李 敏 曹彥明 高寶山

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心，吉林 長春 130021)

健康宣教及心理疏導(dǎo)在老年女性壓力性尿失禁患者生物反饋治療中的應(yīng)用

李 敏 曹彥明 高寶山

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心，吉林 長春 130021)

目的 探討健康宣教及心理疏導(dǎo)在老年女性壓力性尿失禁(SUI)患者生物反饋治療中的作用。方法 應(yīng)用UROSTYM PRO180生物反饋盆底治療儀對45例SUI患者進(jìn)行治療，治療前宣教疾病相關(guān)知識及治療的重要性，治療中陪伴指導(dǎo)，治療后隨訪及飲食指導(dǎo)。結(jié)果 45例患者中，輕度SUI患者平均接受治療8.2次，平均顯效時間為第 6.8 次，中度SUI患者平均接受治療11.6 次，平均顯效時間為第9.1次。輕度SUI患者經(jīng)治療后，22例(75.9%)治愈，6例(20.7%)癥狀改善，1例無效(3.4%)，輕度SUI患者治療總體有效率為96.6%。中度SUI患者經(jīng)治療后，10例(62.5%)治愈，4例(25.0%)癥狀改善，2例無效(12.5%)，中度SUI患者治療總體有效率為87.5%。結(jié)論 老年SUI患者在生物反饋治療中施以適當(dāng)?shù)慕】敌碳靶睦硎鑼?dǎo)，有利于提高患者對疾病的重視、緩解精神壓力、提高治療效果。

壓力性尿失禁；生物反饋；健康宣教

壓力性尿失禁(SUI)是女性常見的膀胱功能障礙之一，患病率達(dá)29%～64%〔1～3〕。目前中重度SUI可采取無張力陰道吊帶手術(shù)來治療，然而具有費(fèi)用相對較高、有創(chuàng)性及術(shù)后并發(fā)癥等缺點(diǎn)。對于輕、中度SUI患者目前常采用生物反饋療法進(jìn)行治療。而SUI患者常伴有焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，往往影響治療效果。本研究旨在探討SUI在治療中適宜的護(hù)理宣教及心理疏導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析2014年11月至2016年1月在我科門診治療的SUI患者45例，入組前排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿失禁手術(shù)史、應(yīng)用影響下尿路功能的藥物等。平均年齡(62.3±8.5)歲，體重指數(shù)(BMI)(23.1±3.8)kg/m2。參照國際尿控協(xié)會關(guān)于SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：僅在咳嗽等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿失禁；中度：行走、從椅子上站立起來等日?；顒訒r出現(xiàn)尿失禁；重度：站立或休息狀態(tài)下即出現(xiàn)尿失禁。入組患者輕度尿失禁29例，中度16例。

1.2 儀器與治療方法 盆底肌訓(xùn)練采用UROSTYM PRO180(LABORIE公司，加拿大)盆底康復(fù)治療儀生物反饋盆底肌訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)模式，在患者直腸內(nèi)置入肛門電極，指導(dǎo)患者依照治療儀顯示的直觀信號進(jìn)行鍛煉，治療20～30 min/次，2次/w，療程4～10 w。治療次數(shù)以患者主觀滿意或無效停止治療的時間計算。

