湯國(guó)平，胡亮，徐華健，方質(zhì)強(qiáng)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，浙江 義烏 322000

醫(yī)療設(shè)備成本效益分析信息化實(shí)踐

湯國(guó)平，胡亮，徐華健，方質(zhì)強(qiáng)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，浙江 義烏 322000

成本效益分析方法是醫(yī)療設(shè)備資源配置重要依據(jù)，越來(lái)越受到政府管理部門(mén)和醫(yī)院管理層的重視。本文通過(guò)信息化的手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，實(shí)時(shí)對(duì)設(shè)備資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)成本和收益情況進(jìn)行監(jiān)控，為科室成本控制和醫(yī)療設(shè)備的總體規(guī)劃提供決策依據(jù)，提高醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的水平。

醫(yī)療設(shè)備；成本效益分析；資源配置；醫(yī)院信息化；精細(xì)化管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以及人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，各類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備相繼應(yīng)用于臨床，已經(jīng)成為醫(yī)療診斷和治療的重要手段，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病能力的重要標(biāo)志[1-2]。為了獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是盡可能引進(jìn)高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，許多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)占到固定資產(chǎn)的50%以上[3]。面對(duì)臨床科室提出的需求，如果不考慮現(xiàn)有設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況和實(shí)際需求，盲目迎合，必然造成醫(yī)療設(shè)備資源的浪費(fèi)。如何對(duì)這些設(shè)備資產(chǎn)進(jìn)行合理配置，使其發(fā)揮出最大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，成為醫(yī)療器械管理者一個(gè)新的課題。

成本效益分析是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一種投資決策方法，其基本思想是在有限資金的情況下，如何選擇需要實(shí)施的項(xiàng)目，確保投資項(xiàng)目的收益最大化[4]。通過(guò)成本效益分析相關(guān)指標(biāo)，有助于醫(yī)療器械管理者對(duì)科室成本控制，以及醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃、采購(gòu)做出正確的判斷。但是，成本效益分析過(guò)程需要從多個(gè)信息系統(tǒng)中取得相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的人工方法耗時(shí)、耗力、時(shí)效性差等一系列問(wèn)題導(dǎo)致這個(gè)方法并沒(méi)有用到實(shí)處。運(yùn)用信息化的手段，通過(guò)程序接口方式對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）等多個(gè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)收集、整合，運(yùn)用成本效益模型實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況、收入和支出，已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的發(fā)展趨勢(shì)。

1 成本效益分析模型

成本效益分析的常用模型包括：① 投資回收期法，指收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間，投資回收期越短，風(fēng)險(xiǎn)越小，經(jīng)濟(jì)效益越好；② 資產(chǎn)收益法，指醫(yī)療設(shè)備每年的凈收益與投資總額的比率，資產(chǎn)收益率越高，風(fēng)險(xiǎn)越小，經(jīng)濟(jì)效益越好；③ 量本利分析法，指達(dá)到盈虧平衡時(shí)的檢查數(shù)量[4-5]。

另外，還有凈現(xiàn)值法和內(nèi)部收益率法，這兩種方法需要對(duì)現(xiàn)金流的機(jī)會(huì)成本做假設(shè)[4]，計(jì)算過(guò)程比較復(fù)雜，適合專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員。本研究選用了簡(jiǎn)潔實(shí)用的投資回收期法和資產(chǎn)收益法、量本利分析法作為成本效益分析的基本模型。

2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取方法

進(jìn)行成本效益分析，首先要取得相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括設(shè)備資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)成本和設(shè)備收益情況。

（1）設(shè)備資產(chǎn)。設(shè)備資產(chǎn)的基本信息主要包括：設(shè)備設(shè)定一個(gè)唯一性標(biāo)識(shí)（Unique Device Identif cation，UDI）[1]、購(gòu)置費(fèi)用、折舊費(fèi)用等，這些信息通過(guò)唯一性標(biāo)識(shí)從HRP子系統(tǒng)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中獲取。

