張勤

563000貴州航天醫(yī)院

成人水痘的護(hù)理49例觀察

張勤

563000貴州航天醫(yī)院

目的：對(duì)49例成人水痘患者護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)、整理，探討成人水痘的護(hù)理措施。方法：收治成人水痘患者49例，總結(jié)、整理出對(duì)成人水痘患者科學(xué)合理的護(hù)理措施。結(jié)果：積極治療配合科學(xué)、合理的護(hù)理，49例患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)后遺癥。結(jié)論：成人水痘患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)于疾病傳播的控制、病程的縮短有積極的作用，能有效控制感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

成人水痘；護(hù)理；感染控制

水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，以皮膚和黏膜同時(shí)存在斑疹、皰疹和結(jié)痂等各類(lèi)皮疹為特征。皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在軀干、頭部，后延及面部和四肢。冬春兩季多發(fā)，具有較強(qiáng)的傳染力，其唯一的傳染源是水痘和帶狀皰疹患者。本病的傳染性自發(fā)病前1～2 d起直至皮疹干燥結(jié)痂為止，傳染途徑包括接觸或飛沫吸入，易感兒發(fā)病率可達(dá)90%以上。該病為自限性疾病，一般無(wú)瘢痕殘留，可在病后獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。因此，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貙?duì)成人水痘患者進(jìn)行治療和護(hù)理就顯得尤為重要。2013年10月-2016年10月收治成人水痘患者49例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，所有患者均痊愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

2013年10月-2016年10月收治成人水痘患者49例，男27例，女22例，年齡18～46歲，平均30歲；患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合成人水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)：患者在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部位，呈向心性分布。最開(kāi)始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A形緊張水皰，周?chē)黠@紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。整個(gè)發(fā)展過(guò)程分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)疹期。49例患者發(fā)病潛伏期平均13～17 d，大部分患者發(fā)疹期皮疹先見(jiàn)于軀干和頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢[1-3]。發(fā)展過(guò)程為斑疹——丘疹——水泡——結(jié)痂，水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄、易破。此發(fā)疹期痛癢明顯，少部分患者因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。

誘發(fā)因素：大部分患者因過(guò)度勞累、睡眠不足、精神情緒低落導(dǎo)致免疫力下降，少部分患者因接觸水痘患者而感染。

護(hù)理措施如下。

一般護(hù)理[4]：①患者臥床休息，保證睡眠，多喝水，每日飲水量≥3 000 mL；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用淡鹽水漱口2～3次，若口唇干裂可涂橄欖油。②病房環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)保持安靜，每天定時(shí)紫外線消毒；開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。③患者飲食清淡，多吃蔬菜水果，不吃辛辣、干硬、油膩、刺激性大的食物；以易消化、富含維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主。④水痘具有較強(qiáng)的傳染性，所以患者必須隔離，護(hù)理人員做好防護(hù)措施；對(duì)患者呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物都應(yīng)特殊處理，對(duì)患者衣物、被褥、用具均暴曬或者煮沸等消毒處理。

發(fā)熱護(hù)理：①體溫≤38.5℃的患者多飲水，以溫水擦拭身體，按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。②高熱患者絕對(duì)臥床，可口服布洛芬緩釋混懸液降溫配合物理降溫，密切觀察體溫變化，避免酒精擦拭，避免糖皮質(zhì)激素。③及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及脫水情況，及時(shí)更換內(nèi)衣及床單、被褥，保持干爽。

皮膚護(hù)理：①皮疹受累皮膚面積較廣，易發(fā)生細(xì)菌感染，應(yīng)注意局部衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。②對(duì)較大水泡局部消毒后無(wú)菌操作抽出泡液再用藥，皮膚瘙癢難忍，可外用爐甘石洗劑止癢。③水泡潰破處避免沾水，水皰自行結(jié)痂脫落，切勿抓撓、摳去痂皮，避免瘢痕形成[5]。④保持床單被罩清潔，患者著清潔、寬松、柔軟的衣物。⑤督促患者勤洗手，勤剪指甲，夜間戴上手套，避免用手揉眼睛而引起病毒性角膜炎，早晚用清水擦拭臉部，切勿涂抹護(hù)膚品等。

心理護(hù)理：①護(hù)理人員態(tài)度和藹，熱情認(rèn)真，操作熟練，使患者安心住院。②開(kāi)展健康教育，向患者講解此病發(fā)病、治療、護(hù)理、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，使患者放松心情。③因水痘印對(duì)患者面容有影響，加之全身皮膚瘙癢，患者易出現(xiàn)煩躁，要及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，并用典型病例說(shuō)明，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，消除心理影響。④多與患者溝通，幫助樹(shù)立正確、積極的觀念，遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療。幫助患者消除不良情緒[6]。

