⊙侴佳琪［蘭州城市學院文學院， 蘭州 730070］

⊙曾鶴云［蘭州市第四十八中學， 蘭州 730030］

從唐五代筆記小說中的醫(yī)者形象看中醫(yī)在唐代的發(fā)展

⊙侴佳琪［蘭州城市學院文學院， 蘭州 730070］

⊙曾鶴云［蘭州市第四十八中學， 蘭州 730030］

唐五代筆記小說中描寫的醫(yī)者形象大約可分為三種——普通醫(yī)者、巫醫(yī)和隱醫(yī)，他們構(gòu)成了筆記小說反映社會發(fā)展以及世態(tài)人情的重要內(nèi)容。根據(jù)唐人筆記小說中對醫(yī)者形象的描述，可以管窺唐代中醫(yī)學的發(fā)展狀況。

唐五代筆記小說 醫(yī)者形象 唐代中醫(yī)

中醫(yī)發(fā)展至唐五代，對每一類疾病和每一癥候的病因、病理、臨床表現(xiàn)都有了更深層次的認識，因而治療的針對性更強，也更為有效?！缎绿茣し郊紓鳌分杏性S胤宗用黃芪防風湯熏蒸法治愈皇太后之中風；李洞之用針灸助產(chǎn)使長孫皇后生下高宗；秦鳴鶴針刺百會、腦戶二穴治愈高宗頭風等記載，證明了彼時醫(yī)藥學術(shù)和疾病防治的研究比前代更加深入細致。有唐一代，涉及醫(yī)學的文學作品數(shù)量劇增，其中最值得關(guān)注的是唐五代筆記小說。作為不可或缺的一種職業(yè)，醫(yī)者也是筆記小說中出現(xiàn)的重要人物類型。根據(jù)筆記小說中對醫(yī)者形象的描述，可以管窺唐代中醫(yī)學的發(fā)展狀況。

一、普通醫(yī)者——唐代中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展的主要體現(xiàn)者

《酉陽雜俎》中有《醫(yī)》一章描寫了兩個擅長診脈治病的醫(yī)生形象?！扒G人道士王彥伯，天性善醫(yī)，尤別脈，斷人生死壽夭，百不差一?！崩芍辛嫉膬鹤恿遣∪敫嚯?，名醫(yī)張方福只“遙見登頂”，便斷言長有如此頂骨者不會早夭；又按脈五六息，推斷柳登“壽且逾八十”。后來，柳登年至九十而卒，證明了醫(yī)生的判斷。

《北夢瑣言》中記載有富商中夜暴亡，迨曉氣猶未絕。醫(yī)工梁新根據(jù)患者平日好食竹雞，推斷是由于竹雞吃半夏導致人的食物中毒，由此可知醫(yī)生除以脈象判斷患者病因外，有時還會使用推理的方法。

外科到隋唐五代時期得到很大發(fā)展，在國家的醫(yī)學管理體制中，已有外科的專門設(shè)置，?？漆t(yī)家的成長比前代有所發(fā)展，外科醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)水平以及理論探索等均有提高。

薛用弱在《集異記》中，敘述了狄仁杰用針進行的一例外科手術(shù)，十四五歲的患者鼻端生出大如拳石的疣贅，狄公準確下針，針氣所至，贅生物“應手而落?！?/p>

從以上三則中可以看到，唐代外科醫(yī)術(shù)已趨向成熟，無論是簡單的摘除贅肉，還是危險系數(shù)極高的開顱，醫(yī)生都能夠根據(jù)病情差異制定出不同的治療方案，并且游刃有余地解決問題。其中“飲酒數(shù)杯”和“乳香酒數(shù)升”還顯示出酒作為麻醉劑手術(shù)中的成功應用，只不過由于手術(shù)復雜程度的不同，所用的麻醉劑量也不同。