1.3 健康宣教內(nèi)容 (1)治療前問卷調(diào)查：包括對所患疾病的了解情況、發(fā)病原因、影響因素、治療方法、療效評價以及接受治療的依從性及治療時間安排等。向患者詳細(xì)講解治療的必要性、治療方法、治療步驟，使患者充分了解治療過程，解除心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的信心。(2)治療中宣教：對接受治療的患者進(jìn)行一對一的護(hù)理指導(dǎo)，在生物反饋治療中，講解盆底肌肉訓(xùn)練方法。指導(dǎo)患者根據(jù)顯示器的顯示波形進(jìn)行盆底肌肉的主動收縮，提高肌肉收縮與波形圖像的吻合度。(3)治療后隨訪：評估生物反饋治療的效果，擬定后續(xù)治療的間隔時間，并定期進(jìn)行隨訪反饋信息，同時向患者講解影響治療效果的因素，包括增加腹壓、控制泌尿系統(tǒng)感染、避免持重、戒除煙酒等。建立隨訪病歷，隨訪內(nèi)容包括指導(dǎo)繼續(xù)主動訓(xùn)練盆底肌肉、了解治療滿意度及自我盆底肌肉訓(xùn)練情況、病情是否復(fù)發(fā)等。 (4)飲食指導(dǎo)：飲食對于女性SUI也是影響因素之一。幫助患者制訂合理的飲食計劃，尤其是飲水計劃。飲水過多導(dǎo)致多尿，飲水過少導(dǎo)致便秘，因此飲水過多及過少均加重尿失禁。每日攝入水量約1 500～2 000 ml為宜，睡前控制飲水以減少尿量，同時避免對膀胱有刺激性的飲食，如濃茶、咖啡、碳酸飲料等。適當(dāng)增加纖維的攝入以防止便秘。

1.4 療效評價 采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行療效評價。問卷設(shè)計參考國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-LF)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：臨床癥狀消失，日?；顒蛹霸黾痈箟簳r無漏尿；(2)緩解：日常活動及增加腹壓時尿失禁癥狀減輕，每日漏尿次數(shù)少于治療前1/2；(3)無效：尿失禁癥狀無明顯改善，治療前后漏尿次數(shù)無變化?？傮w有效率=(治愈例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 不同程度SUI患者的治療情況 輕度SUI患者治療5 ～16 次，平均8.2次，平均顯效時間為第 6.8 次；中度SUI患者治療8～20次，平均11.6 次，平均顯效時間為第9.1次。

2.2 治療效果 輕度SUI患者經(jīng)治療后，22例(75.9%)治愈，增加腹壓時無漏尿；6例(20.7%)癥狀改善，尿失禁程度緩解；1例無效(3.4%)，治療后癥狀無改善；輕度SUI患者治療總體有效率為96.6%。中度SUI患者經(jīng)治療后，10例(62.5%)治愈，增加腹壓時無漏尿；4例(25.0%)癥狀改善，尿失禁程度緩解；2例(12.5%)無效，治療后癥狀無改善；中度SUI患者治療總體有效率為87.5%。

3 討 論

目前，國際尿失禁咨詢委員會(ICI)推薦對輕、中度SCI患者首選非手術(shù)治療方案〔4,5〕。其治療方法包括物理治療、行為治療等。其中盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋廣泛用于臨床SUI的治療。

尿失禁嚴(yán)重影響患者日常生活及社交活動，主要表現(xiàn)為：(1)生理方面。尿失禁可導(dǎo)致會陰區(qū)皮疹、外生殖器官受摩擦破潰或炎癥、尿路感染等問題。(2)心理方面。SUI患者因需穿戴衛(wèi)生巾及尿褲，身體常有異味，常伴有焦慮、自卑、無助、抑郁等不良情緒。有研究報道，SUI患者罹患嚴(yán)重抑郁癥的風(fēng)險較排尿功能正常的女性增加2～3倍〔5〕。有研究顯示，社區(qū)尿失禁的老年女性中，中度至重度抑郁者占43%，且超過80%的患者具有不同程度的抑郁、沮喪、孤獨(dú)及不安全感〔6〕。(3)社交方面。尿失禁患者因擔(dān)心身體異味、害羞等原因影響社會生活及交往。有研究對老年尿失禁患者社會功能缺陷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，此人群社會功能缺陷發(fā)生率高于80%〔7〕。因此，SUI應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，同時為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，使患者明確治療的必要性。

