江選東 王怡琤 熊光星 劉雅克 嚴(yán)振才

野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備信息化建設(shè)的研究進(jìn)展

江選東①王怡琤②熊光星①劉雅克①嚴(yán)振才①

野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的合理有效管理對于醫(yī)療設(shè)備的充分使用、妥善保養(yǎng)及平戰(zhàn)合理結(jié)合使用具有重要意義，隨著信息化技術(shù)在部隊的普及，衛(wèi)勤部隊的信息化水平亦越來越高。為實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)部隊醫(yī)療設(shè)備的信息化、增強(qiáng)衛(wèi)勤力量以及提高野戰(zhàn)醫(yī)療效率，對近年來有關(guān)野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化的研究做以綜述，分析野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀與不足，對加強(qiáng)野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備信息化建設(shè)提出建議。

野戰(zhàn)；醫(yī)療設(shè)備；信息化；信息管理

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, The 169thHospital of People's Liberation Army (Xiangnan Hospital Affiliated to Hunan Normal University ), Hengyang 421002, China.

我國軍隊醫(yī)學(xué)裝備水平經(jīng)過數(shù)十年的建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)國家相比，在信息化技術(shù)的水平上仍有許多不足。尤其在后勤醫(yī)療部隊中，雖然近年來研制、引進(jìn)了不少先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備，但是醫(yī)療設(shè)備的信息化水平普遍不高，無法配合作戰(zhàn)部隊信息化條件下作戰(zhàn)的要求[1]。在近年來的救災(zāi)工作和實(shí)戰(zhàn)演練中，軍隊醫(yī)療信息化水平不足的缺點(diǎn)逐漸顯露，已嚴(yán)重降低了軍隊的戰(zhàn)場救治效率[2]。因此，如何實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的高水平信息化，對于提高軍隊衛(wèi)勤醫(yī)療部隊救治水平、醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)水平和促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備平戰(zhàn)結(jié)合以及充分使用具有重要意義。

1 現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備信息化技術(shù)

1.1 圖像存檔傳輸系統(tǒng)和數(shù)字影像學(xué)

圖像存檔傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)和數(shù)字影像學(xué)是醫(yī)療設(shè)備信息化中的兩個基本要點(diǎn)，且兩者之間存在密切聯(lián)系[3]。目前，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，成像設(shè)備也越來越先進(jìn)，由最初的特制顯示屏成像，到如今的數(shù)字化成像，醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)可以在計算機(jī)中進(jìn)行瀏覽[4]。但醫(yī)學(xué)影像的成像往往是連接于成像設(shè)備的計算機(jī)中，對于科室內(nèi)部醫(yī)生之間、不同科室之間及不同醫(yī)院之間的傳輸存在需要檢索與檢索速度慢的矛盾，導(dǎo)致圖像資源無法得到有效利用，甚至有時在圖片資源的傳遞過程中可能出現(xiàn)丟失、患者與圖像不相符及圖像存檔歸類錯誤等問題[5]。因此，有效準(zhǔn)確的管理醫(yī)學(xué)影像資料和實(shí)現(xiàn)圖像資源的高效利用是一項(xiàng)重要課題。

PACS是集圖像的存檔、傳遞、檢索以及顯示等功能于一體的專門為醫(yī)學(xué)影像資料管理而研發(fā)的軟件系統(tǒng)，運(yùn)用了計算機(jī)技術(shù)、存儲技術(shù)、通訊技術(shù)及數(shù)據(jù)識別技術(shù)等高信息化技術(shù)[6]。包括4個主要的結(jié)構(gòu)和功能域：系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設(shè)計、數(shù)據(jù)庫的形成和訪問技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)以及數(shù)據(jù)獲取技術(shù)。在PACS的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設(shè)計中尤其注重系統(tǒng)的互連性和開放性。針對遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸和較大的圖像文件，為了滿足數(shù)據(jù)的快速傳輸，PACS對于網(wǎng)絡(luò)速度的要求較高，一般為寬帶網(wǎng)絡(luò)，傳送速率一般要求能達(dá)到60 Mb/s[7]。建立一個覆蓋范圍較廣的PACS系統(tǒng)除了系統(tǒng)本身的設(shè)計和網(wǎng)絡(luò)的要求外，還需要滿足以下要求：①覆蓋范圍內(nèi)的醫(yī)療成像設(shè)備具有相同標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口；②極高容量的數(shù)據(jù)存儲庫；③圖像的數(shù)字化處理設(shè)備[8-9]。

