姜乃勤 瓦房店第三醫(yī)院有限責(zé)任公司病理科 （遼寧 瓦房店 116300）

乳腺癌患者180例診斷和治療中超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值分析

姜乃勤 瓦房店第三醫(yī)院有限責(zé)任公司病理科 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（CNB）在乳腺癌患者術(shù)前診斷與治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院自2015年4月～2016年6月間共180例行經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的乳腺癌患者作為此次研究的觀察對(duì)象，觀察其組織病理學(xué)檢查結(jié)果及臨床資料。結(jié)果：180例患者中共有56例患者（31.12%）直接行乳癌改良根治術(shù)，均行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，術(shù)前與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率為91.07%（51/56），病理類型完全符合率為78.57%（44/56），其余共有124例患者（68.89%）根據(jù)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢所測得的生物學(xué)因子分別接受約1至8個(gè)周期的化療，其中有109例（87.90%）患者的腫塊有不同程度縮小，2例（1.61%）患者的腫塊消失，化療后8例患者（6.45%）未見明顯癌殘留，21例患者（16.94%）僅有少許退變癌細(xì)胞殘留，全部180例患者均未出現(xiàn)出血以及針道感染等并發(fā)癥。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢（CNB）可達(dá)到開放性活檢的病理診斷效果，而且具有創(chuàng)傷小、操作安全等特點(diǎn)，可幫助于術(shù)前進(jìn)行明確的病理診斷，并且可為進(jìn)一步制定乳腺癌的治療方案提供確切依據(jù)，在乳腺癌患者的診斷與治療中有著積極的臨床作用。

超聲引導(dǎo) 乳腺癌 粗針活檢 應(yīng)用價(jià)值

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢已應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷與治療中，準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷和免疫組織化學(xué)檢測，可協(xié)助判斷乳腺癌患者是否需進(jìn)行術(shù)前化療以及選擇合理的化療藥物[1]。以往臨床上通常采用的乳腺癌病理學(xué)診斷方式主要有腫塊切除活檢、細(xì)針穿刺活檢等，但其無法進(jìn)行組織病理學(xué)診斷以及分子水平預(yù)后因素分析[2]，對(duì)乳腺癌的綜合治療造成了影響。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是一種微創(chuàng)活檢方法，且取材可靠，有助于乳腺癌的早期診斷與輔助化療[3]。本次研究通過對(duì)本院共180例行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的臨床乳腺癌患者的穿刺活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行觀察與對(duì)比，探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌的診斷治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于本院自2015年4月～2016年6月收治的可疑乳腺腫塊經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的患者共180例，均為女性，年齡25～63歲，平均年齡（43.76±3.27）歲，患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌，病灶位于左乳83例，位于右乳96例，雙側(cè)乳腺癌1例，腫塊最大徑平均（3.22±1.39）cm，所有患者均在切除手術(shù)前行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，并獲得病理診斷，其中56例患者直接行乳腺癌改良根治術(shù)，其余124例患者分別行孕激素受體（PR），雌激素受體（ER），人類表皮生長因子受體2（C-erbB-2）及細(xì)胞增殖核抗原（Ki-67）檢測后進(jìn)行新輔助化療。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)檢查以及出血和凝血時(shí)間，對(duì)乳腺進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，了解乳腺腫塊的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲及彩色血流信號(hào)分布等情況，使需穿刺乳腺充分暴露，協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)患者的腫塊位置選擇穿刺體位，通過超聲探測確定進(jìn)針方向。對(duì)穿刺區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用2%利多卡因做局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)下使用穿刺針刺入皮下組織，沿探頭長軸方向斜行刺入，當(dāng)穿刺針尖到達(dá)腫塊邊緣時(shí)，向前推進(jìn)針芯進(jìn)入腫塊內(nèi)部，激發(fā)活檢針，取出組織條標(biāo)本1～4條，進(jìn)行病理組織檢查和ER、PR、C-erbB-2、Ki-67免疫組織化學(xué)檢測。56例CNB直接手術(shù)者，將病理檢查結(jié)果與改良根治手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，124例患者根據(jù)CNB所測得的生物學(xué)因子接受1～8個(gè)周期化療后行改良根治術(shù)，化療方案多采取蒽環(huán)類及紫杉類為主，部分患者輔以鉑類化療藥物，如果治療前FISH檢測顯示HER2基因擴(kuò)增，應(yīng)同時(shí)行曲妥珠單抗靶向治療。