盆底肌訓(xùn)練指患者有意識地對盆底肌群進(jìn)行自主收縮鍛煉，從而提高患者的尿控能力〔8〕。盆底肌訓(xùn)練可以提高盆底神經(jīng)的興奮頻率，同時可增強(qiáng)盆底肌肉的力量，為膀胱及尿道提供有效支撐，并增強(qiáng)尿道括約肌的力量。當(dāng)腹壓增加時，快速、有力的收縮可關(guān)閉尿道，有效防止尿失禁的發(fā)生。英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所建議將盆底肌訓(xùn)練作為SUI患者的首選治療方法。生物反饋即訓(xùn)練患者利用反饋信息，正確調(diào)整及控制自己的軀體功能以治療疾病。盆底生物反饋治療肛門內(nèi)或陰道內(nèi)置入感應(yīng)電極，采集盆底肌肉的肌電信號后，轉(zhuǎn)化為五官可感知的直觀信號顯示于治療儀上，從而引導(dǎo)患者更好的調(diào)整和控制盆底肌群的收縮和放松，最大限度地減少腹肌及盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動，提高治療效率。Yoo等〔9〕報道，通過盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋治療，SUI患者的治愈率可達(dá)57%。Capelini等〔10〕對16例SUI患者進(jìn)行12 w的盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋治療后，發(fā)現(xiàn)癥狀明顯改善。

由于SUI患者治療前心理壓力大、對所患疾病重視程度不足，自卑心理重，因此治療前對患者恰當(dāng)?shù)慕】敌逃欣诨颊咴黾訉膊〉牧私饧爸委煴匾缘恼J(rèn)識，緩解患者的精神壓力，增強(qiáng)患者治療的信心，提高患者的依從性。而治療中的陪伴及護(hù)理指導(dǎo)，有利于患者盡快掌握治療要領(lǐng)，提高治療效率。治療期間由于患者心理壓力得到釋放，病情得到一定改善后，往往急于將疾病迅速去除，對治療效果的期望值過高，不能耐受較長的治療周期，影響患者依從性及治療效果。因此治療期間應(yīng)重視患者的心理變化，增加與患者的交流，降低患者的急躁情緒，從而提高患者信心及治療依從性。治療期間的飲食指導(dǎo)，有利于去除影響療效的因素，提高治療效果。此外，建立完善的隨訪病歷則有利于提高治療的連續(xù)性及個體化治療方案的制訂。

1 Peyrat L,Haillot O,Bruyere F,etal.Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young and middle-aged women〔J〕.Br J Urol Int,2002;89(1):61-6.

2 宋亦軍，徐 苓.絕經(jīng)后婦女尿失禁患病率及相關(guān)因素〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2004;26(4):442-5.

3 Fritel X,Fauconnier A,Mayne CJ,etal.Stress urinary incontinence 4 years after the first delivery:a retrospective cohort survey〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2004;83(10):941-5.

4 Abrams P,Andersson KE,Brubaker L.Recommendations of the International Scientific Committee:evaluation and treatment of urinary incontinence,pelvic organ prolapse and fecal incontinence〔J〕.Health Publications Ltd,2005:1589-630.

5 蔡 舒,劉雪琴,李江婷.社區(qū)老人女性尿失禁患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007;22(3):274-6.

6 Heidrich SM,Wells TJ.Effects of urinary incontinence:psychological well-being and distress in older community-dwelling women〔J〕.J Gerontol Nurs,2004;30(5):47-54.

7 蔡 舒.老年尿失禁社會功能缺陷的評估〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009;25(3):56-8.

8 Brostr?m S,Lose G.Pelvic floor muscle training in the prevention and treatment of urinary incontinence in women:what is the evidence〔J〕?Acta Obstet Gynecol Scand,2008;87(4):384-402.

9 Yoo EH,Kim YM,Kim D.Factors predicting the response to Biofeedback assisted pelvic floor muscle training for urinary incontinence〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2011;112(3):179-81.

10 Capelini MV,Riccetto CL,Dambros M,etal.Pelvic floor exercises with biofeedback for stress urinary incontinence〔J〕.Int Braz J Uml,2006;32(4):462-8.

〔2016-06-25修回〕

(編輯 李相軍)

吉林省衛(wèi)生計生青年課題(2015Q004)

高寶山(1980-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿系統(tǒng)疾病研究。

李 敏(1978-)，女，護(hù)士，主要從事泌尿外科疾病護(hù)理研究。

R694.+54

A

1005-9202(2017)04-0947-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.074