謝宗凱

即墨市人民醫(yī)院科教科，山東青島 266200

PDCA在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用

謝宗凱

即墨市人民醫(yī)院科教科，山東青島 266200

安全問題一直以來都是全球醫(yī)療事業(yè)共同關(guān)注的問題，其中醫(yī)患間安全方面的問題正不斷引起關(guān)注。PDCA作為新型管理方法也已經(jīng)在全球內(nèi)受到認(rèn)可與推崇，它不但能夠?qū)Ψ派淇朴跋駥?shí)施高效的質(zhì)量管理，還能針對(duì)質(zhì)量進(jìn)一步制定出檢查控制計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)以及具體方法，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量提高這一目的，因此對(duì)放射科影像的相應(yīng)質(zhì)量管理有著積極作用。同時(shí)由于通過PACA的使用，各個(gè)循環(huán)階段出現(xiàn)的影像質(zhì)量問題都能夠準(zhǔn)確做出原因定位并予以解決，進(jìn)而使各環(huán)節(jié)工作得到質(zhì)量提高，使放射科影像在質(zhì)量上得到保證與優(yōu)化。該研究結(jié)合實(shí)際就上述觀點(diǎn)進(jìn)行分析，所獲效果良好。

PDCA；放射科；影像質(zhì)量；質(zhì)量管理

從放射技術(shù)的出現(xiàn)到發(fā)展，X線片的臨床作用得到不斷驗(yàn)證，截至到目前已經(jīng)成為醫(yī)療診斷與疾病治療活動(dòng)的常規(guī)應(yīng)用手段[1]，然而技術(shù)掌握不足卻造成我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科在影像質(zhì)量上無法做到有效控制，而影像質(zhì)量一直都是放射科工作的重點(diǎn)部分，保證影像質(zhì)量這一核心宗旨一直貫穿于始終，其原因在于影響質(zhì)量情況與醫(yī)生做出的診斷結(jié)果有著較大關(guān)聯(lián)，直接影響診斷的準(zhǔn)確性，因此醫(yī)院等機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)加強(qiáng)工作重視，在放射科實(shí)施與具體實(shí)際相適宜的措施，管理好影像質(zhì)量。該研究就PACA這一質(zhì)量管理模式對(duì)放射科的影像質(zhì)量管理作用進(jìn)行研究分析，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 “PDCA”的由來

“PDCA”作為一種英文縮寫，主要包含了“Plan”“Doing”“Check”“Action”這項(xiàng)內(nèi)容，即“計(jì)劃”“實(shí)施”“檢驗(yàn)”“處置”，追根溯源，該管理模式來源于美國，由休哈特博士創(chuàng)造提出，后期由戴明博士做進(jìn)一步制度完善與改進(jìn)，截至上個(gè)世紀(jì)50年代下半葉得到推廣，所獲成就顯著。

2 現(xiàn)代放射科基本現(xiàn)狀與分析

數(shù)字化時(shí)代的到來，也帶動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)中影像處理的數(shù)字化轉(zhuǎn)變與發(fā)展，當(dāng)前的醫(yī)院放射科時(shí)常會(huì)進(jìn)行高頻率常規(guī)性教研與學(xué)習(xí)，而隨著數(shù)字化科技的融合應(yīng)用，出現(xiàn)許多數(shù)字化影像，而經(jīng)過實(shí)踐性應(yīng)用人們發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化影響在使用上更加便捷[2]，單純應(yīng)用PACS進(jìn)行系統(tǒng)分析就能將信息顯示、信息存儲(chǔ)、信息傳輸以及后續(xù)管理等程序得以完成，一步到位獲取影像資料，在醫(yī)療領(lǐng)域與社會(huì)層面都能起到顯著效益與積極作用。此外，數(shù)字化新技術(shù)的推行使用，也使放射科中影像的管理流程與質(zhì)量管理方法均有所改變，并且鑒于數(shù)字化影像在傳輸路徑上多為網(wǎng)絡(luò)化形式，不同于傳統(tǒng)膠片的直接讀取，醫(yī)生與放射科技師要在打印后才能觀看[3]，這也限制傳統(tǒng)評(píng)片方法與制度的繼續(xù)使用，由此可見，制定更加切合實(shí)際需要的管理制度與質(zhì)量管理方法勢在必行。

3 PDCA實(shí)際操作與應(yīng)用

PDCA對(duì)影像的實(shí)際質(zhì)量管理已制定程序，包括3個(gè)步驟，即制訂計(jì)劃階段、質(zhì)量控制與管理階段和質(zhì)量檢驗(yàn)[4]，這3個(gè)環(huán)節(jié)程序共同協(xié)作、增進(jìn)影像質(zhì)量，其具體操作如下。

