王立新

探討脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷的臨床治療效果

王立新

目的探討脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者的臨床治療以及預(yù)后，為臨床治療提供參考。方法2011年6月—2013年1月我院對10例脊柱手術(shù)后并發(fā)不完全損傷患者進(jìn)行了分析研究，患者術(shù)后均出現(xiàn)了脊髓不完全損傷癥狀，使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，并且使用肢體功能鍛煉，術(shù)前、術(shù)后3個月為患者提供了JOA評分以及ASIA等級對比。結(jié)果全部患者術(shù)前以及術(shù)后3個月的JOA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)后患者的ASIA評分比術(shù)前低，為患者提供3個月治療，其脊髓功能ASIA分級得到了較大的改善，和術(shù)前狀態(tài)比較接近。結(jié)論脊柱手術(shù)合并脊髓不完全損傷的程度比較輕，及時的采取術(shù)后治療以及功能鍛煉，患者的脊髓功能能夠得到恢復(fù)。

脊柱手術(shù)；脊髓不完全損傷；術(shù)后治療

脊柱外科手術(shù)的發(fā)展讓醫(yī)源性脊髓損傷情況發(fā)生率有所降低，但是患者出現(xiàn)該種并發(fā)癥仍然屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，危害比較大[1-2]。脊柱手術(shù)合并脊髓不完全損傷患者受損平面以下雙側(cè)觸覺和對側(cè)肌力會衰退。導(dǎo)致脊髓損傷的手術(shù)處理包括頸脊柱側(cè)彎合并脊髓畸形、胸椎退變性疾病以及對椎管內(nèi)腫瘤的處理等[2]。此次我院就脊柱手術(shù)合并脊髓不完全損傷患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 一般資料

1.1 研究對象

2011年6月—2013年1月我院對10例脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者來分析研究，患者臨床總存在不同程度的觸覺減退，痛覺減退癥狀。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊柱手術(shù)未見脊髓嚴(yán)重受壓；（2）手術(shù)操作未直接損傷脊髓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全性脊髓損傷患者；（2）脊髓震蕩的患者；（3）合并嚴(yán)重顱腦損傷和有精神疾病而影響評分者。

2 研究方法

2.1 治療方法

所有患者在手術(shù)后給予甲基強(qiáng)的松龍（MP）治療，30 mg/kg MP靜脈滴注15 min，并在45 min后給予MP靜脈滴注5.4 mg/（kg·h），連續(xù)滴注23 h。于術(shù)后第2、3 d靜脈滴注MP 120 mg，1次/d；第4、5 d給予靜脈滴注MP 80 mg，1次/d；第6、7 d靜脈滴注MP 40 mg，1次/d，停止使用MP。

術(shù)后將患者患側(cè)肢體抬高，屈曲伸展，在下肢功能恢復(fù)后，需要接受主動的功能鍛煉。等肌力恢復(fù)到4級時，就可以開始在攙扶下進(jìn)行負(fù)重行走，鍛煉的頻率根據(jù)患者的恢復(fù)情況來決定。

2.2 脊髓功能評價方法

使用日本骨科學(xué)會（JOA）評分，對患者的術(shù)前和術(shù)后情況進(jìn)行評價。使用美國脊髓損傷協(xié)會（AISA）評定法對患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3個月的脊髓損傷情況進(jìn)行評價。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計量資料評分以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

全部患者術(shù)前JOA評分為（8.14±2.45）分，術(shù)后3個月JOA評分為（8.23±2.67）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由于脊柱手術(shù)導(dǎo)致脊髓不完全損傷，所以患者術(shù)后分級都有所下降，其中1例頸椎病患者、1例頸椎后縱韌帶骨化癥患者和1例胸椎黃韌帶骨化癥患者的ASIA分級降至B級，經(jīng)過3個月治療，脊髓功能的ASIA分級有所改善，分別恢復(fù)至術(shù)前或接近術(shù)前，說明脊柱手術(shù)所致的脊髓不完全損傷得到了較好的恢復(fù)?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)治療過程中，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括惡心和幻視等，在甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療結(jié)束后癥狀消失。

