盧神雷 陳燕婷 陳巧玲 吳發(fā)學

SICU醫(yī)生對身體約束認知的質(zhì)性研究

盧神雷 陳燕婷 陳巧玲 吳發(fā)學

目的掌握SICU醫(yī)生對身體約束的知信行，為規(guī)范身體約束臨床實踐提供參考。方法以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學方法為指導(dǎo)，對福建省某三甲醫(yī)院6名SICU醫(yī)生采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進行訪談，根據(jù)Colaizzi的7步分析法分析資料。結(jié)果共提煉出醫(yī)生對身體約束的知信行、身體約束對患者造成的傷害2個主題。結(jié)論醫(yī)生應(yīng)建立關(guān)于身體約束正確的知信行，加強身體約束相關(guān)培訓，建立身體約束臨床指南，使身體約束的使用更規(guī)范化、合理化。

ICU；身體約束；認知；質(zhì)性研究

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2016年10—12月采用目的抽樣法對福建省某三甲醫(yī)院SICU的醫(yī)生進行抽樣。研究對象的納入標準：（1）具有重癥醫(yī)學資質(zhì)，且最近6個月其所分管的患者有被身體約束的經(jīng)歷；（2）對本研究知情同意；（3）具有該醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。以質(zhì)性研究資料飽和原則來確定所納入的樣本量,共訪談醫(yī)生6名，其中男醫(yī)生4名，女醫(yī)生2名，年齡為（35±6）歲。

1.2 研究方法

訪談提綱聚焦于：（1）您最近是否參與或見證過對患者實施身體約束？是基于怎樣的原因決定身體約束該患者呢？您是怎樣看待SICU身體約束這項臨床實踐的？（2）您認為身體約束會不會對SICU患者造成傷害？同時訪談接近尾聲時，和訪談對象圍繞“對于本次訪談，您有什么想法和意見嗎？”進行討論，以獲取額外的信息。

1.3 資料整理與分析

訪談全過程錄音，同時注意訪談對象的非語言行為。每份現(xiàn)場記錄的整理也在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)完成，反復(fù)閱讀資料，并依據(jù)Colaizzi的7步分析法分析資料。

2 結(jié)果

2.1 使用身體約束指征

患者身上帶有的管道儀器一旦拔除會危及生命[1]，對于維持患者生命的重要管路，如顱腔引流管、胸腔引流管等，更是考慮在內(nèi)的因素之一。醫(yī)生1：“像腦出血這類患者拔管率太高了，要是患者把重要的管子給拔了，那是很危險的?！睕Q定身體約束使用的影響因素，包括環(huán)境的需要、缺少替代約束的方法、約束方法本身的改進、患者預(yù)知的風險[2]。醫(yī)生6：“首先給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，在已經(jīng)給患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜但拔管風險還極大的情況下，我們會選擇身體約束?！贬t(yī)生3：“患者躁動，或者是有攻擊性的舉動，有墜床危險的情況下會（身體）約束起來。白天沒有約束的話，晚上也會適當約束?！?/p>

2.2 對身體約束的態(tài)度

國際文獻倡議尋求合適的身體約束替代措施以降低身體約束使用率，當然，應(yīng)結(jié)合具體情形權(quán)衡最佳的替代措施，患者和其他人員的安全是首要考慮的因素[3]。挪威較高的護患比（1.05∶1）以及高劑量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用使得身體約束也很少使用[4]。醫(yī)生1：“如果說我們?nèi)耸謮?，一個護士只照看一個患者，那不用身體約束也是可以的。”醫(yī)生6：“從倫理學角度講，最好不身體約束。但作為醫(yī)療治療中，是一個不得已的項目……現(xiàn)在隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，身體約束已經(jīng)慢慢減少，縮減到零是我們的目標?！贬t(yī)生2提到：“身體約束當然不是首選，它并不是一個治療措施?！?/p>

