陽(yáng)源

四川省司法警官總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川成都 610000

五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理的臨床價(jià)值分析

陽(yáng)源

四川省司法警官總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川成都 610000

目的探討五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理的臨床價(jià)值。方法將五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理中，對(duì)比應(yīng)用五常法管理模式實(shí)施前（2015年6月）及實(shí)施后（2015年12月）腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)不清、放置不規(guī)范、藥品過(guò)期發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施五常法管理模式后與實(shí)施五常法管理模式前，腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)不清發(fā)生率從6.45%降低到1.29%；放置不規(guī)范發(fā)生率從8.39%降低到2.58%；藥品過(guò)期發(fā)生率從5.81%降低到6.45%。結(jié)論五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理簡(jiǎn)便、有效，可使藥品擺放更加科學(xué)，降低了危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)不清、放置不規(guī)范、藥品過(guò)期發(fā)生率，從而可有效提高藥品管理的質(zhì)量。

五常法管理模式；腎內(nèi)科；危險(xiǎn)藥物管理

高危藥品一般指治療窗較窄、藥效顯著、易對(duì)患者造成嚴(yán)重危害的藥物，這一概念最早由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)提出。危險(xiǎn)藥品管理區(qū)別于常規(guī)藥品管理，需制定更加完善的管理標(biāo)準(zhǔn)，以提高用藥安全性[1]。五常法管理模式起源于20世紀(jì)日本企業(yè)的管理方法[2]，主要指常組織、常整理、常規(guī)范、常清潔、常自律[3]。五常法管理模式簡(jiǎn)便、有效，可最大限度合理利用資源，提高工作效率，減少工作錯(cuò)誤[4]。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，五常法管理模式逐漸用于危險(xiǎn)藥物管理中，且取得一定效果。該文主要探討了將五常法管理模式應(yīng)用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科為腎內(nèi)科，用藥復(fù)雜，危重患者多，涉及多種危險(xiǎn)藥物。依據(jù)該院用藥目錄，參照美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)[5]公布的13個(gè)特殊品種、19類危險(xiǎn)藥物目錄，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同制定了危險(xiǎn)藥品目錄，總共為40種。該科使用了31種危險(xiǎn)藥物，主要為10%氯化鉀注射液、胰島素注射劑、硝普鈉等。危險(xiǎn)藥物種類繁多，管理上有一定安全隱患。腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理問(wèn)題主要如下。①腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)不清。危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)破損、字跡模糊，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行更換，且危險(xiǎn)藥物標(biāo)簽與其他普通藥物標(biāo)簽色調(diào)一致。②腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物放置不規(guī)范。存在普通藥品與高危藥品混放現(xiàn)象，如將葡萄糖注射液與氯化鉀注射液放置在一起。需要保持干燥的物品存在受潮情況。③腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物藥品過(guò)期。沒(méi)有優(yōu)先使用快過(guò)期的藥品，且過(guò)期藥品未及時(shí)扔掉。

1.2 方法

五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理。①常組織。根據(jù)藥品管理列出腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物種類，然后通知藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科備案。制定高危藥品用藥流程、管理制度，詳細(xì)觀察不良反應(yīng)。腎內(nèi)科質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)危險(xiǎn)藥品做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，然后進(jìn)行檢查，對(duì)危險(xiǎn)藥品質(zhì)量進(jìn)行剖析，定期總結(jié)。②常管理。仔細(xì)核對(duì)當(dāng)日危險(xiǎn)藥品使用情況，確保無(wú)誤后再歸位，并補(bǔ)充基數(shù)。按照危險(xiǎn)藥品的使用頻率進(jìn)行分層管理，方便取用，增加工作效率。定期檢查危險(xiǎn)藥物是否存在變質(zhì)、混濁、過(guò)期現(xiàn)象，并檢察藥品使用登記及藥品質(zhì)量情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的問(wèn)題，保證危險(xiǎn)藥品管理安全。③常規(guī)范。單獨(dú)存放危險(xiǎn)藥物，設(shè)置黑色警示牌或醒目標(biāo)志，可貼上醫(yī)院統(tǒng)一高危藥品字體標(biāo)簽或特殊顏色的標(biāo)簽，如對(duì)氯化鉀進(jìn)行加鎖保管，存儲(chǔ)在固定地方，柜子外面貼上高危藥品紅色字體，并對(duì)發(fā)放、使用實(shí)行雙人復(fù)核。建立給藥差錯(cuò)上報(bào)制度，若發(fā)生給藥錯(cuò)誤，需立即通知值班醫(yī)生，按照相關(guān)制度要求，填寫“意外事件報(bào)告表”，并上交該表，對(duì)給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因、結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)采取有效改進(jìn)措施。④常清潔。按照藥品無(wú)菌、清潔要求，劃分一定的界限。保證藥品發(fā)放、貯存及調(diào)配都有干凈、整潔的環(huán)境。定期清潔藥品儲(chǔ)存處，清除污染源、死角，并對(duì)清掃標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，若不合格需重新清理，進(jìn)行不定期抽檢。⑤常自律。藥品管理人員及護(hù)理人員應(yīng)有主人翁意識(shí)，養(yǎng)成規(guī)范取放、使用藥品的習(xí)慣，自覺(jué)遵守藥品規(guī)范、管理制度，不應(yīng)付檢查，主動(dòng)反映不良用藥情況，并吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