骨傷科在唐代已從外科中分離出來，成為獨立的一科。在骨傷科專著《理傷續(xù)斷方》中，藺道人記載了骨折脫位的多種整復方法、全身麻醉藥方和內(nèi)服外用的治療方劑。其中，銅是治療骨傷最常用的內(nèi)服藥劑。《朝野僉載》中有載“定州人崔務(wù)墜馬折足，醫(yī)令取銅末和酒服之，遂痊平。及亡后十余年改葬，視其脛骨折處，有銅末束之”。

此外，醫(yī)生利用患者心理進行診治也往往能取得療效?！侗眽衄嵮浴菲渲幸粍t講述一位少年得了怪病——眼中常見一小鏡子，醫(yī)工趙卿利用患者嗜膾的心理巧妙布局，不知不覺地對癥下藥，不使未成年患者產(chǎn)生任何抵觸情緒，輕松達到了治療目的。書中更有一條記載醫(yī)者治療心理原因引起的疾病——有婦女誤食一蟲后，驚疑成疾，醫(yī)生用藥使之吐瀉，密遣口風嚴的仆婦誑其見到吐出小蝦蟆，于是“此疾永除”。

二、巫醫(yī)——中醫(yī)的夢幻

唐五代筆記小說中的第二類醫(yī)者形象是巫醫(yī)，他們除望聞問切外，還要使用道術(shù)或巫術(shù)驅(qū)趕使患者致病的鬼神，這類關(guān)乎靈異的診療故事在唐代涉醫(yī)筆記小說里也較為常見。由于唐代尚未實現(xiàn)真正的“醫(yī)巫分離”，醫(yī)與巫的關(guān)系便呈現(xiàn)平行發(fā)展的狀態(tài)。

唐五代筆記小說里的這些巫醫(yī)，有的醫(yī)術(shù)來自上天所賜，如《朝野僉載》中天尊為了讓人給自己修廟堂，令襄州楊元亮能醫(yī)病集資；洛州人趙玄景病死后復蘇，夢中得木可以治病。有的醫(yī)生用驅(qū)妖殺鬼的方法治病，《宣室志》中記載云朔大旱，病熱者千數(shù)。天使逐厲鬼后，病皆愈。早在隋唐以前，葛洪在《肘后備急方》中就提到溫病是“其年歲中有病氣兼挾鬼毒相注”而成，號曰癘氣，但挾鬼毒。

《宣室志》第十卷有更詳細有趣的情節(jié)：江陵少尹裴君的愛子得了重病，醫(yī)藥無及。裴君方求道術(shù)士，欲用禁咒的方式解除兒子的痛苦。應招而來的高生、王生、道士，都稱自己有驅(qū)魅術(shù)，譴責他者是害人的狐魅，一番相斗后具現(xiàn)狐魅原形。三個所謂的“醫(yī)生”都是狐貍所變，也是巫醫(yī)地位悄然變化的一個側(cè)面反映。

《稽神錄》中陳寨的故事就不那么有趣了。泉州晉江巫醫(yī)陳寨為蘇勐兒子醫(yī)狂病，本欲做法取心醫(yī)治，不料患者心臟意外被狗所食。陳寨便連夜出門殺驛吏取其心納于病者之腹，“蘇遂愈如故”。陳寨對蘇子所做的是心臟手術(shù)，其過程被夸張到血腥恐怖的程度；若說陳寨換心是為救人，卻犧牲了另一個無辜的人，沒有仁心的巫者陳寨，已離醫(yī)者相去甚遠了。這也許是隨著認識世界方式的改變，人們對巫醫(yī)逐漸嫌惡、疏遠的一個例證。

