淺析小兒驚厥的臨床特點(diǎn)及治療方法

張秀娟 苑田田 邢鳳霞

目的 研究分析小兒驚厥的臨床特點(diǎn)，為臨床治療和預(yù)后判斷提供參考信息。方法 根據(jù)2011年2月—2013年12月我院的67例驚厥患兒進(jìn)行回顧研究分析，對患兒的臨床治療情況和病情特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果 全部患者中有48例熱性驚厥病例，占總數(shù)的71．6%，有10例癲癇患兒，占總數(shù)的14．9%，有8例顱內(nèi)感染病例，占總數(shù)的11．9%，有1例低鈣驚厥，占總數(shù)的1．49%?；純喊l(fā)病的年齡主要集中在1～3歲，有48例患兒，占總數(shù)的71．6%；然后是3個(gè)月～1歲的患兒，有6例，占總數(shù)的8．95%；3～6歲共9例，占總數(shù)的13．4%；6～10歲有4例，占總數(shù)的5．97%。該疾病全年均有發(fā)病。結(jié)論 熱性驚厥是小兒驚厥的主要病因，癲癇和顱內(nèi)感染也是非常重要的原因。

小兒；驚厥；臨床分析

驚厥在嬰幼兒群體中屬于高發(fā)疾病。有研究顯示，5%～6%的兒童至少有過1次驚厥發(fā)作經(jīng)歷，其病因較為復(fù)雜多樣。驚厥對身體系統(tǒng)產(chǎn)生的影響比較大，嚴(yán)重患兒有生命危險(xiǎn)，而且對患兒家屬也是非常大的心理負(fù)擔(dān)，容易引起過度醫(yī)療問題[1]。為了對小兒驚厥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究分析，為臨床治療提供參考，我院對67例小兒驚厥患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2013年12月我院的67例驚厥患兒來分析研究，有男性患兒38例，女性患兒29例，患兒全年均有發(fā)病。

1.2 癥狀與體征

患兒均有抽搐，表現(xiàn)全身性發(fā)作64例，部分性發(fā)作3例。發(fā)作時(shí)多數(shù)呈強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，少數(shù)也表現(xiàn)其他發(fā)作形式，如強(qiáng)直性、肌陣攣、失神、部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。抽搐表現(xiàn)有四肢肌張力增高并不自主抽動(dòng)，雙眼凝視或上翻，面色或口唇發(fā)紺，有的口吐白沫，牙關(guān)緊閉，意識喪失，抽后短暫嗜睡或神志恢復(fù)快。抽搐時(shí)間不一，由數(shù)秒至數(shù)分鐘，最長達(dá)半小時(shí)。

1.3 輔助檢查

為患兒提供常規(guī)檢查，血電解質(zhì)檢查，CT、核磁共振檢查等項(xiàng)目。

1.4 治療方法

小兒驚厥的治療原則：（1）及時(shí)控制發(fā)作，減少后遺癥。（2）維持生命功能。（3）積極尋找病因，針對病因治療。（4）防止復(fù)發(fā)[2]。具體如下：驚厥發(fā)作時(shí)，首選地西泮，每次劑量0.3～0.5 mg/kg，靜脈緩慢推注，靜脈推注時(shí)速度為1 mg/min，停止抽搐即可停止用藥，靜推時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、神志等改變；當(dāng)靜脈注射困難時(shí)，可予地西泮原液直接直腸注入，劑量每次0.5～1.0 mg/kg，5 min后即可達(dá)到血藥濃度，吸收速率比肌注及口服快，且不良反應(yīng)小，操作方便；也可給苯巴比妥鈉每次8～10 mg/kg肌注或稀釋后慢速靜推[3]。及時(shí)清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。吸氧，提高血氧飽和度，以減輕腦細(xì)胞損害。發(fā)熱是熱性驚厥的誘因，體溫在37.8℃以上時(shí)需要積極退熱處理，并抗感染、降顱壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，有低鈣者，靜脈補(bǔ)充l0%葡萄糖酸鈣，并給予支持治療等[4]。

2 結(jié)果

全部患者中有48例熱性驚厥病例，占總數(shù)的71.6%，有10例癲癇患兒，占總數(shù)的14.9%，有8例顱內(nèi)感染病例，占總數(shù)的11.9%，有1例低鈣驚厥，占總數(shù)的1.49%?；純喊l(fā)病的年齡主要集中在1～3歲，有48例患兒，占總數(shù)的71.6%；然后是3個(gè)月～1歲的患兒，有6例，占總數(shù)的8.95%；3～6歲共9例，占總數(shù)的13.4%；6～10歲有4例，占總數(shù)的5.97%。該疾病全年均有發(fā)病。該結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[5]相似。嬰幼兒患者有88.9%是熱性驚厥，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、低鈣血癥、癲癇等病因。學(xué)齡前后階段則是以癲癇為主要病因，占53.8%，然后是復(fù)雜性熱性驚厥和顱內(nèi)感染。