（2）運(yùn)營(yíng)成本。設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本包括：設(shè)備保修、維修費(fèi)用，不可收費(fèi)耗材，人工成本及水電消耗。具體獲取過(guò)程為：① 設(shè)備保修和維修在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中均有記錄，直接獲?。虎?不可收費(fèi)耗材分為設(shè)備專(zhuān)用性耗材和公共性耗材，設(shè)備專(zhuān)用耗材從耗材庫(kù)房信息管理系統(tǒng)中直接獲取，公共性耗材根據(jù)科室領(lǐng)取量進(jìn)行估算；③ 人工成本主要為操作人員的工資，由于工資計(jì)算有一定的滯后性，用前3個(gè)月的平均工資作為人工成本的數(shù)據(jù)來(lái)源；④ 水電消耗根據(jù)后勤物資管理系統(tǒng)中的實(shí)際消耗和單臺(tái)設(shè)備的功率進(jìn)行估算。

（3）設(shè)備收益。為了獲取設(shè)備的收益情況，需要建立醫(yī)療設(shè)備和HIS收費(fèi)項(xiàng)目之間的對(duì)照關(guān)系表，鑒于醫(yī)療設(shè)備與收費(fèi)項(xiàng)目之間存在一對(duì)多和多對(duì)一的情況，可對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行組合或收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行拆分，相關(guān)舉例見(jiàn)表1。

表1 浙江省醫(yī)療設(shè)備與收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照關(guān)系

3 系統(tǒng)技術(shù)框架

成本效益分析信息系統(tǒng)部署在HRP下，除了收費(fèi)數(shù)據(jù)通過(guò)集成平臺(tái)從HIS中獲取外，其他基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均可從HRP子系統(tǒng)中直接獲取，克服了傳統(tǒng)手工模式的各種缺點(diǎn)，保證了數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

信息系統(tǒng)采用Apache+PHP進(jìn)行搭建，遵循（Model/ View/Controller）MVC的開(kāi)發(fā)模式，前臺(tái)采用CSS+JS（jQuery）進(jìn)行頁(yè)面的布局，應(yīng)用AJXA技術(shù)來(lái)減少信息平臺(tái)的響應(yīng)時(shí)間和增加用戶(hù)的體驗(yàn)效果。MVC是一種將業(yè)務(wù)邏輯、數(shù)據(jù)、界面顯示分離開(kāi)發(fā)模式，具有耦合性低、重用性高、生命周期成本低、部署快、可維護(hù)性高、便于管理等優(yōu)點(diǎn)，有利于項(xiàng)目開(kāi)發(fā)分工后的總體整合，便于系統(tǒng)的擴(kuò)展延伸和功能模塊的重復(fù)調(diào)用。

4 系統(tǒng)的實(shí)施效果

系統(tǒng)經(jīng)過(guò)1年的實(shí)施與運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)成本和收益情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)院管理者不僅能夠清楚地看到成本投入，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益，為科室成本控制和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的總體規(guī)劃提供了決策依據(jù)。分析數(shù)據(jù)以圖和表的形式直觀地展示給相關(guān)臨床科室和醫(yī)院管理層，平臺(tái)部分重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的設(shè)備回收期和使用率見(jiàn)圖1。

圖1 部分重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的設(shè)備回收期和使用率

根據(jù)相關(guān)研究顯示設(shè)備回收期的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：設(shè)備回收期≤2年，設(shè)備效益很好；2＜設(shè)備回收期≤4年，設(shè)備效益較好；4＜設(shè)備回收期≤6年，設(shè)備效益一般[6]。

MIR回收期為1.99年，屬于設(shè)備效益很好；CT和彩超的回收期在2～4年之間，屬于設(shè)備效益較好；DR和DSA的回收期在4～6年之間，屬于設(shè)備效益一般；乳腺機(jī)和胃腸機(jī)的回收期均＞6年，設(shè)備收益較差。結(jié)合設(shè)備使用率，對(duì)回收期較長(zhǎng)和使用率較低的醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行調(diào)研和分析，結(jié)論為：由于我院是新建公立醫(yī)院，相關(guān)業(yè)務(wù)還未能完全開(kāi)展，部分醫(yī)療設(shè)備閑置嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，立即召集相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員研討，給出解決方案，盡早安排業(yè)務(wù)開(kāi)展計(jì)劃。同時(shí)對(duì)使用率較高的MRI和CT，盡早提出需求申請(qǐng)，準(zhǔn)備可行性論證材料，做好次年度的設(shè)備規(guī)劃和預(yù)算，申辦《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》。

