茍雪英

勝利石油管理局河口中醫(yī)院內(nèi)科，山東東營 257200

關(guān)于開展社會公眾院前急救培訓(xùn)的體會

茍雪英

勝利石油管理局河口中醫(yī)院內(nèi)科，山東東營 257200

通過對2 485人次的社會公眾進(jìn)行院前急救知識技能的培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法，得到思考和體會，提出有效建議。根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)，有效普及，有的放矢，提高社會公眾院前急救知識和技能的普及和重視。通過對社會公眾進(jìn)行院前急救知識技能的培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和有效方法，為下一步的社會公眾急救知識技能普及提供依據(jù)。

社會公眾；院前急救；培訓(xùn)；體會

頻發(fā)的自然災(zāi)害、人為事故、交通意外、疾病突發(fā)……這一切引發(fā)的悲劇中，很多傷患者因?yàn)閯?chuàng)傷、疾病來不及治療而留下永久遺憾。如果這些創(chuàng)傷和疾病在第一時(shí)間得到急救救治，能最大限度地減輕所造成的損害。由此可見急救工作的重要性，而急救的薄弱環(huán)節(jié)是院前急救，院前急救的短板是社會公眾不了解急救知識和技能，這就要求對全民進(jìn)行急救知識和急救技能的普及。開展院前急救和進(jìn)行院內(nèi)急救是互補(bǔ)的，前者側(cè)重于防，后者側(cè)重于治，前者是后者的基礎(chǔ)，后者是前者的根本，是提高。對社會公眾普及院前急救的知識和技能，意義在于社會公眾面對天災(zāi)、人禍、急病時(shí)可以有逃生、自救、互救、急救能力，能做到面對傷者時(shí)敢救、能救、會救。

1 基本情況介紹

院前急救是指傷者在院外從發(fā)病或受傷開始到于醫(yī)院就醫(yī)這一階段的急救，它包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救?，F(xiàn)場急救是整個(gè)急救過程中最關(guān)鍵、最前沿的部分，它為急救的成功創(chuàng)造條件和可能。該研究自2011年帶隊(duì)代表勝利石油管理局參加山東省南丁格爾急救救護(hù)技能大賽后，被山東省紅十字會聘為急救救護(hù)培訓(xùn)講師，此后在進(jìn)行臨床醫(yī)療工作的同時(shí)代表單位組建團(tuán)隊(duì)開展了該地區(qū)社會公眾人員的急救救護(hù)培訓(xùn)工作。2012—2016年期間，該團(tuán)隊(duì)共培訓(xùn)油田干部職工、教師、警察、保安、駐扎部隊(duì)、社區(qū)居民、企業(yè)員工等各類人群共2 485人次。培訓(xùn)共計(jì)100期，20~30人次/期。培訓(xùn)內(nèi)容主要有判斷傷情、呼救和打電話的技巧、維持氣道的通暢、呼吸心跳驟停時(shí)的心肺復(fù)蘇、傷口止血包扎、骨折的固定和正確的搬運(yùn)方法，常見急癥的處理等。

2 思考和體會

在面向社會公眾開展院前急救培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，收獲以下體會。

2.1 對社會公眾開展院前急救培訓(xùn)意義重大

頻發(fā)的自然災(zāi)害、日益增多的意外事故、各種突發(fā)疾病多發(fā)生于院外。在這種情況下，“第一目擊者”的作用尤為重要。“第一目擊者”是指在院外，正在傷患者身邊的人，可以是任何身份的人，只要參加過急救救護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，并取得了培訓(xùn)證書，能夠在現(xiàn)場對傷患者進(jìn)行及時(shí)、正確的施救。如果通過培訓(xùn)使社會公眾能正確掌握院前急救知識和技能，對傷者進(jìn)行及時(shí)、正確、有效的施救，形成自救互救的施救模式，那將會挽救更多的生命和損失。

2.2 社會公眾普遍缺乏急救救護(hù)知識和技能

同發(fā)達(dá)國家相比，我國的急救救護(hù)培訓(xùn)普及工作是落后的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國已經(jīng)培訓(xùn)了7 000萬“第一目擊者”，澳大利亞接受過院前急救培訓(xùn)的人數(shù)占50%，日本的高中生院前急救的普及率達(dá)92%。我國的院前急救知識普及率不足1%。以心肺復(fù)蘇為例，在該院院前急救培訓(xùn)過程中，警察在培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇操作正確率為12%，社區(qū)居民的操作正確率為2%，教師的操作正確率為9%。

