叢中華，張影

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程中心，北京 100069

PDCA循環(huán)管理在核磁共振水冷系統(tǒng)維護(hù)維修中的應(yīng)用

叢中華，張影

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程中心，北京 100069

本文簡(jiǎn)述了PDCA循環(huán)管理過(guò)程，介紹了它在核磁共振設(shè)備水冷系統(tǒng)維護(hù)維修中的應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一系列改進(jìn)措施，提高了水冷系統(tǒng)的設(shè)備完好率，保證了核磁共振設(shè)備工作日開機(jī)天數(shù)，從而增加了核磁設(shè)備的工作效益和經(jīng)濟(jì)收入，提高了醫(yī)院管理水平。

PDCA；核磁共振設(shè)備；水冷系統(tǒng)；魚骨圖

0 引言

在項(xiàng)目的質(zhì)量管理中，無(wú)論是對(duì)整個(gè)項(xiàng)目還是對(duì)項(xiàng)目中的某個(gè)質(zhì)量問(wèn)題所進(jìn)行的管理，都要經(jīng)過(guò)從制定質(zhì)量計(jì)劃到組織實(shí)施這樣一個(gè)完整的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程我們稱之為PDCA循環(huán)，它是在20世紀(jì)50年代由美國(guó)的質(zhì)量管理專家戴明博士最早提出并運(yùn)用到質(zhì)量管理中的，所以也稱為戴明環(huán)，是一種全面的質(zhì)量管理方法[1]。其中包括4個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和改進(jìn)（Action）[2]。而這4個(gè)階段構(gòu)成一次完整的閉環(huán)管理過(guò)程。我們作為醫(yī)院方的醫(yī)療設(shè)備工程師，在核磁設(shè)備水冷系統(tǒng)的維護(hù)維修管理中，引入了PDCA閉環(huán)管理模式，也可以使持續(xù)改進(jìn)的思想貫穿于其它類似醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修管理中。

1 背景

水冷系統(tǒng)是核磁共振系統(tǒng)關(guān)鍵的外圍設(shè)備之一，其能否正常運(yùn)行直接關(guān)系到核磁共振設(shè)備能否正常工作[3]。水冷系統(tǒng)在核磁共振系統(tǒng)中有兩個(gè)作用：一是對(duì)梯度線圈進(jìn)行冷卻；二是對(duì)液氦壓縮機(jī)進(jìn)行冷卻。對(duì)氦壓縮機(jī)的冷卻要求水冷系統(tǒng)24 h 連續(xù)運(yùn)行，這就對(duì)水冷系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性提出了更高的要求。

由于要求水冷系統(tǒng)24 h晝夜不歇運(yùn)行，機(jī)器損耗大，且受外界天氣環(huán)境影響大，易出故障設(shè)備。一旦出現(xiàn)故障，造成核磁共振設(shè)備無(wú)法開機(jī)，只能停機(jī)等待修復(fù)。而我院僅有這一臺(tái)西門子3.0T核磁共振設(shè)備，提前預(yù)約好MRI檢查的患者無(wú)法如約進(jìn)行檢查，易引起患者的不滿，造成醫(yī)患糾紛；再者，核磁共振設(shè)備停機(jī)，也會(huì)造成我院經(jīng)濟(jì)收入的下降。因此，為了保證核磁共振設(shè)備的工作日開機(jī)天數(shù)，水冷系統(tǒng)設(shè)備完好率的提高至關(guān)重要。

我院于2011年5月安裝并啟用了一臺(tái)西門子3.0T超導(dǎo)型核磁共振設(shè)備，該設(shè)備的水冷系統(tǒng)配備的是艾美康B0—842JN型號(hào)的水冷機(jī)，屬于西門子超導(dǎo)型核磁共振設(shè)備國(guó)內(nèi)普遍采用的水冷系統(tǒng)品牌配置。水冷機(jī)為氦壓縮機(jī)提供一定溫度的冷卻水，使高壓氦氣得以冷卻，而熱量被水冷機(jī)的循環(huán)水帶走。通過(guò)水冷機(jī)組、氦壓縮機(jī)和冷頭不間斷的工作，源源不斷地為磁體提供冷源，使磁體得到預(yù)期的冷卻，以達(dá)到減少液氦蒸發(fā)的目的[4-5]。該設(shè)備采取了兩組工作機(jī)組進(jìn)行制冷，正常工作時(shí)一組系統(tǒng)工作，另一組備用，當(dāng)工作的冷水機(jī)系統(tǒng)的制冷量達(dá)不到工作要求時(shí)，備用的一組系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)，以保證全套系統(tǒng)的正常運(yùn)行[6]。自安裝以來(lái)，艾美康水冷系統(tǒng)一直工作良好，自安裝之日起至2012年12月僅發(fā)生過(guò)一次故障，經(jīng)過(guò)一天的維修，恢復(fù)了水冷系統(tǒng)的正常工作。但在2013年1月～2013年12月期間，水冷系統(tǒng)頻繁發(fā)生故障，我們對(duì)這一期間發(fā)生的故障情況進(jìn)行了匯總，見表1。

