張艷

摘要：當前我國城鄉(xiāng)發(fā)展還不平衡，農村的總體經濟發(fā)展水平不高，農民收入增長緩慢，農村醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制還處在改革探索之中，因此，在這種大環(huán)境下，建立農民基本醫(yī)療保障制度應當堅持國家支持的原則，從農村實際出發(fā)，因地制宜，以保障農民基本醫(yī)療為目標，以制度建設為核心，完善農村醫(yī)療保障立法、建立多層次醫(yī)療模式、加強管理力度，實現(xiàn)農村衛(wèi)生服務體系與城市接軌，最終建立城鄉(xiāng)一體化的農村醫(yī)療保障體系。

關鍵詞：城鄉(xiāng)發(fā)展；醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)一體化

一、農村醫(yī)療保障制度的歷史發(fā)展

隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度?！?003年，新型農村合作醫(yī)療制度開始在全國試點推行。在2003年——2005年試點工作的基礎上，在構建社會主義和諧社會和“十一五”規(guī)劃實施的大背景下，2006年新型農村合作醫(yī)療試點工作開始加大力度，同時加快了進度。2007年新型農村合作醫(yī)療制度的建立將從試點階段轉為在全國范圍內全面推廣，覆蓋面達到80%，到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民。據衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2008年9月30日，全國參加新農合人口為8.14億，參保率為91.5%，新農合籌資規(guī)模達到710.02億元，支出429.10億元。

二、農村醫(yī)療保障制度成績與問題共存

（一）“醫(yī)療大餐”缺油少料，調不起農民的“胃口”

目前我國還缺乏具體的籌資政策。我國相關政策明確規(guī)定：舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織和領導下，堅持民辦公助和自愿參加的原則，其籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。雖然政府規(guī)定了合作醫(yī)療籌資三個方面，但卻沒有明確醫(yī)療合作在鄉(xiāng)、村兩級的合法籌資渠道以及政府的資助情況，這使得合作醫(yī)療的集體扶持無法正式列入鄉(xiāng)、村收入開支中。同時，支付的比例也缺乏規(guī)范。

（二）“醫(yī)療套餐”樣式單一，滿足不了農民的胃口

據衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2008年9月30日，全國參加新農合人口為8.14億，參保率為91.5%。但現(xiàn)階段的農村醫(yī)療保障的方式依然比較單一，也即局限于“掏小錢、包小病”的“溫飽式”的單純合作醫(yī)療制度。而隨著農民人均收入水平的增長和生活水平的提高，這種只?！靶〔　钡暮献麽t(yī)療對農民群眾吸引力越來越小。而那種突發(fā)的、大額的、致貧返貧的醫(yī)療風險使得患大病家庭遭受重大經濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。這種情況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進程。健康要求和對醫(yī)療水平的要求均迅速提升，他們對合作醫(yī)療提供的低水平醫(yī)療服務已不再滿意。

三、我國農村醫(yī)療保障制度的完善

（一）立法：完善完善我國醫(yī)療保障制度的“先行軍”

社會主義市場經濟本質上是法制經濟，法律是維護社會穩(wěn)定與發(fā)展的重要保障。完善的農村醫(yī)療保障體系是通過立法建立，由國家和社會具體實施的一種著力于提供經濟保障的體系。無法可依的醫(yī)療保障必然是帶有非法持續(xù)和非穩(wěn)定性的。由于我國計劃經濟的特殊性，過去傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療長期以來通過行政命令等手段強制推行，還能夠在特殊的政治影響力下進行有效的運轉。但自改革開放、發(fā)展市場經濟以來，行政命令的效果大不如前，由于國家還沒有把合作醫(yī)療納入強制實施的法律范疇，合作醫(yī)療的法律地位不能得到確認，因而在認識上有時難以取得共識。在形式上，農村合作醫(yī)療難以擺脫低水平低層次上運行的局面；而且，其主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面。缺乏法律規(guī)規(guī)范是導致農村合作醫(yī)療難以持續(xù)發(fā)展的重要原因。

醫(yī)療保障制度中的公平，是指由于完善的醫(yī)療保障制度是面向全體社會成員的，因而形成一種機會公平的保障；又由于醫(yī)療保障為社會成員提供基本生活保障，是社會成員不至于因遭受疾病的侵入而陷入生活困境，這就為社會成員的基本生存能力提供了一種過程的平等；醫(yī)療保障通過收入再分配功能的發(fā)揮，起到調節(jié)收入差距的作用，使社會成員能享有一定程度的結果平等權利。醫(yī)療保障的效率，表現(xiàn)在通過為社會成員提供醫(yī)療服務，消除其后顧之憂，從而調動積極性，提高勞動效率，提高勞動者素質，為提高社會勞動生產率提供人才支持。對公平與效率的權衡取舍取決于制度的制定者的價值目標對公平的關注程度，由于我國特殊的現(xiàn)實狀況，特別是收入分配差距存在較大，要求作出再分配調節(jié)手段之一的醫(yī)療保障制度設計，至少在現(xiàn)階段應體現(xiàn)公平優(yōu)先的原則。

（二）多層次醫(yī)療保障模式：擴充醫(yī)療保障的“軍種”

改革開放發(fā)展市場經濟以來，我國經濟實現(xiàn)了快速穩(wěn)定增長，但是也呈現(xiàn)了嚴重的地區(qū)差異性，這也導致全國各地農村發(fā)展的不平衡性。由于我國農村發(fā)展水平的迥異，因此不可能用一種醫(yī)療保障模式，而因從各地的實際出發(fā)，建立于生產力水平、生產組織形式和分配制度相適應的醫(yī)療保障模式。我國農村的醫(yī)療保障曾創(chuàng)造過舉世矚目的成就，它的重構面臨嚴峻挑戰(zhàn)。這一問題的解決不能脫離農村的實際情況。政府應本著成本效益原則，從設施、人員、資金等基金要素抓起，構建多元化、多層次的農村醫(yī)療保障體系。

參考文獻：

[1]韓雷亞：《對貧困人口實施醫(yī)療救助》，載《中國衛(wèi)生經濟》1999年第11期。