2.3 政府在公共場所的安全急救觀念落后及設(shè)施欠缺

目前國家政府對院前急救的設(shè)備投入不足，公共場所急救設(shè)備更是少之又少。如果院外有受傷者的呼救，急救車在一定時(shí)間內(nèi)到達(dá)傷者地點(diǎn)，很多時(shí)候已經(jīng)喪失了“黃金時(shí)間”。如呼吸心跳驟停，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，人的大腦缺血缺氧4~6 min，會發(fā)生腦組織損傷，超過10min，會造成不可逆的損傷。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可以使腦組織功能恢復(fù)，避免造成永久性的損害—死亡或植物狀態(tài)。在猝死患者的急救中，自動心臟除顫儀（AED）是最為推薦和重視的醫(yī)療器械，如果早期使用AED對傷患者進(jìn)行除顫，能成倍提高搶救的成功率。根據(jù)美國西雅圖對配備AED后的調(diào)查，在公共場所設(shè)置和應(yīng)用AED之前，院外心搏驟停的搶救成功率為1.2%；而在配備AED后，院外心搏驟停的搶救成功率提高至30%。如果在公共場所配備AED等急救設(shè)備，“第一目擊者”會急救，能急救，則會改變傷者的病情發(fā)展。

2.4 豐富培訓(xùn)方式有利于效果

在培訓(xùn)過程中，針對不同群體制定不同的培訓(xùn)方式計(jì)劃，主要有現(xiàn)場模擬情景（火災(zāi)、車禍、地震、燒燙傷）演示、知識講解、模擬人示教、具體事例分析、分組現(xiàn)場操作、幻燈片教學(xué)等方式，在每期的培訓(xùn)后，該團(tuán)隊(duì)對社會公眾進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查顯示，社會公眾對院前急救培訓(xùn)的需求意愿達(dá)到87%，對急救培訓(xùn)效果的滿意度達(dá)到92%，這說明豐富有趣的培訓(xùn)方式明顯地提高了社會公眾的學(xué)習(xí)興趣與熱情，有利于提高院前急救的培訓(xùn)效果。

2.5 持續(xù)性和連續(xù)性培訓(xùn)有利于效果

對社會公眾進(jìn)行單一的急救救護(hù)知識與技能的培訓(xùn)往往會造成三分鐘熱度的現(xiàn)象，因?yàn)槭褂妙l率較低，在培訓(xùn)后會出現(xiàn)遺忘情況。培訓(xùn)過程中，該研究通過多種形式，包括宣傳材料發(fā)放，各種組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，各種安全日、疾病日宣傳，形成循環(huán)式培訓(xùn)模式，并且1、3個(gè)月后采用復(fù)訓(xùn)的模式，顯著提高了培訓(xùn)效果。

2.6 明確重點(diǎn)開展培訓(xùn)有利于效果

普及急救救護(hù)知識根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行，在該團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作中以常見急癥，心跳呼吸驟停、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和外傷等作為培訓(xùn)重點(diǎn)，對常見急癥和外傷詳細(xì)講解誘發(fā)因素、癥狀體征和處理原則和方法，使社會公眾對傷患者的傷情有相對系統(tǒng)性的認(rèn)識，能對傷者情況進(jìn)行正確處理，在很大程度上提升了急救成功率。

2.7 結(jié)合需求開展培訓(xùn)有利于效果

不同的人群對急救知識的需求有不同，這就提示在急救知識普及過程中要因人制宜、注重實(shí)效。該團(tuán)隊(duì)對不同群體進(jìn)行不同內(nèi)容的培訓(xùn)授課，如對油田職工進(jìn)行施工現(xiàn)場骨折、出血?jiǎng)?chuàng)傷救護(hù)培訓(xùn)；對社區(qū)居民進(jìn)行心肺復(fù)蘇及常見急癥的救護(hù)培訓(xùn)；對教師進(jìn)行擠壓傷、氣道梗阻、出血救護(hù)的培訓(xùn)。同時(shí)，針對消防武警、警察、司機(jī)等“特殊人群”則重點(diǎn)開展火災(zāi)、地震等意外事件急救處置的培訓(xùn)，并根據(jù)要求對特殊人群進(jìn)行培訓(xùn)后考核，以確定培訓(xùn)效果。