病情觀察：成人水痘易出現(xiàn)皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、肝炎等并發(fā)癥，所以需要密切關(guān)注患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、脈搏，注意皮疹的發(fā)展及再感染情況。病情記錄詳細(xì)、真實(shí)，護(hù)理人員做好病情交班。

結(jié) 果

本研究患者住院治療時(shí)間半個(gè)月，經(jīng)過(guò)抗病毒、抗感染治療，增強(qiáng)免疫力治療，護(hù)理人員精心的身體、心理護(hù)理，所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)交叉感染、并發(fā)癥及繼發(fā)感染。

討 論

相比于兒童水痘，成人水痘具有發(fā)熱溫度高、潛伏期長(zhǎng)、皮疹分布廣、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、損害皮膚嚴(yán)重、痛癢明顯、并發(fā)癥發(fā)生率高且病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。此病多與患者精神緊張、勞累、生活無(wú)規(guī)律、抵抗力下降因素有關(guān)，一般成人癥狀較重，如若水痘護(hù)理不當(dāng)，被抓破合并感染會(huì)留下永久性瘢痕，影響外貌，患者可產(chǎn)生自卑感。水痘發(fā)病早期有的會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咽喉腫痛、四肢乏力等癥狀，一般無(wú)皮疹出現(xiàn)，容易被誤診或漏診。所以出現(xiàn)嚴(yán)重感冒癥狀時(shí)，切不可盲目拖延病情或私自用藥。水痘是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，直接接觸或飛沫、唾液等均可傳染，所以診療護(hù)理過(guò)程中，既要防止患者之間交叉感染，也要防止醫(yī)護(hù)人員被感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效的消毒隔離措施是阻止水痘傳播的重要方法。在護(hù)理工作中，要多耐心地與患者及家屬溝通，使得患者及家屬理解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理工作。這就需要重視心理護(hù)理，經(jīng)常組織以課程宣講、網(wǎng)絡(luò)資源分享等形式的知識(shí)教育，幫助患者認(rèn)識(shí)水痘、預(yù)防水痘及治療水痘。水痘護(hù)理時(shí)，對(duì)患者病情重點(diǎn)觀察并及時(shí)反饋。本病癥狀在病程發(fā)展的不同時(shí)期表現(xiàn)不同，不同部位皮疹動(dòng)態(tài)變化也不同，需要有針對(duì)性地做好相應(yīng)護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)患者給予支持治療，有效防止繼發(fā)感染，及時(shí)有效地緩解癥狀，縮短病程進(jìn)展，減少或避免并發(fā)癥，幫助患者緩解痛苦和擔(dān)憂。本次研究病例中并未出現(xiàn)繼發(fā)感染及并發(fā)癥。不出現(xiàn)不代表不會(huì)出現(xiàn)，所以在今后成人水痘的治療和護(hù)理過(guò)程中仍需要細(xì)心觀察。

參考資料

[1]劉靜,黃麗芬,許鎮(zhèn),等.成人與兒童水痘流行病學(xué)及臨床特征分析[J].中華臨床感染病雜志,2010,3(5)：302-303.

[2]張麗麗.探討成人與非成人水痘流行病學(xué)及臨床特征分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(26)：5446-5446.

[3]吳雪梅,吳麗娟,陳章,等.成人重癥型水痘死亡患者臨床檢驗(yàn)資料回顧性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(19)：2337-2339.

[4]唐虹.成人水痘的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13)：304-305.

[5]許誠(chéng)貴,黃偉雄.聯(lián)用阿昔洛韋緩釋片與復(fù)方甘草酸苷膠囊治療成人水痘的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4)：163-164.

[6]李慧,孫豐靜.舒適護(hù)理在成人水痘患者治療過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(31)：124-125.

Nursing care of 49 patients with adult varicella

Zhang Qin
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective：The nursing process of 49 adult varicella patients was summarized and the nursing measures of adult varicella were discussed.Methods：49 patients with adult varicella were selected,we summarized and sorted out the scientific and reasonable nursing measures for adult varicella patients.Results：With active treatment and scientific and reasonable nursing,49 patients were cured and discharged without complications or sequelae.Conclusion：The scientific and reasonable nursing measures for adult varicella patients have positive effects on the control of disease transmission and the shortening of the course of disease,and can effectively control the infection and prevent complications.

Adult varicella;Care;Infection control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.96