3.1 制訂計(jì)劃

首先，放射科一應(yīng)管理人員應(yīng)基于科室實(shí)際變化情況做合理分析與客觀總結(jié)，并以相關(guān)放射診斷規(guī)范內(nèi)容為基準(zhǔn)，制定與實(shí)際相適宜的影像質(zhì)量管理計(jì)劃，常規(guī)模式為技師長1名，組長3名，并選拔出富有領(lǐng)導(dǎo)才能的放射科醫(yī)生。這一組合模式的宗旨為分析現(xiàn)狀并制訂計(jì)劃。在質(zhì)量管控中藥對(duì)小組成員的工作分配以及工作質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)做全面分析，并構(gòu)建與質(zhì)量管理相匹配的反饋機(jī)制，從而制訂出標(biāo)準(zhǔn)明確、人員分工合理的適宜計(jì)劃，這對(duì)影像質(zhì)量領(lǐng)域的管理有著積極作用。

另一方面，在針對(duì)影像質(zhì)量的對(duì)應(yīng)管理計(jì)劃制訂后，放射科相應(yīng)管理人員需對(duì)計(jì)劃的實(shí)施方法在最短時(shí)間內(nèi)予以全面考慮，因此須建立一個(gè)質(zhì)控教學(xué)小組，擇出一位熟悉既定計(jì)劃的人員來總領(lǐng)教學(xué)責(zé)任，反復(fù)多次進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，保證科室人員對(duì)既定計(jì)劃都能做到詳細(xì)了解，同時(shí)將工作妥善落實(shí)到成員個(gè)體，以此推動(dòng)計(jì)劃的有效實(shí)施。

3.2 質(zhì)量控制與管理

①籌備并召開關(guān)于質(zhì)量控制的工作會(huì)議。相關(guān)負(fù)責(zé)人需參與會(huì)議，并就計(jì)劃目的進(jìn)行做出詳細(xì)講解，同時(shí)進(jìn)行人員安排與任務(wù)分配，將計(jì)劃所涉及要求內(nèi)容明確告知。會(huì)議主持者應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，引導(dǎo)與會(huì)計(jì)劃負(fù)責(zé)人圍繞計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行討論，集合經(jīng)驗(yàn)與想法，對(duì)計(jì)劃做合理修改，其中優(yōu)以質(zhì)量管理應(yīng)用的考核標(biāo)準(zhǔn)最為重要，須達(dá)成一致，在此前提下依照醫(yī)院頒布的相關(guān)規(guī)定完成質(zhì)量控制計(jì)劃對(duì)應(yīng)的評(píng)分表制定，以此來加強(qiáng)放射科科室質(zhì)量管理工作的投入力度。

②按計(jì)劃實(shí)施。當(dāng)質(zhì)量管理既定模式投入運(yùn)行，應(yīng)設(shè)置專人來監(jiān)督質(zhì)控工作的實(shí)施，并在其操作過程中予以檢驗(yàn)，在保證操作具備規(guī)范化的同時(shí)，兼顧學(xué)習(xí)興趣的強(qiáng)化。質(zhì)控內(nèi)容除影像評(píng)分環(huán)節(jié)、錯(cuò)誤分析環(huán)節(jié)、繼續(xù)教育環(huán)節(jié)以及質(zhì)控講評(píng)等外，還包括理論講解方法、實(shí)際操作方法以及效果檢驗(yàn)方法等的使用，增加了管理計(jì)劃實(shí)施時(shí)理論運(yùn)用與實(shí)踐基礎(chǔ)的結(jié)合，使放射技師無論在個(gè)人生活還是在日常工作中都能夠得到鍛煉，并為實(shí)施效果的優(yōu)化提供基礎(chǔ)。

③質(zhì)控分析和信息反饋。有關(guān)質(zhì)量管理的一應(yīng)研討會(huì)應(yīng)在各負(fù)責(zé)人的組織下進(jìn)行，1～3周召開1次，研討影像均為當(dāng)日從各崗位隨機(jī)抽取，負(fù)責(zé)人結(jié)合該周質(zhì)量評(píng)定與分析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)鼓勵(lì)，并令出錯(cuò)崗位人員自我剖析、陳述出錯(cuò)原因，予以懲罰后要求改正，當(dāng)再次出錯(cuò)，就要對(duì)其做針對(duì)性示教，以糾正錯(cuò)誤。另外，會(huì)議負(fù)責(zé)人員應(yīng)在科室內(nèi)組織開展繼續(xù)教育的定期學(xué)習(xí)活動(dòng)，并以示范內(nèi)容為要點(diǎn)作定期性的抽查與考核，了解其實(shí)際掌握程度。

④組織放射科全體人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?？剖胰珕T每月進(jìn)行月中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并邀約專業(yè)老師到場講解，教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)資料均由負(fù)責(zé)人選擇，所學(xué)內(nèi)容應(yīng)以可能出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題為中心，引導(dǎo)學(xué)習(xí)人員闡述個(gè)人觀點(diǎn)，就科室工作潛在不足與發(fā)現(xiàn)問題等結(jié)合新知識(shí)、新方法進(jìn)行探討分析。

⑤操作培訓(xùn)。管理者在做工作示教及人員獎(jiǎng)懲的同時(shí)，還應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)老師為放射科室做定期繼續(xù)教育與內(nèi)容示范，將充分掌握作為對(duì)全員的要求基準(zhǔn)，并且由講解老師做每周質(zhì)量抽查，以此來促使放射科影像操作更加規(guī)范化，使放射科人員在技能上得到不斷提高。

