劉瑞劍 邢志強(qiáng)

腹腔鏡技術(shù)在小兒隱睪治療中的臨床應(yīng)用

劉瑞劍 邢志強(qiáng)

目的分析腹腔鏡技術(shù)在小兒隱睪治療中的臨床應(yīng)用效果。方法將2015年3月—2017年3月的84例小兒隱睪患兒等分為兩組。傳統(tǒng)手術(shù)組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)組實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療。比較治療效果和安全性。結(jié)果腹腔鏡技術(shù)組隱睪I期手術(shù)成功率高于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間、出血量、首次主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于傳統(tǒng)手術(shù)組，疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，P＜0．05。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)在小兒隱睪治療中的臨床應(yīng)用效果確切，安全性高。

腹腔鏡技術(shù)；小兒隱睪；臨床應(yīng)用

小兒隱睪發(fā)病率高，其發(fā)生表現(xiàn)為睪丸發(fā)育障礙或發(fā)育不正常導(dǎo)致其未從鞘狀突降低至陰囊當(dāng)中，在男性早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，是出生時(shí)最常見(jiàn)的男性生殖器異常。若雙側(cè)均出現(xiàn)隱睪則可出現(xiàn)不育，單側(cè)隱睪可對(duì)正常生育功能造成嚴(yán)重影響，需及早治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2017年3月84例小兒隱睪患兒等分為兩組。所有患兒符合隱睪診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)知情同意本次研究，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

腹腔鏡技術(shù)組1～11歲，平均年齡（4.18±2.13）歲。單側(cè)發(fā)病有28例，雙側(cè)發(fā)病有14例。傳統(tǒng)手術(shù)組1～12歲，平均年齡（4.14±2.65）歲。單側(cè)發(fā)病有27例，雙側(cè)發(fā)病有15例。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，全麻聯(lián)合骶管麻醉，充分消毒皮膚，取腹股溝切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下，將皮下組織逐層分離，尋找鞘狀突內(nèi)睪丸。確定睪丸位置后分離疝囊，高位結(jié)扎疝囊近端，將游離的睪丸充分游離松解后無(wú)張力的置入陰囊內(nèi)，縫合固定。若為雙側(cè)隱睪，需在對(duì)側(cè)作切口并用同樣方法處理。術(shù)后給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療。

腹腔鏡技術(shù)組實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療。氣管插管全麻，仰臥頭低足高位，建立二氧化碳?xì)飧?，臍上穿刺成功后置入腹腔鏡。腹腔鏡下確定隱睪位置，在肚臍兩側(cè)腹直肌外緣分別作小切口，在腹腔鏡下將小兒3 mm手術(shù)器械置入，若隱睪在內(nèi)環(huán)口或腹股溝區(qū)，則切開(kāi)內(nèi)環(huán)口并分離其和腹膜后側(cè)，將睪丸牽引致腹腔，充分松解游離精索血管；隱睪位于內(nèi)環(huán)口以上則先游離睪丸引帶、輸精管和精索血管，以牽拉睪丸致對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口為標(biāo)準(zhǔn)，充分松解游離精索血管，Ⅰ期在陰囊外膜作小切口，確保其可容納睪丸和相關(guān)結(jié)構(gòu)。監(jiān)視下將睪丸置入陰囊內(nèi)部，無(wú)張力固定并縫合睪丸。若為雙側(cè)隱睪，則同法處理對(duì)側(cè)，無(wú)需再建立戳卡，針對(duì)合并對(duì)側(cè)鞘狀突未閉患兒，同時(shí)Ⅰ期處理，高位結(jié)扎鞘狀突。術(shù)后補(bǔ)液、對(duì)癥治療，觀察生命體征[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組隱睪I期手術(shù)成功率；手術(shù)時(shí)間、出血量、首次主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；患兒疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隱睪I期手術(shù)成功率比較

腹腔鏡技術(shù)組隱睪I期手術(shù)成功率為95.23%，高于傳統(tǒng)手術(shù)組的78.57%，P＜0.05。

2.2 疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡技術(shù)組疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，P＜0.05。其中，傳統(tǒng)手術(shù)組疼痛有3例，切口出血有4例，切口感染有2例，發(fā)生率為21.43%；腹腔鏡技術(shù)組疼痛有2例，切口感染有1例，發(fā)生率7.14%。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、首次主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

腹腔鏡技術(shù)組手術(shù)時(shí)間、出血量、首次主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間[（33.51±1.41）min、（1.51±0.61）ml、（15.62±1.21）h、（3.51±1.61）d]低于傳統(tǒng)手術(shù)組[（44.39±2.77）min、（5.39± 0.57）ml、（26.61±2.59）h、（6.39±2.51 d）]，P＜0.05。

3 討論

小兒隱睪是小兒常見(jiàn)多發(fā)病，有研究顯示，其在足月新生兒中發(fā)病率可達(dá)到3%，而在早產(chǎn)兒發(fā)病率在30%左右。小兒隱睪危害性大，可對(duì)小兒生育功能造成不良影響，雙側(cè)隱睪可并發(fā)不育，需及早治療。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其在小兒隱睪中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有良好的診斷、探查作用，是當(dāng)前不可觸及隱睪診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還具有治療作用[3]。

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，小兒隱睪應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的病例也越來(lái)越多，腹腔鏡下可放大視野，方便尋找睪丸，可更好切割和游離組織，尤其適合腹腔型隱睪或術(shù)前不能定位的隱睪探查。對(duì)于隱睪位置較深的患兒，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療可有效確定隱睪位置，可減輕對(duì)患兒的不必要損傷[4-7]。另外，腹腔鏡手術(shù)治療隱睪成功率高，I期手術(shù)成功率高，精索血管可以得到充分的松解游離，睪丸無(wú)張力牽引下降固定，可減輕II期手術(shù)對(duì)患兒帶來(lái)的二次傷害，加速術(shù)后康復(fù)和切口愈合[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡技術(shù)在小兒隱睪治療中的臨床應(yīng)用效果確切，可提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，術(shù)后并發(fā)癥少。

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Clinical Application of Laparoscopic Technique in the Treatment of Cryptorchidism in Children

LIU Ruijian XING Zhiqiang Kangbashi Department of Urology, Inner Mongolia Ordos Central Hospital, Ordos Inner Mongolia 017000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic technique in the treatment of cryptorchidism in children.MethodsFrom March 2015 to March 2017, 84 children with cryptorchidism were divided into two groups. Traditional surgery group using conventional open surgery, laparoscopic surgery group of patients with laparoscopic treatment.The therapeutic efficacy and safety were compared.ResultsThe success rate of cryptorchidism in laparoscopic surgery group was higher than that in the traditional operation group, the operation time, the amount of bleeding, the first active time, the hospitalization time was lower than that of the traditional operation group, the incidence of complications such as pain, incision bleeding and infection was low In the traditional surgery group, P＜ 0.05.ConclusionThe clinical application of laparoscopic technique in pediatric cryptorchidism is effective and safe.

laparoscopic technique; pediatric cryptorchidism; clinical application

R726．9

A

1674-9316（2017）13-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．031

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部泌尿外科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000