野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備中現(xiàn)有的數(shù)字X射線攝影(digitalradiography，DR)和影像后處理技術(shù)均可以將傷員的圖像信息快捷轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，結(jié)合PACS技術(shù)，可以迅速的將檢測端所獲得的圖像信息后送到后方醫(yī)院中，一方面可以讓影像專家?guī)椭胺皆\斷和治療，一方面也可以讓醫(yī)院為需要后送的傷員提前做好對癥接收準(zhǔn)備[10]。

1.2 遠(yuǎn)程診斷

遠(yuǎn)程診斷是目前遠(yuǎn)程醫(yī)療中主要的技術(shù)。在應(yīng)用于野戰(zhàn)部隊時，對有效提高傷員的診斷效率和診斷準(zhǔn)確率、確保傷員得到及時正確的治療具有重要意義[11]。廣義上的遠(yuǎn)程診斷包括遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程確診兩個部分。遠(yuǎn)程會診即后方醫(yī)院中的專家根據(jù)前方戰(zhàn)地醫(yī)院傳回的影像學(xué)資料和其他診斷資料，對病情進(jìn)行討論，最終給予前線醫(yī)生指導(dǎo)性的意見，幫助前線醫(yī)生做出正確的診斷結(jié)果[12]。在這個過程中，后方醫(yī)院和前線醫(yī)院之間的有效溝通是前提保證，主要在于要保證前線傳回的圖像資源清晰、雙方的音頻信號清晰無延遲[13]。遠(yuǎn)程確診是后方專家根據(jù)前線傳回的資料進(jìn)行討論后，在能夠確定的情況下，直接給予前線醫(yī)生最終的診斷結(jié)果。遠(yuǎn)程確診相比于遠(yuǎn)程會診對于圖像的清晰度和音頻信號的清晰度具有更高的要求[14]。

目前，一些數(shù)字化野戰(zhàn)衛(wèi)勤部隊所配備的便攜衛(wèi)星接收器可以滿足遠(yuǎn)程診斷的需要，其主要功能包括：①實(shí)現(xiàn)前線醫(yī)生與后方醫(yī)生流暢的視頻通話；②后方醫(yī)院專家能夠直接視頻觀看前線醫(yī)生對傷員進(jìn)行檢查并進(jìn)行指導(dǎo)；③前線醫(yī)院所拍攝的影像學(xué)圖片能夠快速高效的傳輸給后方醫(yī)院并保證圖片的質(zhì)量；④前線醫(yī)院所監(jiān)測到的傷員的ECG、血壓等各項(xiàng)生命體征也可以通過計算機(jī)實(shí)時傳輸?shù)胶蠓结t(yī)院[15-16]。多次的衛(wèi)勤演練證明，該遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)可以及時為傷員提供準(zhǔn)確的救治措施，對傷員的分類后送亦具有重要指導(dǎo)作用，對提高野戰(zhàn)醫(yī)療效率意義極大[17]。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備信息化建設(shè)

2.1 遵循客觀規(guī)律逐步發(fā)展

鑒于目前軍隊的野戰(zhàn)醫(yī)療信息化水平普遍較低，信息化普及程度不夠，要實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化不能期望一蹴而就，而應(yīng)該遵循設(shè)備之間的客觀聯(lián)系，有順序、有計劃的開展，最終才能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)扎實(shí)、高效全面的信息化醫(yī)療建設(shè)[18]。如要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷技術(shù)，必須要首先實(shí)現(xiàn)前線醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化水平，保證前線醫(yī)院可以有效地將傷員的影像學(xué)信息和其他診斷資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信息，然后要保證前線醫(yī)院與后方醫(yī)院之間能夠?qū)崿F(xiàn)高速準(zhǔn)確的信息傳遞，保證后方醫(yī)院及時接收到正確高質(zhì)量的傷員信息，最后要實(shí)現(xiàn)前線醫(yī)院與后方醫(yī)院之間高質(zhì)量的視頻或音頻溝通，保證前方醫(yī)生能夠及時從后方專家處獲取幫助診斷救治的指導(dǎo)和建議。

