吳丹

611330成都市大邑縣婦幼保健院

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與胎兒損傷的關(guān)系

吳丹

611330成都市大邑縣婦幼保健院

目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與胎兒損傷的關(guān)系。方法：對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者100例的病史中的各項(xiàng)體檢指標(biāo)進(jìn)行研究分析，并選取所收治的正常孕婦100例為對(duì)照，比較相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者相關(guān)指標(biāo)差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出現(xiàn)羊水污染、新生兒窒息的情況也多。結(jié)論：預(yù)防孕婦肝內(nèi)膽汁淤積有利于保障胎兒的正常發(fā)育，一旦發(fā)生此類(lèi)癥狀，可能需要終止妊娠。

妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積；胎兒損傷

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕婦妊娠后期可能出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)甚至胎死腹中，孕婦會(huì)出現(xiàn)全身或局部瘙癢、復(fù)發(fā)性黃疸和肝功能異常。這種疾病通常在分娩后會(huì)很快消失，但是有復(fù)發(fā)性，一般在反復(fù)妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)容易復(fù)發(fā)[1]。醫(yī)學(xué)界對(duì)這一疾病的病因尚未有權(quán)威定論，通常認(rèn)為與孕婦自身遺傳性狀、雌性激素水平以及周邊環(huán)境因素相關(guān)。

妊娠期間胎盤(pán)促進(jìn)雌激素的合成，導(dǎo)致產(chǎn)婦雌激素水平高于平常水平，雌激素可使肝細(xì)胞膜流動(dòng)下降，膽汁流動(dòng)受阻；同時(shí)，肝細(xì)胞中雌激素合成蛋白質(zhì)的改變導(dǎo)致膽汁反流。上述聯(lián)合作用導(dǎo)致妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

流行病學(xué)資料表明本病發(fā)生于妊娠晚期，雌激素的分泌達(dá)到高峰，多胎妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎妊娠；該病癥產(chǎn)后迅速消失，同時(shí)激素類(lèi)避孕藥促使婦女發(fā)生該病癥，并與孕婦病理反應(yīng)類(lèi)似。

遺傳學(xué)的分析證明，有該病病史的直系血緣女性親屬發(fā)生該病的概率顯著高于一般孕婦，這與孟德?tīng)栵@性遺傳規(guī)律一致。而且該病癥在冬夏發(fā)生率、地區(qū)之間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以說(shuō)該病發(fā)生與多種原因相關(guān)。

資料與方法

2014年1月-2015年1月間收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦100例，作為研究組；選取同時(shí)期內(nèi)正常孕婦100例作為對(duì)照組。研究組孕婦年齡24～41歲，平均31.5歲；孕期10～40周，平均31.4周。對(duì)照組孕婦年齡22～43歲，平均30.3歲；平均孕期33.1周。對(duì)比兩組孕婦的其他因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)胎兒的發(fā)育狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，即記錄身長(zhǎng)、體重等數(shù)據(jù)。對(duì)羊水污染情況進(jìn)行記錄，分3級(jí)指標(biāo)，分別為羊水清亮、羊水穢濁、羊水稠重。比較兩組孕婦的整體生理狀況指標(biāo)與胎兒指標(biāo)。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥入選標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果孕婦的血清總膽汁酸高于正常水平＞20 μmol/L，并且妊娠晚期見(jiàn)四肢和軀干皮膚瘙癢癥狀，有黃疸、肝功能異常；排除肝膽系統(tǒng)其他急、慢性疾病、妊娠瘙癢和生化異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并且對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患病孕婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于正常孕婦，胎兒受損情況明顯，胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率及羊水污染率、產(chǎn)后出血率明顯高于正常孕婦。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀嚴(yán)重程度也直接導(dǎo)致胎兒受損概率、程度的不同。

討 論

一些學(xué)者認(rèn)為，該病患者血清總膽汁酸水平的升高，在于胎盤(pán)絨毛間隙膽鹽沉積、氣體和營(yíng)養(yǎng)交換的影響，胎盤(pán)儲(chǔ)備功能下降，一旦在應(yīng)激狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)、死胎。膽汁酸可能對(duì)胎兒心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，可能影響心臟收縮功能和心律失常，導(dǎo)致胎兒猝死。

數(shù)據(jù)顯示，患膽汁淤積癥的孕婦胎盤(pán)氧擴(kuò)散能力正常，但是氧儲(chǔ)存能力下降，是一個(gè)急性過(guò)程，在子宮收縮的情況下可以進(jìn)一步降低胎盤(pán)血流量，從而造成胎兒損傷。膽汁酸濃度高，膽紅素進(jìn)入胎兒，破壞細(xì)胞線粒體膜、產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致呼吸鏈功能障礙和胎兒氧利用障礙，導(dǎo)致急性胎兒缺氧。

監(jiān)測(cè)胎兒情況的方法很多，包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒生物物理評(píng)分、臍動(dòng)脈多普勒超聲、胎心監(jiān)測(cè)、羊膜鏡檢查、羊膜穿刺術(shù)。但該病孕婦的胎兒死亡通常突然發(fā)生，很難有效避免胎兒受損乃至死亡。

搶救新生兒是積極和有效的，但仍不能降低膽汁淤積對(duì)新生兒窒息的影響。因此對(duì)該病癥孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