⑥危急值報(bào)告及管理。質(zhì)量管理階段的危急值報(bào)告能夠幫助醫(yī)生快速獲取患者信息情況并給予有效救治，極大縮短了診斷及搶救時(shí)間，提高了成功率。此外，該類報(bào)告還有助于培養(yǎng)和加強(qiáng)放射技師及其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員自身的責(zé)任意識(shí)，是醫(yī)療安全的重要制度保障，因而此類報(bào)告的建立意義重大。此外，應(yīng)針對(duì)危急值規(guī)定范圍與儀器概念適時(shí)做普及與更新，并與其它相關(guān)部門配合，對(duì)危及值報(bào)告的具體執(zhí)行情況做出全面統(tǒng)計(jì)與合理分析。

3.3 質(zhì)量檢測

①檢測能容。要嚴(yán)格檢查質(zhì)量管理各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容的落實(shí)情況，并要求崗位人員針對(duì)繼續(xù)教育在質(zhì)量管理實(shí)際工作構(gòu)成的影響進(jìn)行信息反饋，同時(shí)還應(yīng)以常規(guī)理論相關(guān)知識(shí)的掌握情況與實(shí)際操作技能水平為對(duì)象進(jìn)行定期性考核。

②檢驗(yàn)方法。邀請(qǐng)專業(yè)人員觀察放射科技師的實(shí)際操作，做不定期質(zhì)量抽查，判定其一應(yīng)操作規(guī)范與否，并應(yīng)用既定考核標(biāo)準(zhǔn)給出評(píng)分，將考核結(jié)果與技師年終個(gè)人工作考評(píng)掛鉤。此外，應(yīng)在科室題庫中定期性抽取試題，組織所有技師參與答題，題型內(nèi)容均為放射科理論知識(shí)與操作內(nèi)容，以掌握技師對(duì)相應(yīng)理論的實(shí)際掌握情況。最后，通過無記名方式調(diào)查技師在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，了解技師個(gè)人建議，以實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。

③總結(jié)處理。在PDCA程序階段中，總結(jié)處理最為關(guān)鍵，其總結(jié)性較強(qiáng)[5]，是對(duì)前兩個(gè)階段所進(jìn)行的綜合總結(jié)，并貫穿于以上兩個(gè)階段，有利于問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理，質(zhì)量管理一應(yīng)工作得到大力推進(jìn)與不斷完善。除此之外，組織成立的質(zhì)量小組應(yīng)對(duì)考核結(jié)果做出相應(yīng)批注和意見點(diǎn)評(píng)，并研究分析反饋表格承載內(nèi)容，從講解老師和學(xué)習(xí)技師雙方尋找不足，進(jìn)而采取有效措施做針對(duì)性調(diào)整。管理者應(yīng)參照考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教與學(xué)雙方人員評(píng)優(yōu)，表現(xiàn)優(yōu)異者實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不理想者予以鼓勵(lì)，以使其充滿學(xué)習(xí)動(dòng)力，達(dá)到教學(xué)與學(xué)習(xí)共同進(jìn)步的目的。

4 結(jié)語

PDCA這一循環(huán)模式是大環(huán)套小環(huán)、環(huán)環(huán)相扣的制約型管理模式，各個(gè)階段一環(huán)套一環(huán)形成一個(gè)有機(jī)整體。在該研究中，放射科在其影像質(zhì)量管理方面采用了PDCA模式，同時(shí)將技師成員納入到繼續(xù)教育環(huán)節(jié)當(dāng)中，經(jīng)過理論學(xué)習(xí)與操作規(guī)范化程度的不斷提高，影像質(zhì)量獲得必然性的提高，并且以上全面而系統(tǒng)的科學(xué)管理措施也使影像質(zhì)量的穩(wěn)定性水平得到保障。特別是在專業(yè)人員的理論講解與操作指導(dǎo)下，技師原來存在的許多不足都有明顯的改善變化，將繼續(xù)學(xué)習(xí)的良好氛圍帶到科室中，激發(fā)技師的學(xué)習(xí)積極性，也實(shí)現(xiàn)了技師攝片總體水平的提高。

綜上所述，PDCA有較大的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)放射科的影像質(zhì)量有著重要保障與提升作用，值得在其質(zhì)量管理中進(jìn)行推廣性應(yīng)用。

[1]周建清,馬靜,湯青燕，等.PDCA在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(3):130-132.

[2]梁俊麗.PDCA改善循環(huán)法在放射科護(hù)理安全管理中的有效運(yùn)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):195-196.

[3]趙永峰.醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量管理與控制[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(22):70-72.

[4]王嵇,戈欣,李磊，等.PDCA管理循環(huán)結(jié)合繼續(xù)教育在放射科攝片質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(8):4-6.

[5]周翠紅,王猛,金超嶺，等.PDCA管理模式在醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(11):133-135.

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1672-5654（2017）05（c）-0083-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.083

2017-02-13）

謝宗凱（1975-），男，山東即墨人，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。