從上述巫醫(yī)的小說可以看到，咒禁治療方法的使用疾病范圍是有限的，主要集中在瘟疫、卒中、精神疾病等方面。這些疾病，或是死亡率高，或是難以治愈，或是病因不明，在遇到此類普通治療手段無法解決的問題時，古人就求助于超自然力的療法了。沈既濟《任氏傳》中記載：“初任氏加寵奴以病,針餌莫減。其母與緬憂之方甚,將征諸巫?！闭f明了中古時代大多數(shù)久病不愈的患者典型的行為軌跡——起初依靠醫(yī)療，無效后方轉(zhuǎn)向求助法術(shù)。巫術(shù)療法雖仍存在于唐代醫(yī)療活動，并有一定的社會影響，但其影響力已不如前朝。民間醫(yī)巫不分，主流醫(yī)學家們盡管在處理棘手疾病時偶爾使用非常手段，但更多情況下是排斥迷信的。唐前期著名醫(yī)者許仁則明確反對將瘧疾歸結(jié)為“瘧鬼”的思想，崔知悌也曾批評將骨蒸病歸結(jié)為鬼神作祟的迷信。他們從科學的角度解釋疾病的成因，用事實說話，主張積極采用藥物治療?！胺蛘粽呤歉焦菬岫局畾猓允撬乐藵u，庸醫(yī)及田野之夫不識熱蒸體形狀，妄注神祟以相疑惑，蒸盛總變?yōu)轲岫滤勒?，不可勝記?！贝奘纤哉俏仔g(shù)對中醫(yī)發(fā)展最消極的影響——錯誤認知導致患者不能得到及時合理的治療——無論對醫(yī)生還是患者而言，這都是咒禁治療致命的缺陷。所以，從《外臺秘要》《千金方》等醫(yī)學著作中咒禁法的比例來看，咒禁符印療法在主流醫(yī)學家們心目中的地位逐漸下降。

其實，在醫(yī)學發(fā)展的最初，醫(yī)與巫原本是一體,賈誼曰“吾聞古之圣人，不居朝廷，必在卜醫(yī)之中”也可看作是對巫醫(yī)崇高地位和神圣職責的一種肯定。從世界各地的醫(yī)療發(fā)展史來看，人類在原始時期對付疾病的主要手段也都是巫術(shù)，早期的醫(yī)學知識就掌握在巫的手中，以念咒祝禱的方式進行治療的祝由咒禁在中國古代曾相當受重視，甚至發(fā)展到隋唐成為醫(yī)療活動中一個引人注目的現(xiàn)象?！疤t(yī)令掌醫(yī)療之法。丞為之貳。其屬有四，曰：醫(yī)師、針師、按摩師、禁咒師……咒禁博士掌教咒禁生，以咒禁祓除邪魅之為厲者?！蔽着c道在疾病觀念和醫(yī)療方法上有近似性，道與巫都傾向以中邪、觸犯禁忌、鬼神遣祟等解釋病因，也主張以祭祀符咒等方法療??；佛教對疾病的看法和療法也和巫覡有共同點，主張用咒、符、誦經(jīng)等方式解病。而且，在社會醫(yī)療資源匱乏的情況下，部分民眾出于無奈選擇了由巫者來治療自己的疾病。于是，醫(yī)巫并存的情況長期存在于唐人的醫(yī)療活動中。

三、隱醫(yī)——醫(yī)德的標桿

任何一個時代，醫(yī)學的發(fā)展一定不能回避醫(yī)德的高下。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是衡量一個醫(yī)生最重要的兩個因素。在唐五代筆記小說中，我們還可以看到一類急患者之所急，不以謀利為從醫(yī)目的的醫(yī)生——隱醫(yī)。

說到隱醫(yī)，熟讀唐詩的人首先會想到賈島的代表詩歌《尋隱者不遇》。在中醫(yī)學史上，唐代最有名的隱醫(yī)當屬孫思邈。

孫思邈在太白山與鐘南山隱居數(shù)十年，期間潛心鉆研唐以前歷代醫(yī)家的著作，對人體臟腑經(jīng)脈及“本草對藥”等均進行了深入細致的研究。他還利用久居山林的自然條件，鉆研并整理記載了大量藥物識別、采集、炮制、貯存等方面的豐富經(jīng)驗。在常年治療各種疾病的實踐中，他將所學的醫(yī)學理論與臨床實踐融會貫通，醫(yī)療技術(shù)達到了爐火純青的境地。