表1 水冷系統(tǒng)故障維修內(nèi)容（2013.01～2013.12）

同時(shí)，我們利用魚骨圖從人員、環(huán)境、設(shè)備、方法4個(gè)方面進(jìn)行了原因分析，見圖1。

圖1 水冷機(jī)故障影響核磁共振設(shè)備工作日停機(jī)的原因

2 PDCA循環(huán)

2.1 計(jì)劃（P）

針對(duì)表1和圖1，我們討論了降低水冷系統(tǒng)故障，提高核磁共振設(shè)備工作日開機(jī)率的方法，進(jìn)行了魚骨圖解析和要因分析，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，確定了良好溝通和進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)是解決這一問(wèn)題的主要方式。任何設(shè)備的故障率都會(huì)隨著使用年限的增加而增加。2013年我院水冷系統(tǒng)導(dǎo)致核磁共振設(shè)備工作日停機(jī)天數(shù)為4.5 d，設(shè)定經(jīng)過(guò)實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施后，水冷系統(tǒng)導(dǎo)致核磁共振設(shè)備工作日停機(jī)天數(shù)目標(biāo)值為每年3 d。

2.2 實(shí)施（D）

根據(jù)水冷系統(tǒng)2013年度的故障維修情況，我們確定在以后的工作中，要進(jìn)行良好溝通和定期維護(hù)保養(yǎng)兩項(xiàng)主要措施，降低水冷系統(tǒng)故障導(dǎo)致的核磁共振設(shè)備工作日停機(jī)天數(shù)。具體實(shí)施內(nèi)容如下：

（1）良好溝通。良好溝通包括核磁室使用人員與醫(yī)學(xué)工程中心工程師、院內(nèi)工程師與維修廠方工程師、院內(nèi)工程師與銷售方的良好溝通，以及核磁室和醫(yī)學(xué)工程中心與院內(nèi)相關(guān)部門的良好溝通。例如，2014年9月2日更換水泵的工作，我們提前幾天和使用科室人員和廠家工程師溝通，安排在了預(yù)約患者較少的某一天中午休息時(shí)間進(jìn)行，避開設(shè)備工作時(shí)間，水泵順利更換、調(diào)試完畢，設(shè)備工作正常。此外，在2013年底檢測(cè)到室外機(jī)有制冷劑泄漏點(diǎn)，廠家維修工程師提出兩種維修建議：① 泄漏點(diǎn)很小，可以定期補(bǔ)充制冷劑；② 更換室外機(jī)。我們考慮到設(shè)備在2014年5月份就要超出保修期，為避免給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（一套室外機(jī)的價(jià)格大約5萬(wàn)余以上），決定采用第二種更換室外機(jī)的維修方式，并和廠方維修工程師進(jìn)行了溝通。但在我們等待室外機(jī)更換的一個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，卻遲遲未見到進(jìn)一步行動(dòng)。多次和艾美康售后聯(lián)系，答復(fù)卻是還在和設(shè)備銷售方（另一家獨(dú)立公司）溝通，最后告知我們?cè)O(shè)備銷售方不同意更換室外機(jī)，只同意焊補(bǔ)泄漏點(diǎn)（現(xiàn)實(shí)情況有一漏點(diǎn)無(wú)法焊接）或定期補(bǔ)充制冷劑。最后，我們工程師聯(lián)合科主任，聯(lián)系了設(shè)備銷售方，經(jīng)過(guò)多次溝通和協(xié)調(diào)，終于如我們預(yù)期，更換了室外機(jī)，從而保證水冷系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行。

