朱鵬飛 孫茂鋒 楊紅艷

血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效

朱鵬飛 孫茂鋒 楊紅艷

目的觀察分析血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效。方法收集我院診治的40例重癥急性中毒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其均采用“常規(guī)治療+血液灌流”法進(jìn)行治療，采用回顧性分析法觀察其臨床療效，血液灌流治療前后分別測(cè)定每位患者血清IL-6和TNF-α含量。結(jié)果40例納入對(duì)象中治療總有效患者37例（92．5%），3例家屬放棄治療發(fā)生死亡（7．5%）；生存患者治療后血清IL-6及TNF-α含量較治療前均降低（P＜0．05）。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液灌流搶救治療，能降低血清IL-6和TNF-α含量，治療療效上升，死亡率降低。

血液灌流；重癥急性中毒；搶救；臨床療效

重癥急性中毒患者病情緊急、復(fù)雜、進(jìn)展快，入院后需立即采取有效搶救措施，并盡早高效地降低及控制毒素在人體血液里的含量和擴(kuò)散速度，這也是提高患者存活率的重要環(huán)節(jié)所在[1-3]。本文旨在分析血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效，特收集我院2015年1月—2016年10月診治的40例重癥急性中毒患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月—2016年10月診治的40例重癥急性中毒患者，其中男性21例，女性19例，年齡12～71歲，平均年齡（41.5±10.8）歲；中毒到開(kāi)始灌流治療間隔時(shí)間2～40 h，平均時(shí)長(zhǎng)（21.0±2.4）h；中毒類(lèi)型分布：有機(jī)農(nóng)藥中毒7例、安眠藥中毒5例、除草劑中毒10例、滅鼠藥中毒10例、其他錯(cuò)誤用藥中毒患者8例；病情程度分布：中度中毒患者10例、重度30例；臨床癥狀表現(xiàn)：入院深昏迷患者29例、淺昏迷11例，嗜睡9例，低血壓12例；所有患者血小板計(jì)數(shù)正常。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行補(bǔ)液、利尿、抗感染等多方面對(duì)癥支持治療；給藥抗氧化劑，包括大量維生素E、維生素C和還原性谷胱甘肽；為防止肺部纖維化按10～20 mg/d的標(biāo)準(zhǔn)給藥地塞米松，常規(guī)靜脈滴注治療10～15天；急性呼吸窘迫綜合征患者吸入濃度超出21%的氧氣等。在此基礎(chǔ)上每位患者再進(jìn)行血液灌流法治療，使用HA330麗珠樹(shù)脂型碳腎充分行使血液灌流，術(shù)中肝素抗凝，中心靜脈穿刺后，血流量保持在每分150～200 ml，一次灌流2～3 h，視病情隔天或每天進(jìn)行血液灌流，重復(fù)治療1～3次，若患者同時(shí)存在急性腎功能衰竭癥需同時(shí)聯(lián)合血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后心理、血壓、呼吸、血氧飽和度、尿量、瞳孔變化等，檢查血常規(guī)、肝功、腎功等方面的變化，記錄患者意識(shí)清醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、病死率。另外治療前后分別抽取每位患者的靜脈血樣，分析血清IL-6和TNF-α含量變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀消失，肝功、腎功、血常規(guī)、肺部影像學(xué)等多項(xiàng)輔助檢查均回歸正常；有效，患者危險(xiǎn)期已過(guò)，臨床癥狀顯著改善，影像學(xué)檢查顯示肺間質(zhì)有改善，生化指標(biāo)接近正常，血氧飽和度正常；其他視為無(wú)效?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以 （x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效

40例患者經(jīng)過(guò)常規(guī)+血液灌流治療，20例（50.0%）治愈，17例（42.5%）治療有效。治療24 h內(nèi)不同程度昏迷或昏睡患者均逐漸清醒，其中1例殺蟲(chóng)劑中毒患者24 h內(nèi)清醒后再度昏迷，經(jīng)過(guò)再次血液灌流治療有所好轉(zhuǎn)。3例患者家屬放棄治療，后隨訪死亡，死亡率7.5%。

2.2 治療前后血清IL-6和TNF-α含量變化

治療前血清IL-6、TNF-α含量分別為（0.58±0.22）ng/ml、（1.52±0.53）ng/ml，治療后兩項(xiàng)指標(biāo)變化為（0.27±0.14）ng/ml、（0.86±0.10）ng/ml，治療后血清IL-6及TNF-α含量較治療前均降低（P＜0.05）。

3 討論

血液灌流、血液透析是臨床上快速清除血液毒素及藥物的重要途徑，血液灌流應(yīng)用活性炭的吸附功效[4-7]。大多數(shù)中毒病例所涉及的毒素物質(zhì)都無(wú)特效解藥，治療的重要方法是減少血液內(nèi)毒物的吸收，促使體內(nèi)毒素排出，并同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。重癥急性中毒患者若腎功能良好，可使用利尿劑來(lái)加速毒素排出，并在早期反復(fù)使用血液灌流治療，快速降低患體內(nèi)毒素含量，有效糾正中毒癥狀，大大提升了患者搶救成功概率，生存率上升，還可獲得較好的預(yù)后[8-10]。

[1] 侯洪． 血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3593-3594．

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Clinical Efficacy of Hemoperfusion in the Treatment of Severe Acute Poisoning

ZHU Pengfei SUN Maofeng YANG Hongyan Emergency Department, The Second People's Hospital of Binzhou City, Binzhou Shandong 256800, China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of hemoperfusion in the treatment of severe acute poisoning patients.Methods40 cases of severe acute poisoning were collected from our hospital. All patients were treated with routine treatment plus hemoperfusion. The clinical efficacy was observed by retrospective analysis. Serum IL-6 and TNF-α were measured before and after hemoperfusion.ResultsOf the 40 patients, 37 were effective (92.5%), and 3 patients died (7.5%). The serum levels of IL-6 and TNF-α in patients with survival were lower than those before treatment (P ＜0.05).ConclusionHemoperfusion treatment for patients with acute poisoning on the basis of routine treatment can reduce the serum levels of IL-6 and TNF- alpha, and the treatment effect increases and the mortality decreases.

hemoperfusion; severe acute poisoning; rescue; clinical curative effect

R595．4

A

1674-9316（2017）13-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．033

山東省濱州市第二人民醫(yī)院急診科，山東 濱州 256800