慢性蕁麻疹是皮膚科高發(fā)的頑疾，其臨床表現主要為軀干、四肢及面部出現不規(guī)則的風團，呈鮮紅色或蒼白色，病程不定，一日之內可發(fā)生數次，局部瘙癢強烈，部分患者伴有針刺或灼熱感，給患者帶了極大的痛苦。慢性蕁麻疹對患者生活造成了嚴重負性影響，需盡早控制臨床癥狀，減輕患者痛苦，其中無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物為首選[1]。依巴斯汀對于慢性蕁麻疹臨床癥狀控制效果較好，抗過敏效果良好，但是仍需進一步探究其治療慢性蕁麻疹的臨床效果及安全性，為該藥物臨床應用提供可靠依據，從而進一步提高其臨床治療水平。

1 依巴斯汀對慢性蕁麻疹的治療效果

1.1 依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效研究

近年來，關于慢性蕁麻疹病理生理機制研究逐漸增多，但是尚未完全探明其發(fā)病機制，臨床研究普遍認為，該病與藥物、過敏原、感染性疾病、生物因素及飲食等因素密切相關，而其發(fā)病機制與急性蕁麻疹較為相似，但是同時伴有Ⅰ型變態(tài)反應（IgE自身免疫反應，可檢出特異性IgE抗體）、Thl／Th2 細胞亞群失衡等免疫性反應及后續(xù)炎癥反應，而后者在蕁麻疹進展中發(fā)揮了至關重要的作用[2]。慢性蕁麻疹的臨床治療難度較大，療程長，常規(guī)治療主要包括查明病因、去除誘發(fā)因素、使用抗組胺類藥物、應用抑制肥大細胞脫顆粒藥物、免疫抑制治療（糖皮質激素+免疫抑制劑）、非特異性抗過敏療法等，多數患者可控制病情，但是極易反復發(fā)作[3]。

我國在蕁麻疹臨床治療中，將第二代抗組胺藥作為一線藥物，多數患者經二代抗組胺藥物治療后可迅速改善臨床癥狀。依巴斯汀為二代抗組胺藥的代表藥物，其代謝產物卡瑞斯汀為其抗組胺活性成分，抑制變態(tài)反應介質的釋放作用較強，可損傷發(fā)揮改善皮膚瘙癢、水腫等癥狀，對過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹患者臨床癥狀改善效果較好。依巴斯汀具有良好的抗組胺和止癢效果，對慢性蕁麻疹治療效果尤佳，第一代抗組胺藥物治療效果不佳或不能耐受者，可換為依巴斯汀。但是，依巴斯汀雖然可有效改善、控制患者臨床癥狀，但是并不能調節(jié)免疫系統(tǒng)，同時應強化免疫抑制治療：合理選擇潑尼松等糖皮質激素增強抗炎、抗過敏作用，抑制炎癥介質釋放，同時聯合硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等免疫抑制劑進一步強化抑制免疫性反應及后續(xù)炎癥反應作用。在臨床治療中也發(fā)現，頑固性難治性蕁麻疹患者應用依巴斯汀治療效果仍不夠理想，需聯合用藥提高臨床療效，可與H2受體拮抗劑聯用，或聯用選擇不同類型的H1受體拮抗劑。慢性蕁麻疹患者風團急性發(fā)作時，應用依巴斯汀治療后不能緩解者，應考慮甲基強的松龍等糖皮質激素靜脈滴注，發(fā)揮抗炎、促血管收縮，減少炎性物質滲出作用，盡快改善局部風團或皮疹癥狀[4]。

1.2 不同劑量依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效分析

目前，依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的常用劑量為10 mg/d，但是較多臨床文獻研究指出，常規(guī)劑量治療無效或不明顯時，應考慮增加劑量，但最高劑量不應超過常規(guī)劑量的4倍。關于不同劑量依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床研究逐漸增多，但是其臨床療效和安全性仍存在一定爭議[5]。部分文獻研究對依巴斯汀劑量10 mg/d 和30 mg/d的臨床療效進行了對比分析，結果顯示：30 mg/d時，慢性蕁麻疹治療效果顯著優(yōu)于10 mg/d，可知3倍常規(guī)劑量依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)劑量（10 mg/d）[6]。推測大劑量依巴斯汀治療效果提升的主要原因為，依巴斯汀抑制炎性介質釋放作用呈劑量依賴性，但是其峰值尚不明確；同時，大劑量用藥時可更快地達到有效血藥濃度，更快地抑制受體信號傳導，抗組胺效果也更快，故大劑量依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效相對較好。需注意，大劑量依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的長期療效尚不明確，需進一步分析研究。

2 依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的安全性研究

依巴斯汀是高選擇性的二代抗組胺藥，是無鎮(zhèn)靜作用抗組胺藥物的代表，其活性成分不能穿過血腦屏障，故無明顯中樞神經系統(tǒng)作用，且與一代抗組胺藥物相比，其抗膽堿作用較為輕微，安全性可靠。臨床文獻報道顯示，依巴斯汀的主要不良反應為頭疼、口干、乏力和倦睡，胃腸道不良反應、惡心、失眠、咽炎、鼻出血、鼻竇炎等不良反應則相對少見；依巴斯汀上市以來，不良反應報道相對較少，安全性較為可靠，以輕度的嗜睡、口干、頭痛等常見不良反應為主，患者耐受性較第一代抗組胺藥物顯著提升，多數不良反應情況無需處理，隨著用藥時間延長，不良反應可自行消失[7]。目前，已知常規(guī)劑量依巴斯汀臨床應用安全可靠，但是增加劑量后其安全性尚不明確，有待分析和臨床驗證，若大劑量用藥后出現明顯中毒癥狀，應立即洗胃，并采取對應支持性治療。此外，應注意依巴斯汀與酮康唑、紅霉素聯用，可延長QT間期，需避免兩者聯用。目前，尚無可靠依據證明依巴斯汀具有肝損害作用，但肝臟是依巴斯汀的主要代謝分解臟器，肝功能異常者應慎用，輕度或中度肝損傷者應嚴格控制劑量，要求＜10 mg/24 h[8]。

3 小結

當前，依巴斯汀已經成為慢性蕁麻疹治療的常用藥物，其臨床治療效果較為可靠，臨床實際應用中，應根據患者病情和治療效果，合理確定用藥劑量，必要時聯合用藥，以保證依巴斯汀臨床療效。依巴斯汀在臨床應用廣泛，其安全性也得到了保證，但是仍需注意輕微嗜睡、口干、頭暈等不良反應發(fā)生率仍較高，應做好用藥監(jiān)測，并及時向患者說明，以提高患者耐受性，保持療程順利進行。