資料對(duì)比結(jié)果顯示，患病孕婦的羊水污染率明顯高于正常孕婦。醫(yī)生需要積極促進(jìn)孕婦的膽汁酸的排泄，改善臨床癥狀，促進(jìn)胎肺成熟；同時(shí)掌握終止妊娠時(shí)間，適時(shí)終止妊娠并及時(shí)剖腹產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要手段[2]。

一般護(hù)理：保持患病孕婦住院環(huán)境的干凈整潔，并且控制好溫濕度。引導(dǎo)孕婦選擇寬松、舒適、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免因?yàn)槟懼俜e導(dǎo)致的皮膚瘙癢，進(jìn)而控制搔抓，避免加重皮膚的不舒適感，影響孕婦的正常待產(chǎn)。必要時(shí)可以用對(duì)孕婦進(jìn)行拍打等方法緩解。注意提醒孕婦勤洗手，不要用過(guò)熱的水洗澡，不要用肥皂等刺激性物品擦洗身體。醫(yī)護(hù)人員注意合理探查病情，提高孕婦睡眠質(zhì)量。如果孕婦的皮膚反應(yīng)嚴(yán)重，導(dǎo)致孕婦難以入睡，給予抗組胺或鎮(zhèn)靜等催眠藥物幫助孕婦入睡。飲食上，要提醒孕婦飲食清淡，不要吃辛辣食物和含高蛋白質(zhì)的食物，多吃水果和蔬菜，添加多種維生素和微量元素。加強(qiáng)母嬰保健。

科學(xué)產(chǎn)檢與剖宮產(chǎn)：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期測(cè)定孕婦血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平。由于這種病癥胎兒損傷及猝死率很高，目前醫(yī)生的治療措施都是在定期的規(guī)定檢查之后，根據(jù)基線胎心率的變化情況來(lái)判斷胎兒的情況。如果孕婦的孕期在32周內(nèi)，并且顯現(xiàn)為黃疸，或者孕婦本人有死胎等不良妊娠史，就必須要高度重視可能出現(xiàn)的胎兒損傷及死亡，要進(jìn)行必要的吸氧。孕婦不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加休息時(shí)間，要左側(cè)躺臥，以緩解胎盤(pán)壓力。同時(shí)，加大葡萄糖、維生素的攝取量，這樣既能保護(hù)肝臟，又能增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受性，從而改善妊娠結(jié)局。如果孕婦發(fā)病的時(shí)候孕期超過(guò)36周，或者無(wú)黃疸及足月妊娠，必須要終止妊娠，降低胎兒損傷及死亡率。如果這時(shí)候還選擇等待順產(chǎn)，就會(huì)導(dǎo)致胎兒進(jìn)一步缺氧，最終造成死亡率大增。剖宮產(chǎn)可適當(dāng)減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，在分娩后由于維生素含量比正常標(biāo)準(zhǔn)低，所以應(yīng)注意縮短第二產(chǎn)程；分娩后要緊急使用止血藥，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。適當(dāng)?shù)乃幬锟筛纳圃袐D產(chǎn)后的并發(fā)癥，減少膽汁淤積，緩解產(chǎn)婦的病情[3]。

心理支持：孕婦膽汁淤積癥會(huì)表現(xiàn)在皮膚瘙癢、心情煩躁、精神不振、擔(dān)心新生兒是否會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)孕婦的想法，仔細(xì)了解孕婦的瘙癢情況和是否能安眠。并利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)提供專(zhuān)業(yè)的反饋來(lái)幫助孕婦及其家屬了解病情，緩解他們的緊張心理，提高他們的信心，讓他們樂(lè)于接受治療。如果是非孕婦患者，就需要指導(dǎo)她們正確的避孕方法，最好不服用雌激素、黃體酮等避孕藥，以免誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積。定期檢測(cè)肝功能也有利于降低這一疾病的患病率。

有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦的胎兒損傷概率會(huì)大很多，所以要預(yù)防孕婦肝內(nèi)膽汁淤積，一旦發(fā)生此類(lèi)癥狀就要終止妊娠，妥善處理，盡量保障胎兒安全出生。

[1]董岳.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦肝功能指標(biāo)、膽汁酸的變化及圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,18(1)：7-8.

[2]李華,曾蔚越.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母兒的危害[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,18(1)：8-9.

[3]張力,艾瑛,刑愛(ài)耘,等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥1210例圍生結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,86(7)：446-449.

The relationship between intrahepatic cholestasis of pregnancy and fetal injury

Wu Dan
Dayi Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu City 611330

Objective：To investigate the relationship between intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)and fetal injury.Methods：a total of 100 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy in our hospital were analyzed retrospectively,and the data of normal pregnant women in our hospital were selected as the control group,and the data were compared with those of the other 100 cases.Results：The results of intrahepatic cholestasis of pregnancy in the index patients were significantly different,fetal amniotic fluid contamination,neonatal asphyxia damaged too much.Conclusion：The prevention of pregnant women with intrahepatic cholestasis is conducive to ensuring the normal development of the fetus,once such symptoms may require termination of pregnancy.

Pregnancy;Intrahepatic cholestasis;Fetal injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.45