（2）定期維護(hù)保養(yǎng)。要求使用科室人員每日開機(jī)進(jìn)行檢查之前和關(guān)機(jī)下班時(shí)，要對(duì)設(shè)備間的所有設(shè)備——梯度柜、射頻發(fā)生器、空調(diào)、UPS、水冷系統(tǒng)室內(nèi)機(jī)進(jìn)行巡視檢查，若發(fā)現(xiàn)有設(shè)備報(bào)警或出現(xiàn)不正常的工作現(xiàn)象，立即向醫(yī)學(xué)工程中心匯報(bào)。醫(yī)學(xué)工程中心人員定期進(jìn)行巡視，至少每3個(gè)月巡視1次，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的初步清潔維護(hù)保養(yǎng)。要求廠方維修工程師每年進(jìn)行3次的定期維護(hù)保養(yǎng)，保養(yǎng)內(nèi)容包括如下：清潔設(shè)備的空氣過(guò)濾網(wǎng)、清潔或更換冷卻水過(guò)濾器、進(jìn)行室外機(jī)沖洗清潔處理、檢查冷卻風(fēng)扇工作是否正常和定期檢查制冷劑以及循環(huán)水或油的壓力或液面[7-8]。廠方維修工程師定期保養(yǎng)時(shí)間安排如下：每年4月份或5月份1次；7月份或8月份1次；12月份或1月份1次。尤其是每年4、5月份的維護(hù)保養(yǎng)非常重要，北京春天到處飄揚(yáng)的楊花和柳絮，會(huì)沾到水冷系統(tǒng)的室外機(jī)冷凝器上，再混合上灰塵，會(huì)形成一層較厚的棉絮狀污物，影響了散熱性能，會(huì)造成水冷系統(tǒng)的高溫報(bào)警，工作機(jī)組停機(jī)。如在2015年4月29日就主要針對(duì)這一問(wèn)題，重點(diǎn)進(jìn)行了室外機(jī)清潔保養(yǎng)工作，預(yù)防了此故障的發(fā)生。在2014年9月2日也是在預(yù)防維護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)水泵燒壞，雖然水冷系統(tǒng)當(dāng)時(shí)還能正常工作，但僅靠一組機(jī)組工作，一旦工作負(fù)荷超過(guò)預(yù)期，水冷系統(tǒng)就會(huì)報(bào)警，停機(jī)，這次故障也是在預(yù)防維護(hù)中發(fā)現(xiàn)，避免了停機(jī)事件的發(fā)生。

表2 水冷系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)和故障維修內(nèi)容（2014.01～2015.10）

2.3 檢查（C）

通過(guò)開展良好溝通和定期維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施之后，水冷系統(tǒng)發(fā)生的故障次數(shù)和故障導(dǎo)致核磁共振設(shè)備停機(jī)天數(shù)大大降低。我們對(duì)實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施之后，水冷系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)和故障維修內(nèi)容進(jìn)行了匯總，見表2。從表中可以看出，2014年全年水冷系統(tǒng)故障導(dǎo)致的核磁共振設(shè)備停機(jī)天數(shù)為0 d，2015年1月～2015年10月水冷系統(tǒng)故障導(dǎo)致的核磁共振設(shè)備停機(jī)天數(shù)為1 d，符合我們?cè)赑（計(jì)劃）中指定的目標(biāo)值（3 d）要求。從醫(yī)院綜合發(fā)展目標(biāo)來(lái)看，減少了發(fā)生醫(yī)患矛盾的可能性，提高了核磁共振設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

2.4 改進(jìn)（A）

針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，我們制定了水冷系統(tǒng)的定期保養(yǎng)計(jì)劃，規(guī)定了一年3次的廠家保養(yǎng)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)上述整改，水冷系統(tǒng)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目初見成效。我們可以類推到醫(yī)院同類型或同屬性的設(shè)備上，如：手術(shù)室的層流設(shè)備、空調(diào)設(shè)備、負(fù)壓病房的送風(fēng)排風(fēng)凈化裝置等，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3 總結(jié)

在PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于我院核磁共振水冷系統(tǒng)中，我們通過(guò)有效的數(shù)據(jù)分析，尋找出當(dāng)前存在的問(wèn)題以及發(fā)生原因，經(jīng)過(guò)實(shí)施一系列改進(jìn)措施后，問(wèn)題在很大程度上得以解決，達(dá)到了設(shè)定的預(yù)期目標(biāo)，最終保障了核磁共振設(shè)備的開機(jī)時(shí)間，創(chuàng)造出較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們建議把這種成功的管理方法應(yīng)用于與水冷系統(tǒng)類似的醫(yī)院其它設(shè)備，從而保證醫(yī)院設(shè)備的良好、有效運(yùn)行。

[1] 陳曼珊.PDCA在醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015, 30(7):165-166,122.

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Application of PDCA Cycle Management in Maintenance and Troubleshooting of the Cooling System of Nuclear Magnetic Resonance Devices

CONG Zhong-hua, ZHANG Ying
Department of Medical Engineering, Beijing Youan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China

This paper introduced the PDCA (Plan-Do-Check-Action) cycle management and its application on maintenance and troubleshooting of the cooling system of NMR (Nuclear Magnetic Resonance) devices. After a series of improvement measures, the cooling system availability rate was improved and the working hours of NMR devices were guaranteed. Consequently, better work eff ciency and economic benef ts were achieved and comprehensive management of the hospital was enhanced.

PDCA; nuclear magnetic resonance devices; cooling systems; f shbone diagram

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.048

1674-1633(2016)10-0146-03

2015-12-02

2016-01-05

張影，中級(jí)工程師。

通訊作者郵箱：pengzhangying@sina.com