5 討論

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)《我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析》[7]和北京市疾控中心社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心《中國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》[8]的兩份調(diào)研報(bào)告顯示：中國(guó)多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率在50%以下。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃、引進(jìn)論證不充分，造成了部分醫(yī)療設(shè)備資源的過(guò)度配置，最終在生存壓力和利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院深度挖掘“設(shè)備利用率”，致使“過(guò)度醫(yī)療”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾日益顯現(xiàn)，“看病難、看病貴”等一系列社會(huì)問(wèn)題日益突出。醫(yī)療設(shè)備成本效益分析實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)成本和效益情況，為科室成本控制（比如，檢驗(yàn)科有些樣本量較少的項(xiàng)目可以外送）、業(yè)務(wù)調(diào)整和醫(yī)院整體設(shè)備規(guī)劃提供依據(jù)。另外，浙江省《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》明確提出：“大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用合理性、成本效益、運(yùn)行維修情況定期進(jìn)行分析，為臨床提供應(yīng)用向?qū)А！?/p>

但由于傳統(tǒng)手工方式的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法耗時(shí)耗力，分析數(shù)據(jù)不及時(shí)等客觀原因，這個(gè)方法并沒(méi)有在醫(yī)療設(shè)備日常管理工作中普及。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，以及“管理出效益”日益顯著的今天，采用信息化的手段進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備成本效益分析已經(jīng)成為趨勢(shì)。當(dāng)然，我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中也遇 到了一些問(wèn)題，特別是不可收費(fèi)類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的收益問(wèn)題如何估算成為難點(diǎn)，還有待進(jìn)一步后續(xù)研究。

[1] 湯國(guó)平,胡亮.醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息管理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,20 15,(4):304-306,309.

[2] 蘇鵬,鐘建平.支持全生命周期的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng) 的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2014,(2):145-148.

[3] 杜振偉,張和華,吳旋,等.基于效益-效果評(píng)價(jià)的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(2):114-116,110.

[4] 胡亮,胡娟.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的方法與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院 管理雜志,2013,29(6):453-454.

[5] 劉長(zhǎng)纓,李梅,陳美玲.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中 國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015.(2):101-103.

[6] 金玲,全龍江,鄭焜,等.大型醫(yī)用設(shè)備使用效益分析與評(píng)價(jià)方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(3):57-59.

[7] 張恩科,高敬龍,李帥帥,等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(1):51-54.

[8] 季長(zhǎng)亮.都是“買(mǎi)貴”惹的禍-大型醫(yī)療設(shè)備使用率低的背后[J].首都醫(yī)藥,2009,16(13):15-16.

Informatization Practice in Cost-Benef t Analysis of Medical Equipment

TANG Guo-ping, HU Liang, XU Hua-jian, FANG Zhi-qiang
Department of Clinical Medical Engineering, The Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Yiwu Zhejiang 322000, China

As an important basis for medical equipment resource allocation, cost-benef t analysis obtained more and more attention from government management departments and hospital management. In this paper, the method of informatization technology was used to make the cost-benefit analysis so as to monitor the equipment assets, operating costs and revenue in real time. It also provided decision-making basis for department cost control and master planning for medical equipment, and improved the level of f ne management for medical equipment.

medical equipment; cost-benefit analysis; resource allocation; hospital informatization; ref ned management

R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.037

1674-1633(2016)10-0116-03

2016-05-03

2016-05-11

2015年度青年人才成長(zhǎng)進(jìn)步計(jì)劃。

胡亮，高級(jí)工程師。

通訊作者郵箱：ywhl@zju.edu.cn