1.3 病理診斷

對(duì)腫瘤組織進(jìn)行樣本處理。使用中性10%的福爾馬林將組織標(biāo)本固定約8～24h，取材、脫水、透明、切片，觀察并記錄腫瘤的大小，然后用蘇木精-伊紅（HE）進(jìn)行染色，分型腫瘤，最后用免疫組化標(biāo)記ER、PR的表現(xiàn)，二次分析腫瘤組織，分析其病理特征，陽性細(xì)胞數(shù)＞1%為ER陽性，陽性細(xì)胞數(shù)＞1%為PR陽性。

2. 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)前CNB與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比

180例患者中共有56例患者（31.12%）直接行乳癌改良根治術(shù)，均行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，術(shù)前與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率為91.07%（51/56），病理類型完全符合率為78.57%（44/56）。

2.2 乳腺癌新輔助化療后術(shù)后的超聲檢查與病理結(jié)果

共有124例患者（68.89%）根據(jù)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢所測得的生物學(xué)因子分別接受約1至8個(gè)周期的化療，其中有109例（87.90%）患者的腫塊有不同程度縮小，2例（1.61%）患者的腫塊消失，化療后8例患者（6.45%）未見明顯癌殘留，21例患者（16.94%）僅有少許退變癌細(xì)胞殘留，全部180例患者均未出現(xiàn)出血以及針道感染等并發(fā)癥。

2.3 乳腺癌CNB病理免疫組織化學(xué)結(jié)果

124例患者分別行孕激素受體（PR），雌激素受體（ER），人類表皮生長因子受體2（C-erbB-2）及細(xì)胞增殖核抗原（Ki-67）檢測后進(jìn)行新輔助化療，陽性檢出率分別為65.68%、58.48%、57.21%、49.76%，其中1例乳腺CNB為陰性，病理顯示轉(zhuǎn)移性腺癌，免疫組化檢測獲得相關(guān)生物學(xué)因子表達(dá)。

3.討論

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是乳腺病變的微創(chuàng)活檢方法，惡性腫瘤可通過病理組織學(xué)結(jié)果確切診斷[4-5]，準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷是對(duì)乳腺癌患者制定與實(shí)施綜合治療的重要前提，而切除活檢方式可能會(huì)對(duì)保乳手術(shù)造成不良影響，也會(huì)對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的可靠性造成影響。本文討論的超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，在超聲影像引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)觀察穿刺針的位置與動(dòng)作，確保穿刺取材的有效性，可滿足分子和蛋白水平預(yù)后因素分析在組織取材方面的高標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)也可以避免穿刺針刺入周圍組織，本次研究180例患者中56例患者直接行乳癌改良根治術(shù)，術(shù)前病理結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率為91.07%，病理類型完全符合率為78.57%，與術(shù)后的標(biāo)本組織病理學(xué)檢查結(jié)果相一致，提示CNB具有開放性活檢的效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)安全、可靠，在乳腺癌的綜合治療中有著積極的作用，有助于乳腺癌的早期診斷和治療。

[1] 唐麗娜, 沈友洪, 杜忠實(shí), 等. 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌術(shù)前診斷及新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015,17(9):598-601.

[2] 張惠, 鄧立強(qiáng), 向素芳, 等. 超聲及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)妊娠期乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2016,32(6):453-455.

[3] 戴維德, 韓秀婕, 井慶紅, 等. 超聲引導(dǎo)下乳腺占位性病變粗針穿刺活檢的臨床價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,44(9):734-736.

[4] 王培云, 徐煒煒. 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 腫瘤學(xué)雜志, 2012,18(12):944-946.

[5] 賈巍, 張紅真, 王文娟, 等. 粗針穿刺活檢在乳腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用及新輔助化療前后分子生物學(xué)指標(biāo)的變化[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016,38(9):1235-1238.

1006-6586(2017)10-0053-02

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2017-02-15