2.2 實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備機(jī)械化與自動化

目前，我國的野戰(zhàn)醫(yī)療部隊的裝備基本已實(shí)現(xiàn)摩托化，包括野戰(zhàn)手術(shù)車、野戰(zhàn)X射線診斷車、野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備專用運(yùn)輸車等，使得野戰(zhàn)醫(yī)療部隊的機(jī)動化水平有了顯著提高[19-20]。但是醫(yī)療設(shè)備的使用必須要將車輛進(jìn)行展開，而目前車輛的展開大多依靠人力進(jìn)行，不僅耗費(fèi)時間，不利于醫(yī)院的快速建立和撤退，而且對醫(yī)務(wù)人員的體力消耗較大[21]。野戰(zhàn)條件下的醫(yī)院往往地方擁擠，過多的醫(yī)療設(shè)備的展開必定造成前線醫(yī)院擁擠，當(dāng)過多傷員涌入時必定給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來困難。而前線醫(yī)院的工作效率，直接決定了野戰(zhàn)部隊的醫(yī)療水平。因此，要實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)部隊醫(yī)療設(shè)備的信息化，野戰(zhàn)醫(yī)療部隊的自動化水平是一重要前提[22]。應(yīng)當(dāng)重新設(shè)計每一種野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的外形、功能、重量等，使其能夠在野戰(zhàn)條件下簡便快捷的投入使用，并且能夠適應(yīng)各種惡劣的野戰(zhàn)環(huán)境，同時應(yīng)增強(qiáng)設(shè)備的自動化水平，降低設(shè)備對操作人員的依賴性，提高設(shè)備的自主工作效率[23]。這樣不僅能實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)院的快速建立和快速撤退，也能減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷，使有限的醫(yī)務(wù)人員能夠處理更多數(shù)量的傷員。

2.3 實(shí)現(xiàn)裝備數(shù)字化

統(tǒng)一信息格式和設(shè)備接口標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)裝備數(shù)字化。在野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化建設(shè)中，設(shè)備的數(shù)字化建設(shè)是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、也是最重要、最難實(shí)現(xiàn)的環(huán)節(jié)。野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備信息化的實(shí)現(xiàn)需要以設(shè)備的自動化為基礎(chǔ)，首先著手于硬件的數(shù)字化改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備采集到的各種信號能夠進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)化并能進(jìn)行及時準(zhǔn)確的存儲[24-25]。同時，為了保證資源實(shí)現(xiàn)多方共享，各種數(shù)字化信息需要采用統(tǒng)一的儲存格式，并建立規(guī)范的、高容量的存儲庫，以實(shí)現(xiàn)信息的長期使用。還需要規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，以便使數(shù)據(jù)在各醫(yī)療設(shè)備之間的有效傳輸和共享。

目前少數(shù)部隊配備的野戰(zhàn)信息化X射線車已經(jīng)實(shí)現(xiàn)上述功能。將原有的車載X射線機(jī)進(jìn)行改進(jìn)，將其升級為DR系統(tǒng)(數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))，不僅可以方便裝備的展開使用、縮短采集傷員圖像所用時間，更能直接輸出高精度的數(shù)字圖像，同時還將圖像以目前共用的DI-COM格式進(jìn)行存儲，縮短了裝備對人工操作的依賴性，也提高了裝備的自動化水平和野戰(zhàn)醫(yī)院的救治效率[26-27]。

2.4 實(shí)現(xiàn)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化

信息化的戰(zhàn)場也是網(wǎng)絡(luò)化的戰(zhàn)場。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅可以增強(qiáng)作戰(zhàn)部隊的作戰(zhàn)能力，也能有效提高醫(yī)療部隊的救治效率。通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息共享，傷病員的圖像資料和其他救治信息可以在同一前線醫(yī)院中、不同前線醫(yī)院中、前線醫(yī)院與后方醫(yī)院中進(jìn)行快速準(zhǔn)確的傳遞，從而提高傷病員的救治能力和救治速度，對加強(qiáng)部隊的戰(zhàn)斗力再生能力具有重要意義[26]。同時，傷病員的信息庫經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，各項(xiàng)數(shù)據(jù)亦可用于作戰(zhàn)首長的決策指揮。比如最近配備部隊的遠(yuǎn)程會診車便具有較高的網(wǎng)絡(luò)化水平，可以將前方的傷病員的影像學(xué)信息通過衛(wèi)星實(shí)時傳送到后方醫(yī)院，使得后方醫(yī)院的專家能夠?qū)T的救治進(jìn)行指導(dǎo)。不僅如此，當(dāng)戰(zhàn)場前線的遠(yuǎn)程會診車與后方醫(yī)院建立起穩(wěn)定的數(shù)據(jù)傳輸通路之后，傷員的各項(xiàng)輔助檢查、化驗(yàn)檢查等結(jié)果均可以通過網(wǎng)絡(luò)與后方共享，更大程度的幫助后方專家教授對前線醫(yī)生進(jìn)行救治指導(dǎo)，極大程度的提高了野戰(zhàn)醫(yī)療部隊的救治能力和效率[27]。

