膽管內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理配合與體會(huì)

金順福

目的分析并研究膽管內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理配合。方法選擇我院收治的膽總管支架患者58例，將所有患者作為本研究的研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料，總結(jié)患者手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果本研究58例患者，所有患者進(jìn)行膽管內(nèi)支架植入術(shù)治療全部獲得成功，操作順利，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，而且本研究所有患者均在3周內(nèi)出院，患者獲得較好的預(yù)后，治療有效率為100%，患者的滿意度為100%。結(jié)論對(duì)于膽管內(nèi)支架植入術(shù)患者進(jìn)行治療，為患者配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前全面的準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)后精心的護(hù)理可以保證手術(shù)取得成功。

膽管內(nèi)支架植入術(shù)；護(hù)理配合；護(hù)理體會(huì)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影膽管放置膽道支架對(duì)于患者進(jìn)行梗阻性黃疸治療是一種有效的治療方法，它能有效緩解患者的黃疸癥狀，減輕患者的痛苦，還能在一定程度上延長(zhǎng)壽命，提高患者的生活質(zhì)量[1]。這種治療方法相對(duì)來(lái)說損傷較小，并發(fā)癥較少，而且能夠定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，所以具有諸多的優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)于此，本研究主要分析膽管內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)的配合護(hù)理，取得滿意成效，現(xiàn)將研究情況作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對(duì)象均為我院在2016年1—12月收治的膽總管支架患者，符合本研究的研究標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究患者的例數(shù)為58例，其中有男性患者29例，女性患者29例，平均年齡為（56.5±11.4）歲。所有患者對(duì)本研究知情同意，在知情同意書上簽字。

1.2 方法

所有患者在采用膽管內(nèi)支架置入術(shù)治療時(shí)配合整體性護(hù)理。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

術(shù)前干預(yù)：患者術(shù)前血尿淀粉酶、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等需要進(jìn)行檢查，充分評(píng)估患者的心肺功能，并了解有無(wú)手術(shù)禁忌證。分析在高血壓、冠心病、肺氣腫等患者中進(jìn)行手術(shù)的可行性，對(duì)重度心肺腎功能不全和凝血功能障礙的患者進(jìn)行了積極的矯正[2]。

心理干預(yù)：患者大部分存在有不同程度的聽力、視力和記憶力衰退，而且患者可能伴隨有重要的臟器疾病，再加上缺乏膽管內(nèi)支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)[3]，會(huì)存在一定的恐懼和緊張心理，所以手術(shù)之前做好對(duì)患者的心理干預(yù)十分重要，使患者能夠明確手術(shù)治療的目的、方法和配合的要點(diǎn)，并且患者要了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，要取得患者的信任，消除患者的恐懼心理。

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)之前，患者必須要禁食禁飲，根據(jù)患者的各個(gè)器官功能衰退情況，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)[4]。如果患者的心肺功能較差，難以進(jìn)行全身麻醉，首選部位應(yīng)該在患者的局部麻醉下進(jìn)行操作，在患者的小腿下，墊一個(gè)小枕，防止患者腳尖受壓，采用約束帶固定患者的小腿和腰部，防止患者跌落。在患者的小腿部貼好電極片，要調(diào)整電刀功率[5]。

術(shù)中干預(yù)：手術(shù)過程中要獲取患者的配合，協(xié)助患者放好大孔牙墊，術(shù)者將內(nèi)鏡插入十二指腸降段乳頭開口處，如發(fā)現(xiàn)患者合并乳頭旁憩室時(shí)，護(hù)士的操作配合應(yīng)該更加小心謹(jǐn)慎。準(zhǔn)備氣管插管和心肺復(fù)蘇的設(shè)備和藥物[6]。協(xié)助患者更換體位，以左臥位為主，對(duì)患者的心電圖、血壓及氧飽和度監(jiān)測(cè)，如有必要，需要進(jìn)行?？谱o(hù)理，確?；颊呤中g(shù)期間的安全。固定好內(nèi)窺鏡、氧氣面罩、氧氣管路、調(diào)節(jié)氧氣流量，鼓勵(lì)患者通過“鼻吸入、嘴哈氣”的呼吸方式。密切觀察膚色、生命體征，一旦出現(xiàn)休克，及時(shí)采取措施，積極糾正缺氧和休克[7]。

