陳立梅

持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對肝癌患者中心靜脈置管相關(guān)感染的效果

陳立梅

目的 探討持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對肝癌患者中心靜脈置管相關(guān)感染的影響。方法 按照醫(yī)院管理持續(xù)性改進(jìn)時(shí)間，將114例頸內(nèi)靜脈置管的肝癌患者分為研究組（改進(jìn)后）與對照組（改進(jìn)前）。分析兩組管理效果。結(jié)果 研究組感染發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）；兩組每周敷料更換次數(shù)、清潔次數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 肝癌患者實(shí)施中心靜脈置管治療中，輔以持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著。

肝癌；中心靜脈置管；持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)；感染

當(dāng)前，中心靜脈置管在危重癥患者治療中的應(yīng)用較為廣泛[1]。但是，隨著中心靜脈置管應(yīng)用的普及，其帶來的導(dǎo)管相關(guān)感染問題也越來越多地引起人們的關(guān)注[2-3]。為深入探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在控制導(dǎo)管相關(guān)感染中的作用，本研究回顧性分析了114例頸內(nèi)靜脈置管肝癌患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院收治的頸內(nèi)靜脈置管肝癌患者，共114例，時(shí)間為2014年1月- 2016年2月。所有患者均對本研究知情同意。本組114例患者中，男性74例，女性40例；年齡50～74歲，平均年齡（64.8±5.6）歲。按照醫(yī)院管理持續(xù)性改進(jìn)時(shí)間，將114例患者分為研究組（2015年2月～2016年2月，改進(jìn)后）與對照組（2014年1月～2015年1月，改進(jìn)前），各57例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)感染管理，包括常規(guī)消毒、及時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)、合理應(yīng)用抗生素等。研究組在此基礎(chǔ)上加用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，內(nèi)容包括：

（1）計(jì)劃階段：成立專業(yè)的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理小組，及時(shí)歸納總結(jié)以往肝癌患者實(shí)施頸內(nèi)中心靜脈置管治療過程中的相關(guān)護(hù)理措施，并分析導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況，總結(jié)護(hù)理缺陷。

（2）實(shí)施階段：針對以往護(hù)理管理缺陷，制定針對性導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防護(hù)理措施，內(nèi)容涉及皮膚正確消毒、導(dǎo)管接頭消毒、更換穿刺點(diǎn)敷料等，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。

（3）檢查階段：定期對患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并做好統(tǒng)計(jì)和記錄；及時(shí)分析出現(xiàn)問題的原因，并歸納總結(jié)。

（4）應(yīng)用階段：按照新發(fā)病例護(hù)理管理不足，制定針對性預(yù)防處理措施，并增加到新的管理規(guī)范中，形成良性循環(huán)，以切實(shí)減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生情況；（2）觀察兩組每周敷料更換次數(shù)、清潔次數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。計(jì)量資料均用表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生情況對比

研究組感染發(fā)生率為5.3%：1例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，1例導(dǎo)管局部感染，1例導(dǎo)管細(xì)菌定植。對照組則為17.5%：4例導(dǎo)管細(xì)菌定植，3例導(dǎo)管局部感染，3例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P=0.039）。

2.2 兩組每周敷料更換次數(shù)、清潔次數(shù)對比

研究組每周敷料更換次數(shù)、清潔次數(shù)分別為（2.3±0.8）次/周、（2.9±1.2）次/周，對照組則為（1.4±0.5）次/周、（1.4±0.4）次/周，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.034、7.500，P=0.000、0.000）。

3 討論

肝癌是一種多發(fā)惡性腫瘤[4]。頸內(nèi)中心靜脈置管在肝癌患者治療中的應(yīng)用能滿足其輸液、輸血、中心靜脈壓測定、腸外營養(yǎng)支持等多種操作需求[5]。但置管過程中護(hù)理不當(dāng)，可能會引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，導(dǎo)致患者病情加重，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[6]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，全面歸納護(hù)理操作過程中存在的問題，實(shí)施針對性質(zhì)量評估及系統(tǒng)檢查，提出一系列創(chuàng)造性、針對性護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究對研究組患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，包括四個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、應(yīng)用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在中心靜脈置管肝癌患者中的應(yīng)用，能在全面分析護(hù)理操作中存在的問題及導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提出針對性改進(jìn)措施，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中，切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量，減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

本研究中，研究組感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。結(jié)果表明，肝癌患者實(shí)施中心靜脈置管治療中，輔以持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，能減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。此外，兩組每周敷料更換次數(shù)、清潔次數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。凸顯出在肝癌患者實(shí)施中心靜脈置管治療中，輔以持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，肝癌患者實(shí)施中心靜脈置管治療中，輔以持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，能減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

[1] 柴愛娟． 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對長時(shí)間留置透析導(dǎo)管感染的影響[J]． 醫(yī)院管理論壇，2015，32（4）：50-52．

[2] 李秀麗，陳秀芳，齊麗貞，等． 持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對肝癌患者中心靜脈置管相關(guān)感染的影響[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（14）：3344-3346．

[3] 林秀娟，肖龍，林紅燕． 醫(yī)院感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1736-1738．

[4] 章亞穎，趙銳煒． 應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評價(jià)[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：123-125．

[5] 張海珍． 肝癌術(shù)后患者中心靜脈置管拔除困難的原因及護(hù)理對策[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：60-62．

[6] 蔡汝珠，何晶晶，陳盈，等． 肝癌患者行頸內(nèi)中心靜脈置管致局部水皰的原因和對策[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（8A）：59-60．

[7] 劉梅，蔣敏君，石春鳳． 肝癌術(shù)后中心靜脈置管拔管困難原因分析及對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：545-546．

[8] 劉瑩． 中心靜脈置管脫管分析及護(hù)理體會[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：217-218．

Effect of Continuous Quality Improvement on Central Venous Catheter Related Infection in Patients With Hepatocellular Carcinoma

CHEN Limei Infectious Disease Department, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun Jilin 130052, China

Objective To discuss the effect of continuous quality improvement of catheter related infections in patients with hepatocellular carcinoma venous center. Methods According to the duration of hospital management improvement, 114 patients with liver cancer were divided into study group (improved) and control group (before improvement). The two group management effect was analyzed. Results The incidence of infection in the study group was lower than that in the control group (P ＜ 0.05). The difference between the two groups in the number of dressing replacement and the number of patients were significantly different (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment of central venous catheterization in patients with liver cancer, the effect of continuous quality improvement was great.

liver cancer; central venous catheter; continuous quality improvement; infection

R472

A

1674-9316（2017）02-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．094

吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林 長春 130052