蒲國(guó)興 尚 遲 周 智 李 君 孫維權(quán)

(襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441700)

ABCD2評(píng)分與短暫性腦缺血發(fā)作患者15 d內(nèi)預(yù)后的關(guān)系

蒲國(guó)興 尚 遲 周 智 李 君1孫維權(quán)1

(襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441700)

目的 探討ABCD2評(píng)分與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)15 d內(nèi)預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇TIA患者224例。以住院15 d為觀察終點(diǎn)，期間進(jìn)展為完全性腦梗死患者75例為進(jìn)展組，未進(jìn)展為完全性腦梗死患者149例為未進(jìn)展組。采用自行設(shè)計(jì)TIA調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,采用ABCD2評(píng)分系統(tǒng)對(duì)全部TIA患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 (1)ABCD2評(píng)分系統(tǒng)中，有糖尿病史的TIA患者進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2.585倍(OR=2.585，95%CI：1.457～4.588)；隨著TIA持續(xù)時(shí)間增加，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加(χ2=52.847，P=0.000)；隨著臨床特征加重，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加(χ2=42.535，P=0.000)。(2)隨著ABCD2評(píng)分的增加，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加(χ2=118.601，P=0.000)；ABCD2評(píng)分危險(xiǎn)分層與TIA患者預(yù)后的關(guān)系中，低?；颊邲](méi)有進(jìn)展為腦梗死，中?；颊哌M(jìn)展為腦梗死的比例為22.5%，高?；颊哌M(jìn)展為腦梗死的比例為88.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.600，P=0.000)。結(jié)論 ABCD2評(píng)分增加與TIA患者15 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死密切相關(guān)，ABCD2評(píng)分危險(xiǎn)分層為中、高危TIA患者為臨床重點(diǎn)干預(yù)人群。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；ABCD2評(píng)分；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)自身有很高復(fù)發(fā)和向腦梗死轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，研究顯示，約有50%的腦梗死患者起病前有TIA病史〔1〕，早期對(duì)明確診斷的TIA患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)于改善TIA患者預(yù)后和指導(dǎo)臨床處理意義重大。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)是目前國(guó)際公認(rèn)的預(yù)測(cè)門(mén)診及住院TIA患者早期發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性的評(píng)估模型〔2〕。目前大多數(shù)研究用ABCD2評(píng)分進(jìn)行TIA后2、7、30、90 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的評(píng)估預(yù)測(cè)。本研究探討ABCD2評(píng)分與TIA 15 d內(nèi)預(yù)后的關(guān)系，并通過(guò)危險(xiǎn)分層篩出具有高度風(fēng)險(xiǎn)的TIA患者，及時(shí)啟動(dòng)適當(dāng)干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床決策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例為2013年10月至2014年11月襄陽(yáng)市三所醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的TIA患者，共224例。平均年齡(62.1±11.5)歲，男153例，女71例。病例均按照統(tǒng)一的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。以住院15 d為觀察終點(diǎn)，期間進(jìn)展為完全性腦梗死患者75例為進(jìn)展組，男47例，女28例，≥60歲者56例，初中及以下文化者35例，高中以上文化者40例，已婚67例。未進(jìn)展為完全性腦梗死患者149例為未進(jìn)展組。男106例，女43例，≥60歲者104例，初中及以下文化者62例，高中以上文化者87例，已婚138例，兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)TIA患者調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生面對(duì)面訪談式調(diào)查及查閱病歷獲得資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)、既往史(高血壓史、高脂血癥史、糖尿病史、心臟病史、腦血管病史等)、個(gè)人生活方式(吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等)、TIA發(fā)作情況(發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、主要類型等)、治療措施。

1.3 ABCD2評(píng)估 采用ABCD評(píng)分系統(tǒng)并經(jīng)過(guò)適當(dāng)修改，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：A (Age)：年齡，≥60歲為1分，<60歲為0分； B(Blood pressure)：血壓，急性評(píng)估時(shí)>140/90 mmHg為1分，≤140/90 mmHg為0分；C(Clinical features)： 臨床特征，單側(cè)肢體無(wú)力為2分，語(yǔ)言障礙但不伴有肢體無(wú)力為1分，無(wú)語(yǔ)言障礙和肢體無(wú)力為0分；D(Symptom Duration)：腦缺血癥狀持續(xù)時(shí)間≥30 min為2分，10～29 min為1分，<10 min為0分；D(Diabetes)：糖尿病，有糖尿病者為1分，無(wú)糖尿病者為0分。各個(gè)指標(biāo)評(píng)分之后加和。根據(jù)ABCD2評(píng)分進(jìn)一步將TIA患者進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)程度予以分層，劃分為低?；颊?0～3分)、中?；颊?4～5分)和高?；颊?6～7分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P值<0.05篩選出有意義的因素，以O(shè)R值及95%CI估計(jì)各因素的危險(xiǎn)度。

2 結(jié) 果

2.1 TIA患者進(jìn)展為完全性腦梗死狀況 進(jìn)展組39例于入院后2 d內(nèi)進(jìn)展為完全性腦梗死，3～7 d內(nèi)20例進(jìn)展為完全性腦梗死，>7 d且≤15 d 16例進(jìn)展為完全性腦梗死。