3 討論

3.1 建立SICU醫(yī)師關(guān)于身體約束正確的知信行，降低身體約束使用率

在對患者進行身體約束決策時，Choi等[5]建議應(yīng)由醫(yī)生和護士共同判斷與決定，共同承擔相關(guān)責任，進而減少不必要的使用。此次研究顯示，ICU醫(yī)生對于身體約束的知信行處于較低層次水平，不正確的知信行導(dǎo)致臨床高身體約束率。因此，積極開展身體約束崗前教育和在職教育，對規(guī)范醫(yī)護人員使用身體約束尤為重要。了解可替代身體約束的舉措并靈活運用到臨床工作中，降低身體約束使用率。

3.2 建立身體約束臨床指南，規(guī)范身體約束的臨床應(yīng)用

醫(yī)護人員的挑戰(zhàn)是尋求替代措施，減少身體約束在ICU的使用[6]。在ICU臨床工作中，建立和參考身體約束指南，將有助于身體約束的規(guī)范開展，減少身體約束的相關(guān)傷害和身體約束使用率，如：2004年英國危重病學護士協(xié)會發(fā)表聲明[7]，要求對患者實施身體約束需要患者及家屬的知情同意，必須在不同專業(yè)隊伍對患者進行詳細評估后，才能做出是否運用身體約束的決定；又如：良好的醫(yī)護關(guān)系可以提高患者的滿意度以及對醫(yī)療護理行為的信任度[8]。ICU醫(yī)生對患者病情有更全面的了解，而護士作為患者身旁的主要病情觀察者，有效的醫(yī)護聯(lián)合將有助于更準確地評估患者有無需要使用身體約束的指征，決策身體約束的必要性。這些都亟需建立臨床實踐標準和指南加以明示，作為實踐指導(dǎo)。

4 小結(jié)

由于本次訪談是在一個ICU進行，不同類型的ICU或者不同醫(yī)院的ICU，可能因病種不同和醫(yī)院規(guī)章制度不同，其身體約束文化可能存在差異，醫(yī)生對身體約束的感受可能也有所不同。因此，期待更進一步的研究，擴大研究對象范圍，以獲取更為真實的資料。

[1] 葛向煜，胡雁，徐建鳴，等． 身體約束在重癥監(jiān)護室應(yīng)用的系統(tǒng)評價[J]． 護理學雜志，2015，30（14）：94-99．

[2] Perkins E，Prosser H，Riley D，et al． Physical restraint in a therapeutic setting：a necessary evil?[J]． Int J Law Psychiatry，2012，35（1）：43-49．

[3] 陳巧玲，陳高燕，林秀霞，等． ICU身體約束實踐及縮減行動的研究現(xiàn)狀[J]． 中國實用護理雜志，2013，29（33）：59-62．

[4] Martin B，Mathisen L． Use of physical restraints in adult critical care：a bicultural study[J]． Am J Crit Care，2005，14（2）：133-142．

[5] Choi E，Song M． Physical restraint use in a Korean ICU[J]． J Clin Nurs，2003，12（5）：651-659．

[6] 梁迎潔，黃麗華，王珍，等． ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀及影響因素的研究進展[J]． 護理與康護，2016，15（11）：1054-1058．

[7] 黃德欽，曾鐵英． ICU病人身體約束真實體驗的質(zhì)性研究[J]． 護理研究，2015，29（4）：426-429．

[8] 曹淑濤，夏秀娥． 通過促進醫(yī)護合作提高患者滿意度的體會[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：138．

A Qualitative Study on SICU Doctors’s Knowledge of Physical Restraint

LU Shenlei CHEN Yanting CHEN Qiaoling WU Faxue Third Department of Critical Care Medicine, Fujian Province-owned Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo master the SICU doctor of physical restraints on the KAP, provide a reference for the specification of physical restraint in clinical practice.MethodsUnder the guidance of the qualitative research methods of phenomenology, a top three hospital in Fujian province by the 6 doctor SICU semi-structured interview, according to the analysis data of 7 step analysis Colaizzi method.ResultsThe total extracted doctor of physical restraints on the KAP of physical restraint caused harm to a patients.ConclusionThe doctor should establish a correct physical restraint KAP, strengthen physical restraint related training, establish the body constraint guideline, make use of physical restraint more standardized and rationalized.

ICU; physical restraint; cognition; qualitative research

R473．6

A

1674-9316（2017）13-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．022

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學三科，福建 福州 350001