謝崇利

現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的探討

謝崇利

在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，始終是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的難題。在分析社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的現(xiàn)狀中，仍舊發(fā)現(xiàn)存在較多需要完善的地方。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)，可促進(jìn)醫(yī)療體制改革的實(shí)施，可完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。本文就現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

現(xiàn)代社區(qū)；衛(wèi)生管理；服務(wù)

現(xiàn)代社區(qū)是由多個(gè)社會(huì)群體和社會(huì)組織共同聚集于同一地方，以此形成具有團(tuán)體性的機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，必須以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生需求作為導(dǎo)向，為社區(qū)機(jī)構(gòu)提供綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)性發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在各個(gè)方面不斷完善。為滿足社區(qū)群體的需要，社區(qū)管理與服務(wù)從根本上改變了過(guò)去局限性的服務(wù)性質(zhì)。伴隨著十余年的發(fā)展，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市新型衛(wèi)生服務(wù)體系已完成局部試點(diǎn)、框架建設(shè)任務(wù)，如何為社區(qū)居民提供更加高效的衛(wèi)生服務(wù)，成為現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)工作中亟待思考與解決的問(wèn)題。

1 社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的現(xiàn)狀

觀察我國(guó)多年的社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)，不難發(fā)現(xiàn)，政府在引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)方面采用了很多的先進(jìn)管理辦法，如統(tǒng)一配置衛(wèi)生資源、構(gòu)建城市二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系、構(gòu)建聯(lián)網(wǎng)結(jié)算制度以及醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制度等[1]。采取這些措施，在社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)中經(jīng)歷巨大考驗(yàn)后，滿足了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需要。但在此過(guò)程中仍需認(rèn)識(shí)到，目前的社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)存在著較多的問(wèn)題。首先，以醫(yī)療為主。當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)，仍舊是提供醫(yī)療為主的機(jī)構(gòu)，對(duì)于公共衛(wèi)生與健康管理職能并沒(méi)有明顯突出。其次，公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)處于隔離狀態(tài)。在社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的過(guò)程中，公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有很好的銜接在一起，因此，服務(wù)水平并不能達(dá)到現(xiàn)代居民的需要。最后，衛(wèi)生資源整合難度大。在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，需要整合衛(wèi)生資源，而社區(qū)衛(wèi)生資源整合難度非常大，橫向整合多表現(xiàn)在同水平、同定位、同功能方面，縱向整合體現(xiàn)在不同方面，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的資源整合在實(shí)際中出現(xiàn)較多矛盾。

正是由于各方面因素的影響，即便是公共衛(wèi)生的財(cái)政支持力度不斷加強(qiáng)，也沒(méi)有體現(xiàn)出良好的社會(huì)效益[2]。如何改變這種現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)，克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的難題，需采取有效措施。就社區(qū)衛(wèi)生管理流程進(jìn)行優(yōu)化，并整合各項(xiàng)資源，創(chuàng)新管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，促使社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)能夠適應(yīng)新的醫(yī)療體制。

2 現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的措施

就當(dāng)前現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)中存在的各種不利現(xiàn)象，需要采取有效措施，改善此種現(xiàn)狀，才能夠充分發(fā)揮現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)中心的職能，才可促進(jìn)醫(yī)療體制改革，優(yōu)化社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)。

2.1 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

隨著各項(xiàng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的成立，標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)已經(jīng)逐步形成。為滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生需要，應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，在了解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)最大可能的滿足社區(qū)居民需要，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生管理進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，形成服務(wù)性指導(dǎo)中心、衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。通過(guò)形成服務(wù)性網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)平衡發(fā)展，滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)和免費(fèi)上門服務(wù)等各項(xiàng)需要。首先，遵循衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心的管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、評(píng)估與考核等系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)體系。其次，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)方面，需積極引導(dǎo)公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過(guò)完善的建設(shè)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)功能，構(gòu)建系統(tǒng)性服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，需要不斷探索出多元化的服務(wù)結(jié)構(gòu)與可行性的服務(wù)方式，對(duì)原有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造，采取多種融資方式，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)服務(wù)，以此來(lái)滿足社區(qū)居民的需要[4]。健康需求的不斷增長(zhǎng)，促使衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容均需不斷完善，以此才能夠改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，才能夠提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.2 完善雙向轉(zhuǎn)診制度

就現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源，可利用雙向轉(zhuǎn)診的方式來(lái)提高其利用率[5]?；诂F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為更好的凸顯出其效用，可鼓勵(lì)現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與綜合性醫(yī)院形成合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的縱向整合，有利于衛(wèi)生資源的利用。首先，確定各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)性質(zhì)，對(duì)于公共衛(wèi)生與基本的醫(yī)療服務(wù)，可交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成，而疑難雜癥、科研、教研等相關(guān)內(nèi)容可交予綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院共同完成。其次，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的信息平臺(tái)、電子健康檔案、電子病歷等，逐步形成信息化形式。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院合作，逐步形成分級(jí)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能確診或難以治療的患者，可借助雙向轉(zhuǎn)診的方式，直接與綜合醫(yī)院合作就診[6]。在確認(rèn)患者病情后，可將其由專項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長(zhǎng)期跟蹤治療，以此可充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的作用，提高衛(wèi)生資源的利用率。以此可全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促使社區(qū)居民享受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診的創(chuàng)建，將能夠改善衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，促使社區(qū)居民享受到高質(zhì)量的服務(wù)品質(zhì)，更有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民提供服務(wù)。