2.2 ABCD2評(píng)分系統(tǒng)各指標(biāo)與TIA患者預(yù)后的關(guān)系 將ABCD2評(píng)分系統(tǒng)中單項(xiàng)指標(biāo)與TIA患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行比較，年齡、血壓與TIA患者預(yù)后的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.784，95%CI：0.419～1.468；OR=0.782，95%CI：0.434～1.406)，糖尿病史與TIA患者預(yù)后的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有糖尿病史的TIA患者進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2.585倍(OR=2.585，95%CI：1.457～4.588)；TIA持續(xù)時(shí)間、臨床特征與TIA患者預(yù)后的關(guān)系均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著TIA持續(xù)時(shí)間增加(<10 min,≥10 min且<30 min，≥30 min)，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加(進(jìn)展組10,29,36例；非進(jìn)展組82，52，15例，χ2=52.847，P=0.000)；隨著臨床特征加重(無(wú)語(yǔ)言障礙和肢體無(wú)力、語(yǔ)言障礙組不伴有肢體無(wú)力、單側(cè)肢體無(wú)力)，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加(進(jìn)展組0、32、43例，非進(jìn)展組37、83、29例，χ2=42.535，P=0.000)。

2.3 ABCD2評(píng)分及其危險(xiǎn)分層與TIA患者預(yù)后的關(guān)系 隨著ABCD2評(píng)分的增加(2、3、4、5、6、7分)，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加(進(jìn)展組0、0、9、14、43、9例，非進(jìn)展組8、32、73、29、7、0例，χ2=118.601，P=0.000)；進(jìn)一步分析ABCD2評(píng)分危險(xiǎn)分層與TIA患者預(yù)后的關(guān)系，低危人群沒(méi)有進(jìn)展為腦梗死(進(jìn)展組0例，非進(jìn)展組40例)，中危人群進(jìn)展為腦梗死的比例為22.5%(進(jìn)展組23例，非進(jìn)展組102例)，高危人群進(jìn)展為腦梗死的比例為88.1%(進(jìn)展組52例，非進(jìn)展組7例，χ2=107.600，P=0.000)。

3 討 論

ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值及評(píng)分方法已得到了廣泛認(rèn)可〔3〕?？捎糜赥IA早期進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)測(cè)，其較廣泛的涵蓋了TIA后早期腦梗死發(fā)生的數(shù)個(gè)主要危險(xiǎn)因素，并通過(guò)對(duì)TIA進(jìn)行危險(xiǎn)分層，客觀反映了TIA后出現(xiàn)腦梗死事件的危險(xiǎn)程度，根據(jù)患者評(píng)分危險(xiǎn)分層情況采取相應(yīng)治療。研究表明年齡、血壓、糖尿病史是TIA患者進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，高齡 (≥60歲)與TIA進(jìn)展至腦梗死密切相關(guān)〔4〕，為不可干預(yù)的因素。高血壓是腦梗死首要、公認(rèn)、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，也是引起TIA進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)因素。糖尿病是一種明確的TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者中腦梗死的危險(xiǎn)性約為普通人群的4倍。本研究結(jié)果表明，有糖尿病史的TIA患者進(jìn)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者高血糖狀態(tài)下引起微血管廣泛損傷，促進(jìn)氧化，產(chǎn)生氧自由基，損害內(nèi)皮屏障，引起血管壁的損害，誘導(dǎo)腦梗死的發(fā)生〔5〕。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、血壓與TIA 15 d內(nèi)預(yù)后的關(guān)系，今后將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入研究。

TIA持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及發(fā)作時(shí)臨床特征與TIA患者預(yù)后密切相關(guān)，TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者容易發(fā)生腦梗死〔6〕，反映了患者血流動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重程度以及側(cè)支循環(huán)障礙造成的神經(jīng)功能缺損情況。本研究顯示，隨著TIA持續(xù)時(shí)間增加，臨床癥狀的加重，TIA患者進(jìn)展為腦梗死的比例增加。對(duì)TIA持續(xù)時(shí)間>10 min,出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，不伴有或伴有肢體無(wú)力的病人要進(jìn)行及時(shí)住院，嚴(yán)密觀察，采取適當(dāng)干預(yù)治療。

對(duì)于TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，僅憑單一因素進(jìn)行判斷易出現(xiàn)低估或干預(yù)過(guò)度，按照ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將幾種主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)判，對(duì)于及早判斷TIA預(yù)后，采取干預(yù)措施起到重要作用。常新榮〔7〕研究顯示110例TIA患者中低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)組7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為3%、31%和64%(P<0.05)，早期(7 d內(nèi)) TIA患者繼發(fā)為腦梗死的概率與ABCD2評(píng)分之間存在線性相關(guān)。TIA患者發(fā)病后應(yīng)盡早啟動(dòng)ABCD2評(píng)分，進(jìn)行梗死風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估，快速篩查高危人群。對(duì)于大多數(shù)低?；颊撸瑑H需要門(mén)診治療，減少不必要的經(jīng)濟(jì)投入，可最大限度地利用社會(huì)醫(yī)療資源。對(duì)于中、高?；颊撸瑧?yīng)及時(shí)住院檢查治療，臨床醫(yī)生制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)行急性期處理，提高腦梗死一、二級(jí)預(yù)防效果，降低腦梗死的發(fā)生率。

1 短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)(2014年)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014;94(27)：2092-6.

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4 林耀波，譚少華.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死相關(guān)因素分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2010;31(12)：1547-9.

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〔2015-12-11修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

湖北文理學(xué)院與谷城縣人民醫(yī)院橫向合作課題(HY2013112)

李 君(1965-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床流行病學(xué)研究。

蒲國(guó)興(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究。

R743

A

1005-9202(2017)10-2449-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.044

1 湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院