3 討論

驚厥是嬰幼兒的高發(fā)急癥。嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，腦神經(jīng)細(xì)胞沒有完全分化，所以多種原因引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度興奮就會出現(xiàn)同步放電，從而引起驚厥。

熱性驚厥在小兒驚厥中的發(fā)生率比較高，有單純性和復(fù)雜性兩類，單純性的熱性驚厥以6個(gè)月～4歲的患兒為主，在高熱后很快就會有驚厥癥狀，可以持續(xù)5～10分鐘，每次發(fā)熱時(shí)，會有1～2次的驚厥癥狀出現(xiàn)，而且驚厥是全身性發(fā)作，退熱1周，其腦電圖會恢復(fù)正常。復(fù)雜性熱性驚厥的發(fā)病年齡段比較廣，6個(gè)月以內(nèi)和6歲以上的發(fā)病率較高，低熱時(shí)也可能會有驚厥出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間為15～30分鐘不等，每次發(fā)熱的時(shí)候，驚厥次數(shù)會有2次以上，退熱1周，患兒的腦電圖異變情況仍然存在。熱性驚厥可能會復(fù)發(fā)：患兒初次發(fā)作的年齡越小，發(fā)熱溫度越低，驚厥時(shí)間越短，則復(fù)發(fā)可能性就會越高，而且還會因?yàn)榧易宀∈罚磸?fù)呼吸道感染、營養(yǎng)不良等的影響而上升[6]。驚厥患兒的腦耗氧量會上升，引起繼發(fā)性腦損傷，因此必須要積極的進(jìn)行治療。單純性熱驚厥患者在發(fā)病階段，使用地西泮0.6～0.8 mg/（kg·d），分2～3次口服至熱退，反復(fù)性熱驚厥則需要使用予丙戊酸鈉20～40 mg/（kg·d），分2～3次口服，持續(xù)治療兩年。并且開展預(yù)防性治療，避免抽搐反復(fù)出現(xiàn)。治療后，大部分的患兒癥狀都會得到改善[7-8]。

小兒驚厥疾病中熱驚厥的發(fā)生率最高，其他病因還有癲癇、顱內(nèi)感染等，因此需要對小兒熱性驚厥引起重視，展開積極的治療。

[1] 李文軍． 小兒驚厥的臨床因素分析及預(yù)防[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：469-470．

[2] 彭建霞，王淑玲，武國霞，等． 小兒驚厥臨床因素分析及預(yù)防措施[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：2377-2379．

[3] 馮小杰． 小兒驚厥的臨床護(hù)理探析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：131-132．

[4] 梁冰，湯華波，陳海華，等． 小兒驚厥285例臨床分析[J]． 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（2）：296-297．

[5] 李秀云，張晴． 小兒驚厥67例臨床分析[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：161-162．

[6] 邵劍峰． 地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：210-211．

[7] 張志鋒． 小兒高熱驚厥的臨床診治及預(yù)防措施—附80例報(bào)道[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：127-128．

[8] 李發(fā)成． 小兒驚厥39例臨床分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（16）：139．

Analysis of Clinical Characteristics and Treatment Methods of Infantile Convulsion

ZHANG Xiujuan YUAN Tiantian XING Fengxia Department of Pediatrics, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 166331, China

Objective To study the clinical characteristics of children with convulsion, and to provide reference information for clinical treatment and prognosis. Methods 67 cases of children with convulsion in our hospital from February 2011 to December 2013 were reviewed and analyzed. The clinical treatment and the characteristics of the disease were summarized. Results There were 48 cases of febrile convulsion cases in all patients, accounting for 71.6% of the total, 10 cases of children with epilepsy, accounting for 14.9% of the total, 8 cases of intracranial infection, accounting for 11.9% of the total, 1 case of low calcium convulsions, accounting for 1.49% of the total. The disease mainly concentrated in the age of 1 years old to 3 years old, there were 48 cases, accounting for 71.6% of the total; then 3 months to 1 year old children, there were 6 cases, accounting for 8.95% of the total; 3 to 6 years a total of 9 cases, accounting for 13.4% of the total; 6 to 10 years old in 4 cases 5.97% of the total. The incidence of the disease throughout the year. Conclusion Febrile convulsion is the main cause of seizures, epilepsy and intracranial infection are also very important reasons.

children; convulsion; clinical analysis

R720

A

1674-9316（2017）07-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．035

大慶市人民醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 166331