2.3 豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

在社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)中心建立的過(guò)程中，需要加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，通過(guò)多項(xiàng)措施實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化與公平化[7]，不斷豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。統(tǒng)計(jì)社區(qū)居民數(shù)量，為社區(qū)居民建立健康人事檔案，滿足每一位社區(qū)居民的衛(wèi)生醫(yī)療需要，從根本上轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)的醫(yī)學(xué)模式，徹底改變社區(qū)居民看病貴、看病難的問(wèn)題，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠真正深入到居民的日常生活中。面對(duì)快節(jié)奏的城鎮(zhèn)生活模式，慢性疾病與精神衛(wèi)生需要不斷上升，社區(qū)衛(wèi)生管理以家庭為單位，服務(wù)重點(diǎn)集中在弱勢(shì)群體與慢性病患者中。借助定期篩查、檢查的方式，及時(shí)確診慢性病患者，以便展開(kāi)規(guī)范化管理，并定期隨訪，為患者提供健康指導(dǎo)與行為干預(yù)等各項(xiàng)監(jiān)控服務(wù)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)的實(shí)際情況，可進(jìn)行目的性的社區(qū)健康心理活動(dòng)，針對(duì)不健康的社區(qū)居民活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，控制疾病發(fā)病率，改善居民生活質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)不斷完善的過(guò)程中，服務(wù)中心能夠完善其各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，能夠從根本上提高服務(wù)質(zhì)量，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，促使社區(qū)居民能夠享受到高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2.4 提倡中醫(yī)“治未病”理念

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)服務(wù)建設(shè)和完善的過(guò)程中，還可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行中醫(yī)的“治未病”理念，為社區(qū)居民提供特色的中醫(yī)藥服務(wù)[8-9]。該理論充分體現(xiàn)出中醫(yī)的“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”的原則，以此來(lái)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量，減少患者臨床治療中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，并且在臨床上具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的理論，能夠延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防惡化。系統(tǒng)性分析中醫(yī)“治未病”理論，中國(guó)特色的衛(wèi)生服務(wù)資源，是經(jīng)過(guò)幾千年實(shí)踐檢驗(yàn)的科學(xué)知識(shí)，其“不治已病治未病”的健康管理理念，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)相吻合，且具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，深受廣大群眾的歡迎。在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)中，就需要將繼承幾千年的中醫(yī)治病理論應(yīng)用于實(shí)踐中，以此充分展現(xiàn)中醫(yī)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，以便能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)老年人群較多，老年人群與年輕人群有著一定的區(qū)別，其身體各項(xiàng)機(jī)能在逐漸衰退，由此導(dǎo)致各類疾病發(fā)病率不斷提高。慢性疾病與急性重病的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。面對(duì)社區(qū)已經(jīng)形成定向的服務(wù)對(duì)象，慢性病患者與老年人對(duì)中醫(yī)的需要明顯較為確定。隨著現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理現(xiàn)代化和中醫(yī)藥服務(wù)的延伸，社區(qū)居民已經(jīng)享受到中醫(yī)藥健康教育。在指導(dǎo)性工作中，尤其是在預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)服務(wù)上新增加了敷貼、腹針、快針、臍療、熏洗、舌針等中醫(yī)常規(guī)性服務(wù)內(nèi)容，促使中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的參與率不斷提升，全方位滿足社區(qū)居民的需要。

3 結(jié)語(yǔ)

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展的過(guò)程中，社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建立期間，重視現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)，從根本上提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，改變社區(qū)居民生活中的各類局限性，促進(jìn)醫(yī)療資源共享機(jī)制的形成。

[1] 劉天威，張永佳，朱慧蓉． 探討項(xiàng)目管理信息化在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（4）：431-432．

[2] 羅汀，李秋紅，何素紅，等． 網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)中社區(qū)護(hù)士服務(wù)模式的探討[J]． 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（1）：72-73．

[3] 李艷． 社區(qū)健康管理在提高中年高血壓患者自我管理能力中的作用[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（19）：2977-2978．

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[7] 蘇曉磊． 現(xiàn)代服務(wù)業(yè)創(chuàng)新管理模式探析——以溫州市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)投資集團(tuán)為例[J]． 經(jīng)營(yíng)管理者，2015，30（34）：129．

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Discussion on Modern Community Health Management and Service

XIE Chongli Medical Administration and Medical Management Department, Wuzhou Health and Family Planning Commission, Wuzhou Guangxi 543002, China

In the process of the reform of the medical system, improving the service quality of community health care institutions is always a difficult problem in the medical and health industry. In the analysis of the current situation of community health management and service, there are still many places that need to be improved. Strengthening the management and service of community health can promote the implementation of the medical system reform and improve the community medical service. This paper makes a simple analysis of modern community health management and service.

modern community; health management; service

R197

A

1674-9316（2017）06-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．010

梧州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管科，廣西 梧州543002