動(dòng)，2例出血患者牙周病較為嚴(yán)重。②采用金屬冠固定修復(fù)的患者共有25例，修復(fù)后半年內(nèi)2例出現(xiàn)牙齦出血，成功率92%。臨床研究顯示[3]，金屬冠修復(fù)體短時(shí)間內(nèi)對(duì)牙周組織的影響較小，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)牙周組織的影響逐漸增加，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，是由于金屬修復(fù)體對(duì)患者牙周產(chǎn)生影響，誘發(fā)牙齦出血。③采用陶瓷冠固定修復(fù)共有11例，未出現(xiàn)修復(fù)體破裂等失敗病例，成功率90.9%。作者對(duì)不同修復(fù)材料在口腔臨床修復(fù)治療過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)分析研究中，發(fā)現(xiàn)年輕患者采用陶瓷修復(fù)體1年內(nèi)出現(xiàn)破裂的比例達(dá)8%，老年患者未出現(xiàn)修復(fù)體破裂情況，是由于老年患者對(duì)醫(yī)囑落實(shí)得較好。1例出現(xiàn)松動(dòng)的原因與采用樹脂修復(fù)體的原因相同。

討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)逐漸衰退，尤其是進(jìn)入老年后，人體的免疫系統(tǒng)和抵抗力將會(huì)有明顯下降，該時(shí)期也是心腦血管等老年病的高發(fā)期。進(jìn)入老年后，人們會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、理解力變差、行動(dòng)緩慢、易發(fā)生疼痛等癥狀[4]，因此，在老年階段治療口腔疾病會(huì)經(jīng)常受到全身疾病的影響，比如糖尿病患者拔牙后容易發(fā)生牙周病、殘余的牙齒易松動(dòng)，并且創(chuàng)面也不容易愈合等情況，從而影響老年患者口腔修復(fù)的治療效果，此外，在拔牙時(shí)應(yīng)特別注意老年患者是否患有高血壓，在診療過(guò)程中，尤其注意對(duì)患者的信息傳遞和解釋工作。

進(jìn)入老年階段后，人們?cè)谛膽B(tài)上或多或少會(huì)出現(xiàn)一些異常，主要為情緒不穩(wěn)定和心理不平衡等造成，在心理上表現(xiàn)為疑心重、性情孤僻、嘮叨且固執(zhí)堅(jiān)持默認(rèn)的認(rèn)知，缺乏信任感，懷疑醫(yī)生的合理建議，不愿意拔去需要拔除的患牙等；在行為上表現(xiàn)為記憶力下降，反復(fù)述說(shuō)同一癥狀或無(wú)關(guān)癥狀；在情緒方面，老年人一般不很穩(wěn)定，易激動(dòng)，遇到不順心的事愛(ài)發(fā)脾氣和大喊大叫。大夫在診療老年患者時(shí)，一方面要與患者多方面溝通，充分了解患者的心理特點(diǎn)，另一方面，對(duì)缺乏信任感的患者，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，消除顧慮和誤解；對(duì)記憶力不好的患者，醫(yī)囑要充分、具體；對(duì)易激動(dòng)的患者，要善于“察言觀色”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良“征兆”和“苗頭”，防止事態(tài)發(fā)展和擴(kuò)大。

從接診的老年患者口腔狀況檢查結(jié)果來(lái)看，老年群體口腔衛(wèi)生狀況差，曾患有牙周炎、齲齒等病癥，基牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、傾斜，咬合關(guān)系紊亂[5]，口腔黏膜變薄，唾液分泌減少，易發(fā)生口腔潰瘍，以上老年口腔狀況均會(huì)影響口腔修復(fù)治療的質(zhì)量和效果。并且老年缺牙數(shù)量較多，較差的口腔狀況將會(huì)進(jìn)一步影響修復(fù)效果。因此在診療過(guò)程中，應(yīng)向老年患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生和口腔保健的重要性。

[1]李線絨,白樂(lè)康.老年缺牙患者口腔健康與牙缺失情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(5)：279-281.

[2]蘇鳳麗,婁清玲.常見(jiàn)老年口腔修復(fù)問(wèn)題的臨床分析冊(cè)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,6(9)：112.

[3]王治國(guó),王美霞,魏靜,等.老年口腔修復(fù)中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].人民軍醫(yī),2011,54(1)：68.

[4]畢艷廣.淺析老年患者口腔修復(fù)的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,5(7)：1671.

[5]劉洪臣,儲(chǔ)冰峰,王燕一.老年口腔修復(fù)的特點(diǎn)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(2)：44-47.

Clinical analysis of 98 cases of oral rehabilitation in elderly patients

Li Qin1,2,Wang Jichun2
Department of Stomatology,Nanyuan Community Health Service Center of Fengtai District,Beijing City 1000761
Department of Stomatology,Nanyuan Hospital of Fengtai District,Beijing City 1000762

Objective：To analyze the clinical characteristics of elderly patients with oral rehabilitation,to explore the clinical value of different methods.Methods：98 elderly patients with oral rehabilitation were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The proportion of removable partial denture repair was 63.3%;the metal crown fixed repair was 25.5%;the porcelain crown fixed repair was 11.2%.Conclusion：Although removable partial denture repair,metal crown fixed repair and porcelain crown fixed repair can be used as effective treatments for elderly patients,but the effect was influenced by the psychological,physiological and oral health status.In the course of diagnosis and treatment,we should take into account the systemic disease and local reaction,improve the patient's self health care consciousness,to achieve a good treatment.

Elderly patients;Oral rehabilitation;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.35