術(shù)后干預(yù)：術(shù)后護(hù)送患者回到病房臥床休息，一般患者禁食8～12 h，鼻膽管引流一般禁食24 h，如果測(cè)定血淀粉酶增高，嚴(yán)重感染和較多出血患者，根據(jù)病情延長(zhǎng)禁食時(shí)間，由液體、半液飲食逐漸改變。詳細(xì)記錄術(shù)后患者癥狀、體征、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿液變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到內(nèi)科醫(yī)師報(bào)告[8]。鼻膽管引流應(yīng)妥善固定引流管，不要隨意拉拔，防止引流管脫垂，準(zhǔn)確記錄引流的量和膽汁特征。做好對(duì)患者并發(fā)癥的干預(yù)指導(dǎo)工作。

2 結(jié)果

本研究58例患者，所有患者進(jìn)行膽管內(nèi)支架植入術(shù)治療以后全部獲得成功，操作順利，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，而且本研究所有患者均在3周內(nèi)出院，患者獲得較好的預(yù)后，治療有效率為100%，患者的滿意度為100%。

3 討論

內(nèi)鏡膽道支架引流已成為惡性膽道梗阻的首選治療措施，能提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。內(nèi)鏡下置入支架引流以消除膽道梗阻，延長(zhǎng)患者生命為目的的姑息性治療，成為臨床上主要處理手段。對(duì)手術(shù)無(wú)法切除的惡性梗阻性黃疸患者，有效解除黃疸、改善肝功能、改善全身狀況、延長(zhǎng)生命、提高生存質(zhì)量。此方法符合正常生理，具有安全易行，療效確切、并發(fā)癥少、無(wú)需特殊護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。此類患者體質(zhì)較差，通過術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)密觀察，特別是生命體征、腹痛、黃疸的觀察，淀粉酶、肝功能的監(jiān)測(cè)，切實(shí)做好術(shù)后的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常現(xiàn)象，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高膽道內(nèi)支架置入成功率，達(dá)到了滿意的治療和護(hù)理效果。

[1] 袁海鵬． 金屬支架聯(lián)合三維適形放療治療晚期膽管癌的臨床研究[J]． 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：764-766．

[2] 樊濤． 膽道支架聯(lián)合三維適形放療治療晚期膽管癌的療效分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：163．

[3] 黃子明，張洪義． 良性膽管狹窄的病因及治療的進(jìn)展[J]． 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（7）：547-550．

[4] 楊薏蓉，劉變英． 膽管內(nèi)超聲檢查的現(xiàn)狀研究[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（3）：360-361．

[5] 孟令輝． 腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：226-227．

[6] 榮貴賓． 腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（25）：86，88．

[7] 吳東輝． 腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：140-141．

[8] 張曉蘭，張娜，張瑜，等． 三種無(wú)創(chuàng)影像檢查對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確性的再評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2013，13（S1）：31-32．

Nursing Cooperation and Experience of Biliary Tract Stent Implantation

JIN Shunfu Endoscopy Room, Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo analyze and study the nursing cooperation of biliary tract stent implantation.Methods58 patients with common bile duct stenting admitted in our hospital were selected, the data was retrospectively analyzed, and the effect of nursing intervention in surgical patients summarized.ResultsAll 58 patients underwent successful biliary tract stent implantation and smooth operation without adverse reaction, and all the patients analyzed were discharged within 3 weeks with good prognosis and 100% of effective rate and the satisfaction.ConclusionImplementation of effective nursing interventions, comprehensively preoperative preparation and careful post-operative nursing for patients with biliary tract stent implantation can ensure the success of the operation.

biliary tract stent implantation; nursing cooperation; nursing experience

R473

A

1674-9316（2017）11-0154-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．093

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腔鏡室，黑龍江 齊齊哈爾161000