此外，唐代還有名醫(yī)甄權(quán)，于針灸術(shù)造詣尤深，兼通藥治，李世民曾親臨其家，訪以藥性及養(yǎng)生之道，授其朝散大夫，并賜壽杖衣物。則天時侍御醫(yī)韋訊曾為道士，精通醫(yī)術(shù)，古稀之年告老還鄉(xiāng)，施藥濟人，巡醫(yī)于民間。佛學大師鑒真通曉醫(yī)學，精通本草，把我國中藥知識技術(shù)帶到了日本，并傳授醫(yī)學。長安出家的藺道人隱居在江西時，將所寫的骨傷科專著《理傷續(xù)斷方》傳給瞽叟后又隱居他處，被人傳為仙者。

這些最終選擇了遠處江湖的醫(yī)者身懷高明的醫(yī)術(shù)，往往有著高尚的醫(yī)德。孫思邈的《大醫(yī)精誠》可以看作是千年前的醫(yī)生職業(yè)道德守則，盡管有些觀念帶有上天意志、陰陽報施的迷信色彩，但在封建時代用來督促醫(yī)生履行醫(yī)德規(guī)范，還是有一定的影響力。

隱醫(yī)何以在唐代如此之多？首先，選擇隱居應和醫(yī)者的工作性質(zhì)相關(guān)。以“藥王”孫思邈為例，他在用藥方面非?？季?，為后世留下不少寶貴經(jīng)驗。一個合格的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)理，還必須深知藥性，不僅要了解藥物的性味功效，還要掌握采集炮制方法。要得到地道好藥，便不能“因市得藥，隨便市上雇人搗合”。所以，隱居深山老林，動植物及礦物等可供入藥的資源豐富，對于醫(yī)者來說，是備得好藥的最便捷的方式。其次，從唐代歷史上這些名醫(yī)的生平經(jīng)歷可以看出，佛道的發(fā)展對醫(yī)學和醫(yī)學家產(chǎn)生了重要影響。佛經(jīng)中若干醫(yī)學思想和醫(yī)療經(jīng)驗，道家的養(yǎng)生學說等曾為唐代醫(yī)家廣泛吸取，佛家的因果報應和道家的長生不老等唯心思想也影響了中醫(yī)學的理論。秦漢以來，求長生飛仙者前仆后繼，唐王朝曾把道教奉為國教，于是出現(xiàn)了不少煉丹家和煉丹著述，其中許多有關(guān)制藥和化學的知識及技術(shù)已相當成熟，煉丹中所得到的化學藥物在唐代醫(yī)藥學上得到廣泛應用，掌握著豐富的理論與臨床經(jīng)驗的醫(yī)者有時也兼?zhèn)浞绞炕蚍鹱拥纳矸?，他們隱居民間多是由于淡泊功名，在山林更能夠享受清修的寧靜。

綜觀唐五代筆記小說中出現(xiàn)的醫(yī)者形象，可以看到中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗在唐代已發(fā)展到一個較高的水平，醫(yī)與巫這樣曾同源并稱的兩種關(guān)系密切的職業(yè)開始在人們的觀念中逐漸有了高下之分，這種變化非常微妙——和四診、針灸、手術(shù)等事件講錄相比，小說中以禁咒治病的故事顯得不那么讓人信服。從禁咒被單列一科來看，其實有巫覡被排除于常規(guī)醫(yī)療之外的感覺，它與針灸、湯藥形成互補，共同存在于唐人的醫(yī)療活動中。佛道對醫(yī)學的影響更多涉及醫(yī)者的世界觀與生活方式，“診”時還偶爾用到佛道方式，“療”時已很少用經(jīng)懺符咒手段了?！半[醫(yī)”的形成是否和這種轉(zhuǎn)變有關(guān)，不敢妄下論斷，只能做一推測，以期拋磚引玉。

注釋

[1]于賡哲.唐代疾病醫(yī)療史初探[M].北京:中國社會科學出版社,2011.

[2]上海古籍出版社.唐五代筆記小說大觀[M].上海:上海古籍出版社,2000.

[3]（唐）藺道人著,胡曉峰整理.仙授理傷續(xù)斷秘方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]楊輔倉.中醫(yī)趣談[M].桂林:廣西師范大學出版社,2004.

編 輯：康慧 E-mail:kanghuixx@sina.com