2.8 師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化有利于效果

該培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為主，全科護(hù)士輔助，經(jīng)過多年的救護(hù)培訓(xùn)，已經(jīng)掌握了較為全面的急救救護(hù)知識和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)以中國紅十字會救護(hù)師資培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行知識技能的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)和演練，對不同群體制定不同培訓(xùn)方案，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行調(diào)查和整改，為社會公眾的院前培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。

3 建議和意見

3.1 提高對院前急救的重視程度

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)在人們對自我安全和健康的意識也越來越強(qiáng)。院前急救的質(zhì)量能夠?yàn)閭郀幦氋F的搶救時(shí)機(jī)，以及時(shí)有效的現(xiàn)場急救挽救患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，使致殘率、死亡率降到最低。

3.2 政府部門應(yīng)增加急救設(shè)備的配置，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療器械配置公共化

政府部門應(yīng)充分利用各種資源，不能讓落后的觀念制約了國家的發(fā)達(dá)文明，應(yīng)充分利用各種資源，在機(jī)場、醫(yī)院、學(xué)校、商場、車站等公共場所配備自動心臟除顫儀（AED）等常用急救設(shè)備,可以讓出現(xiàn)呼吸心跳驟停的傷者第一時(shí)間被搶救。另外，各種公共場所應(yīng)提供各種安全提示、應(yīng)用方法說明、逃生路線圖、求救電話和急救報(bào)警裝置等。

3.3 院前急救培訓(xùn)工作應(yīng)列入相關(guān)明文規(guī)定

院前急救培訓(xùn)工作應(yīng)列入相關(guān)行業(yè)明文規(guī)定，要求社會特殊群體，特別是服務(wù)類窗口從業(yè)人員，如警察、司機(jī)、商場的服務(wù)員、空姐、大中學(xué)教師等必須掌握和學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識和技能，使“第一目擊者”成為“第一施救者”的比例大幅提升。

3.4 合理化配置院前急救專業(yè)人員

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生對分布于轄區(qū)單位及社區(qū)居民情況熟悉，并且醫(yī)療技術(shù)全面，可以作為院前急救培訓(xùn)的主要人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)選派有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生進(jìn)行院前急救培訓(xùn)學(xué)習(xí)，取得培訓(xùn)資質(zhì)，面向社會公眾常態(tài)化開展急救救護(hù)知識和技能培訓(xùn)。

3.5 多方協(xié)作開展急救知識培訓(xùn)

院前急救具有社會性、群眾性及長期性特點(diǎn)。要面向廣大群眾，積極動員全社會的力量共同參與，聯(lián)合制定實(shí)施現(xiàn)場急救培訓(xùn)計(jì)劃。紅十字會、急救中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為現(xiàn)場急救培訓(xùn)的主力軍，要加強(qiáng)與公安、消防和學(xué)校等單位的協(xié)作，聯(lián)合開展群眾性現(xiàn)場急救知識普及教育，培訓(xùn)更多的合格非專業(yè)急救人員以應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故。

3.6 借助各種媒體和渠道開展宣傳教育

提高社會公眾對現(xiàn)場急救重要性的認(rèn)識，可以通過廣播、網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊和自媒體等形式對公眾普及急救知識，在社區(qū)和企業(yè)宣傳欄中普及常見意外傷害或疾病的急救宣傳常識，組織志愿者發(fā)放宣傳材料，在急救日及其他疾病日開展急救救護(hù)宣傳活動，讓社區(qū)公眾在獲得知識的同時(shí)也認(rèn)識到現(xiàn)場急救的重要性及必要性。

[1]蒲曉煜,席淑華.不同院前急救培訓(xùn)方案對社區(qū)服務(wù)人員的培訓(xùn)效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（15）：5-8.

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R459.7

A

1672-5654（2017）05（b）-0080-02

2017-02-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.080

茍雪英（1978-），女，山東東營人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。