4 結(jié)論

ASIA定義的脊髓不完全損傷是感覺不完全損傷，患者的肛門括約肌的收縮功能正常，脊髓損傷導(dǎo)致了運(yùn)動平面以下三個節(jié)段以上的運(yùn)動能力受到影響[3]。脊髓不完全性損傷和晚期損傷以及脊髓震蕩存在差異性，主要的發(fā)病原因就是創(chuàng)傷、病變壓迫、手術(shù)等。脊髓不完全性損傷產(chǎn)生的原因包括創(chuàng)傷、退行性疾病、其他病變壓迫因素以及手術(shù)所致。其中手術(shù)導(dǎo)致的脊髓不完全損傷常常在其原發(fā)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，一般能在術(shù)后立即獲得治療，恢復(fù)較好，但是由于其可能對患者造成嚴(yán)重的傷殘甚至死亡，依然是脊柱手術(shù)所導(dǎo)致的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]。在手術(shù)中由于手術(shù)器械刺激損傷、前路減壓和后路減壓手術(shù)減壓不徹底，減壓不均和頸椎過伸造成的椎管有效容量減小都會導(dǎo)致脊髓的不完全損傷。頸椎病患者和頸椎后縱韌帶骨化癥患者的椎管有效容量較小，脊髓代償能力差，手術(shù)中的過伸位使得脊髓壓迫加重，雖然不是手術(shù)因素，也會造成脊髓嚴(yán)重?fù)p傷[5]。據(jù)陳奇等[6]報道，脊柱手術(shù)造成脊髓損傷的危險因素主要包括臨床因素、影像學(xué)因素、病理因素和手術(shù)因素，其中胸椎的危險性和發(fā)生率高于頸椎，最少的為腰椎；頸椎前路手術(shù)是脊髓損傷的危險因素，激素和高壓氧則可以促進(jìn)脊髓損傷的恢復(fù)。

此次研究中，全部患者術(shù)前以及術(shù)后3個月的JOA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后患者的ASIA評分比術(shù)前低，經(jīng)過3個月的治療，患者的脊髓功能ASIA分級得到了改善，能夠恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)或接近術(shù)前狀態(tài)。和張宏其、楊民[7-8]等的研究結(jié)果相似。脊柱手術(shù)所致的脊髓損傷在短時間內(nèi)給予治療和功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1] 付金英，王元嬌，林堅． 脊髓損傷患者配偶的生活質(zhì)量及其影響因素的研究[J]． 中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（10）：759-761．

[2] 楊歡，劉忠軍，周方，等． 下頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷手術(shù)治療的預(yù)后及其影響因素[J]． 中國脊柱脊髓雜志，2011，21（9）：759-763．

[3] 方忠，李鋒，熊偉，等． 醫(yī)源性脊髓損傷患者的社會心理因素研究[J]． 華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，39（3）：399-401．

[4] 劉小康． 藥物治療急性脊髓損傷的研究進(jìn)展[J]． 中國矯形外科雜志，2012，20（12）：1108-1110．

[5] 黃凱，賈連順，周盛源，等． 脊柱手術(shù)并發(fā)急性脊髓不完全損傷的臨床分析（附9例報告）[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1266-1268．

[6] 陳奇，李鋒，沈凱，等． 醫(yī)源性脊髓損傷患者流行病學(xué)特征分析[J]． 神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（2）：123-127．

[7] 張宏其，盛斌，黃術(shù)，等． 頸、胸椎手術(shù)中醫(yī)源性脊髓損傷的危險因素分析[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（8）：673-678．

[8] 楊民，徐祝軍，黨耕町． 外科干預(yù)性手術(shù)治療時間的選擇性對急性脊髓損傷預(yù)后影響的研究進(jìn)展[J]． 中國脊柱脊髓雜志，2009，19（4）：310-313．

The Clinical Treatment Effect of Spinal Cord Injury in Spinal Surgery

WANG Lixin Department of Orthopedics, Xinjiang Production and Construction Corps Fourteenth Division Hospital, Kunyu Xinjiang 848000, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment and prognosis of spinal cord injury in spinal surgery, and to provide reference for clinical treatment.MethodsFrom June 2011 to January 2013, 10 patients with incomplete injury after spinal surgery were analyzed and studied. The symptoms of incomplete spinal cord injury occurred after the operation, and the use of methylprednisolone pulse therapy. And use physical exercises, preoperative and postoperative three months for patients with JOA score and ASIA grade were compared.ResultsThere were no statistically significant differences in JOA scores between the preoperative and postoperative 3 months (P ＞ 0.05), The ASIA score of the patients after operation was lower than that before the operation, and the patients were treated for three months. The ASIA of spinal cord function improved greatly, and it was close to the preoperative condition.ConclusionSpinal surgery combined with incomplete spinal cord injury is mild, timely postoperative treatment and functional exercise can restore the spinal cord function of the patients.

spinal surgery; incomplete spinal cord injury; postoperative treatment

R687．3

A

1674-9316（2017）13-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．036

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十四師醫(yī)院骨科，新疆 昆玉 848000