網(wǎng)絡(luò)不僅是軍隊可以使用的一把利器，也可以成為敵軍竊取情報的捷徑。自網(wǎng)絡(luò)化戰(zhàn)爭概念產(chǎn)生以來，網(wǎng)絡(luò)安全便一直是現(xiàn)代戰(zhàn)場上的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，野戰(zhàn)醫(yī)療部隊的網(wǎng)絡(luò)安全同樣具有重要意義。若軍隊的傷病員信息泄露給敵軍，將很有可能暴露現(xiàn)存實(shí)力，幫助敵軍做出對其不利的戰(zhàn)略決策[28]。因此，在實(shí)現(xiàn)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化的同時注意防范網(wǎng)絡(luò)事故，高度重視網(wǎng)絡(luò)安全，是加強(qiáng)軍隊信息化建設(shè)，使其在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中立于不敗之地的重要保障。

2.5 實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)院智能化

智能化的作戰(zhàn)系統(tǒng)是保障打贏的關(guān)鍵，智能化的醫(yī)療救治也是智能化作戰(zhàn)系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)[29]。智能化醫(yī)療的關(guān)鍵在于將同一地點(diǎn)不同設(shè)備、不同地點(diǎn)設(shè)備之間通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，組成一個網(wǎng)絡(luò)群，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)場救護(hù)工作的全局籌劃和統(tǒng)一實(shí)施，從而提高整個戰(zhàn)場的救護(hù)水平。目前，雖然一些部隊配發(fā)了遠(yuǎn)程會診車、野戰(zhàn)手術(shù)車、野戰(zhàn)X射線車等，實(shí)現(xiàn)了裝備的自動化和數(shù)字化，但這些設(shè)備之間的信息傳輸能力仍然需要依靠人工操作，耗費(fèi)時間和人力，遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代戰(zhàn)場的需要[30]。因此，建立醫(yī)療設(shè)備之間的智能化網(wǎng)絡(luò)對于野戰(zhàn)部隊醫(yī)療設(shè)備的信息化建設(shè)同樣意義重大。

3 結(jié)語

隨著現(xiàn)代信息科技的高速發(fā)展，作戰(zhàn)系統(tǒng)的信息化已經(jīng)處于較高水平并仍在高速建設(shè)之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化，保證醫(yī)療部隊能夠跟上現(xiàn)代戰(zhàn)場的節(jié)奏，對于提高軍隊的戰(zhàn)斗力、保證軍人的生命安全具有重要意義。鑒于目前軍隊野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化水平較低，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的信息化建設(shè)是一項(xiàng)刻不容緩的工作。

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The progress on informatization construction of field medical equipment/JIANG Xuan-dong, WANG Yi-cheng, XIONG Guang-xing, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):148-151.

Reasonable and effective management of field medical equipment has important significance for making full use of medical equipment, appropriate maintenance and reasonable combination of peacetime and wartime. With the popularization of informatization technique in the army, the informatization level of service force also was higher and higher. In order to realize the informatization of medical equipment of field army, enhance service and healthy power, and increase the field medical efficiency, this paper summarized the relative informatization researches about field medical equipment in recent years, and introduced the current situation of field medical equipment and analyzed their existed disadvantages. Finally, this paper provided some suggestions for strengthening informatization of field medical equipment.

Field; Medical equipment; Information technique; Information management

1672-8270(2017)05-0148-04

R197.39

A

江選東,男,(1990- ),本科學(xué)歷，助理工程師。解放軍第169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備檢修及耗材管理保障工作。

2017-01-30

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.040

①解放軍第169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)醫(yī)學(xué)工程科 湖南 衡陽 421002

②解放軍第169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)信息科 湖南 衡陽 421002