參照《護(hù)理管理工作規(guī)范》[6]對(duì)實(shí)施五常法管理模式實(shí)施前、實(shí)施6個(gè)月后腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物放置不規(guī)范、標(biāo)識(shí)不清、藥品過(guò)期四項(xiàng)內(nèi)容做出考核。腎內(nèi)科31類危險(xiǎn)藥品中，每類抽檢5件，共計(jì)155件。記錄實(shí)施前、實(shí)施6個(gè)月后155件危險(xiǎn)藥物放置不規(guī)范、標(biāo)識(shí)不清、藥品過(guò)期發(fā)生率。

2 結(jié)果

實(shí)施五常法管理模式前，標(biāo)識(shí)不清發(fā)生率為6.45%（10/155），放置不規(guī)范發(fā)生率為8.39%（13/155）,藥品過(guò)期發(fā)生率5.81%（9/155）。實(shí)施五常法管理模式后，標(biāo)識(shí)不清發(fā)生率為1.29%（2/155），放置不規(guī)范發(fā)生率為2.58%（4/155）,藥品過(guò)期發(fā)生率6.45%（1/155）。

3 討論

高危藥品包括高濃度電解質(zhì)溶液、細(xì)胞毒性藥品、“毒麻”藥品及胰島素制劑等[7]，該類藥物不常出現(xiàn)差錯(cuò)，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重[8]。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用的毒性藥品、麻醉藥品、放射性藥品、精神藥品等特殊藥品管理制度管理藥品的使用與管理規(guī)章制度[9]。高危藥品的管理是安全用藥的關(guān)鍵內(nèi)容，其管理模式一直廣受關(guān)注[10]。五常法管理模式使個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，為危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)及特殊用法作出了預(yù)測(cè)[11]，還可提高工作效率，增加危險(xiǎn)藥物用藥安全性[12]。

該研究主要探討了五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理的臨床價(jià)值。實(shí)施五常法管理模式后危險(xiǎn)藥物放置不規(guī)范、標(biāo)識(shí)不清、藥品過(guò)期發(fā)生率均有了很大程度的降低，腎內(nèi)科實(shí)施五常法管理模式后，各人員嚴(yán)格按照危險(xiǎn)藥品用藥流程進(jìn)行操作，保證了用藥安全性。并對(duì)藥品管理中存在的標(biāo)識(shí)模糊、藥物放置不規(guī)范、藥品過(guò)期等情況進(jìn)行整改，避免了藥品混放、失效等情況，還對(duì)危險(xiǎn)藥品設(shè)置了醒目的警示牌，可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全性。五常法管理模式還能增強(qiáng)護(hù)理人員的管理意識(shí)、自律性、責(zé)任心，以主人翁意識(shí)參與到危險(xiǎn)藥品管理中，確保藥品管理質(zhì)量。滕海英等[13]研究“五常法”在腎臟病科高危藥品管理中的應(yīng)用體會(huì)結(jié)果顯示，五常法管理模式可降低高危藥品放置不規(guī)范發(fā)生率，提高藥品管理質(zhì)量，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，五常法管理模式可降低危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)不清、放置不規(guī)范、藥品過(guò)期發(fā)生率，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣使用。

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Analysis of Clinical Value of Five-routine M anagement M odel in the Dangerous Drugs M anagement in the Department of Nephrology

YANG Yuan
Department of Nephrology,Judicial Police General Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610000 China

Objective To study the clinical value of five-routinemanagementmodel in the dangerous drugsmanagement in the department of nephrology.M ethods The five-routine managementmodel was applied in the dangerous drugsmanagement in the department of nephrology,and the unclear signs of dangerous drugs in the department of nephrology,unstandardized placement and incidence rate of medicine expiry before the application(June 2015)and after the application (December 2015)were compared.Results The incidence rate of unclear dangerous drugs signs in the department of nephrology decreased from 6.45%to 1.29%,incidence rate of unstandardized placement decreased from 8.39%to 2.58% and the incidence rate of medicine expiry decreased from 5.81%to 6.45%.Conclusion The application of five-routine management model in the dangerous drugs management in the department of nephrology is simple and effective,which makes the drug placementmore scientific and reduce the incidence rate of unclear dangerous drugs signs,unstandardized placement andmedicine expiry thus effectively improving the pharmacymanagementquality.

Five-routinemanagementmodel;Department of nephrology;Dangerous drugsmanagement

R472

A

1672-5654（2017）05（b）-0022-02

2017-02-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.022

陽(yáng)源（1980-），女，四川蒼溪人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科疾病的診治及病區(qū)管理工作。