段淑梅

血液灌流聯(lián)合血液透析在救治百草枯中毒患者中的應(yīng)用

段淑梅

目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析在救治百草枯中毒患者中的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)61例百草枯中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在充分洗胃、催吐、導(dǎo)瀉及藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果61例百草枯中毒患者，17例痊愈出院，24例病情好轉(zhuǎn)，搶救成功率為27．87%。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析是一種有效治療百草枯中毒的方法，可以在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的前提下，有效清除已進(jìn)入體內(nèi)的毒物，降低毒物對(duì)重要臟器的損傷，提高搶救成功率。

百草枯中毒；血液灌流；血液透析；效果評(píng)價(jià)

百草枯是一種在我國(guó)應(yīng)用廣泛的除草劑，其毒性極大，其毒物主要通過皮膚接觸、呼吸道吸收、消化道吸收進(jìn)入人體[1]，特別是通過消化道進(jìn)入人體的一般多為誤服或自殺，因劑量較大，死亡率極高。血液灌流是目前臨床公認(rèn)的清除百草枯毒物的主要方法，且效果顯著[2]，但血液灌流在平衡內(nèi)環(huán)境等方面存在一定的不足，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液灌流聯(lián)合血液透析被逐漸應(yīng)用于百草枯中毒的救治，兩者的聯(lián)合交錯(cuò)治療，有效互補(bǔ)了各自不足，得到臨床一致肯定。我院自2014年5月開始，對(duì)61例百草枯中毒患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年5月開始選取收治的百草枯中毒患者61例，其中男性22例，女性39例；年齡在12～67歲，平均年齡（36.4±3.1）歲；經(jīng)皮膚或黏膜接觸中毒者7例，呼吸道吸收中毒者3例，誤服12例，自殺口服39例；經(jīng)口服者，患者自述口服量約為5～200 ml；就醫(yī)時(shí)間為1～24 h內(nèi)。所有患者均經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療。

1.2 方法

對(duì)于接觸或呼吸道吸收中毒患者，立即換下被污染衣物，徹底清洗受污染皮膚，阻斷身體繼續(xù)與毒物接觸；對(duì)于口服者，立即反復(fù)洗胃、催吐、導(dǎo)瀉徹底清除未被吸收的毒物，口服蛋清、白陶土懸濁液等中和毒物，給予甲基潑尼松龍、環(huán)磷酰胺、去甲腎上腺素、泮托拉唑等藥物應(yīng)用。盡早進(jìn)行血液凈化治療，我院具體方法為：選用德國(guó)費(fèi)森尤斯透析機(jī)、透析器為費(fèi)森尤斯聚砜膜血液透析器，型號(hào)Fx60，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，灌流器為愛爾YTS-160，血路管為國(guó)產(chǎn)德朗血路管。血液灌流時(shí)血流量為180～200 ml/min，治療時(shí)間為2～3 h，血液灌流直接結(jié)束后更換為血液透析治療，血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析治療時(shí)間為4～6 h，一個(gè)血液灌流和一個(gè)血液透析聯(lián)合為一個(gè)血液凈化治療，每天治療一次，治療天數(shù)為2天～2周或直至病情好轉(zhuǎn)，肺部沒有明顯變化或病情惡化死亡。

2 結(jié)果

61例百草枯中毒患者經(jīng)過上述治療方法進(jìn)行救治，17例痊愈出院，24例病情好轉(zhuǎn)，肺間質(zhì)和肺泡水腫減輕，動(dòng)脈血氧分壓升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓和血漿肌酐尿素氮下降，呼吸困難癥狀得到改善，血液飽和度達(dá)85%以上，搶救成功率為27.87%，搶救有效率為67.2%；14例發(fā)生多器官衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率為22.95%，6例患者自動(dòng)出院。

3 討論

百草枯對(duì)人體毒性極強(qiáng)，毒物一旦進(jìn)入人體就會(huì)對(duì)全身組織及重要器官造成長(zhǎng)久性損傷，其中以肺部損傷最為嚴(yán)重，有可能是因?yàn)榉闻菁?xì)胞對(duì)百草枯毒物具有主動(dòng)攝取吸收作用，使肺部蓄積毒物最多[3]，其濃度可為血液濃度的 10～90 倍，可引起肺出血、充血、透明膜形成和變形、水腫等，最終引起遲發(fā)性肺纖維化，造成呼吸衰竭而死亡，除此之外，毒物還可導(dǎo)致肝臟、腎臟、心臟功能受損，并導(dǎo)致血液循環(huán)、胃腸道、膀胱系統(tǒng)甚至神經(jīng)系統(tǒng)受損?？诜俨菘?～10 ml即可達(dá)到致死量，若口服超過40 ml以上，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，死亡率為100%，口服吸收率較低，約為5%～10%，進(jìn)入血液后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，30 min～4 h可達(dá)血漿濃度高峰[4]，因此需要盡早洗胃并使用吸附劑、導(dǎo)瀉等，對(duì)快速清除胃內(nèi)毒物，避免被吸收具有重要作用。毒物被吸收后24小時(shí)即可引起肺纖維化，5～9天可普遍發(fā)生肺纖維化，中毒2～3周為死亡高峰期，也就是說對(duì)百草枯中毒的救治工作重點(diǎn)在中毒早期，救治越早，救治成功率越高。

血液凈化是目前清除百草枯毒物最直接有效的方法之一，血液灌流技術(shù)能夠通過灌流器中的活性炭或樹脂來(lái)吸附血液中游離的自由基和毒性物質(zhì)，達(dá)到清除百草枯毒物的目的[5]，同時(shí)血液灌流還可以清除膽紅素、內(nèi)毒素等脂溶性、相對(duì)分子質(zhì)量較大的毒素及各種炎性細(xì)胞因子，并能有效降低氧自由基活力[6]，避免大量自由基引起機(jī)體廣泛的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減輕毒物對(duì)肺等重要臟器的損傷，抑制肺纖維化及MODS的發(fā)生，有效降低百草枯毒物濃度，阻礙毒物對(duì)臟器的損傷[7]，為后期治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。但血液灌流器容易達(dá)到飽和而失去吸附排毒作用，腎臟損傷使機(jī)體蓄積的小分子毒素不能被清除，而且不能有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，不利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而血液透析剛好能夠有效清除小分子毒素，并且能夠很好的調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到綜合治療的目的[8]。

由此可見，血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用于百草枯中毒患者的救治，可快速、有效、較徹底的清除進(jìn)入人體的毒物，有效阻斷百草枯毒性對(duì)機(jī)體重要臟器的損傷，可明顯改善早期輕度中毒患者的預(yù)后，提高百草枯中毒搶救成功率。

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The Application of Blood Perfusion Combined With Hemodialysis in the Treatment of Patients With Paraquat Poisoning

DUAN Shumei Hemodialysis Room, People's Hospital of Jishan County, Yuncheng Shanxi 043200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of paraquat poisoning.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 61 cases of patients with paraquat poisoning, in full gastric lavage, emetic, cathartic and drug application based, early blood perfusion combined with hemodialysis for the treatment.Results61 cases of paraquat poisoning, 17 cases cured, 24 cases improved, the rescue success rate was 27.87%.ConclusionHemoperfusion combined with hemodialysis is an effective method for the treatment of paraquat poisoning, in maintaining internal environment balance, effectively remove entered the body of toxins, reduce toxins on organ injury, improve the success rate.

paraquat poisoning; blood perfusion; hemodialysis; effect evaluation

R595．4

A

1674-9316（2017）13-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．019

運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院血透室，山西 運(yùn)城 043200