陸朝國 楊鋆 喻仙 蔣智 俞玫 趙玲 舒莎

(貴陽市疾病預(yù)防控制中心,貴州 貴陽 550004)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

貴陽市手足口病流行病學(xué)特征及發(fā)病危險因素分析

陸朝國 楊鋆 喻仙 蔣智 俞玫 趙玲 舒莎

(貴陽市疾病預(yù)防控制中心,貴州 貴陽 550004)

手足口病； 流行病學(xué)； 兒童； 危險因素

手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是一種由腸道病毒主要以EV71(human enterovirus 71,EV71)和CoxA16(coxsachie virus A16,CoxA16)感染引起的急性傳染病，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見[1]。我國自1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)手足口病以來，全國已有十幾個省市出現(xiàn)不同程度的流行，衛(wèi)計委于2008年將手足口病納入丙類傳染病管理[2]。貴陽市于2009年起發(fā)生手足口病流行，且連續(xù)4年保持較高的流行態(tài)勢，2009～2012年發(fā)病例數(shù)分別為6 402、18 400、13 242、22 541例，發(fā)病率分別為164.18/10萬、471.85/10萬、303.89/10萬、521.20/10萬。為了探索手足口病的發(fā)病危險因素，以便在今后預(yù)防控制工作中采取針對性的干預(yù)措施，降低手足口病的發(fā)病風(fēng)險，我們就貴陽市兩家手足口病定點醫(yī)院2010～2012年間收治的手足口病患兒的流行病學(xué)特征及發(fā)病危險因素進行總結(jié)分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)手足口病發(fā)病報告信息，收集貴州市第五人民醫(yī)院和貴陽市婦幼保健院2010～2012年上報的所有手足口病患兒臨床資料進行整理分析。

1. 2 方法

采用描述性統(tǒng)計分析2010～2012年貴陽市手足口病發(fā)病率、年齡構(gòu)成比、地區(qū)構(gòu)成比、病原學(xué)構(gòu)成比等描述性指標(biāo)，應(yīng)用流行病學(xué)原理描述貴陽市手足口病的三間分布特征。使用統(tǒng)一的《手足口病發(fā)病風(fēng)險因素個案調(diào)查表》，由貴陽市疾病預(yù)防控制中心流病科工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)后進行現(xiàn)場問卷調(diào)查， 根據(jù)家長留下的聯(lián)系方式，進行電話訪談。為保證電話的接通率，要求未接通的電話在一周內(nèi)重復(fù)撥打至少3次。電話訪談時間控制在10 min以內(nèi)，以提高受訪對象的依從性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.0錄入資料，SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗和t檢驗比較兩組兒童的一般情況差異；采用卡方檢驗對手足口病的危險因素進行篩選，然后采用多因素條件Logistic回歸分析手足口病的主要危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況

通過對貴陽市兩家市級醫(yī)院的兒科醫(yī)師進行訪談，在2008年以前我市手足口病每年僅有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。2008年衛(wèi)計委將手足口病定為法定丙類傳染病，貴陽市疾病預(yù)防控制中心按照上級衛(wèi)生主管部門文件的規(guī)定，開展手足口病常規(guī)檢測及網(wǎng)絡(luò)疫情報告。2010～2012年貴陽市網(wǎng)報手足口病分別為18 400例、13 242例、22 541例，發(fā)病率分別為471.86/10萬、303.89/10萬、521.20/10萬，其中重癥分別為243例、278例、530例，死亡病例各為4例，死亡率分別為0.1026/10萬、0.0918/10萬、0.0925/10萬。發(fā)病年齡以3歲以下嬰幼兒為主，死亡病例平均年齡為1.14歲。男女性別比為1.51∶1，發(fā)病高峰在5月份和11月份，各縣(市、區(qū))均有病例報告，并且發(fā)病率較高。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 2010～2012年發(fā)病情況可以看出，每年均有病例發(fā)生，4～8月份為手足口病的流行季節(jié)，5～7月份達到發(fā)病高峰。從時間分布看，貴陽市2011年、2012年手足口病的發(fā)病時間呈現(xiàn)兩個發(fā)病高峰：第一個高峰為春夏交替的5月份，第二個小高峰出現(xiàn)在秋冬交替的11月份。見圖1。

圖1 2010～2012年普通手足口病發(fā)病時間分布圖

2.2.2 地區(qū)分布 2010～2012年貴陽市下轄11個縣(2012年金陽新區(qū)更名為觀山湖區(qū)，小河區(qū)撤銷歸花溪區(qū)管轄)報告病例數(shù)和發(fā)病率見表1。

表1 2010～2012年貴陽市手足口病發(fā)病地區(qū)分布

注：*2012年因行政區(qū)劃改變，小河區(qū)取消行政區(qū)劃。小河區(qū)人口歸入花溪區(qū)。

2.2.3 人群分布 病例以5歲以下兒童為主，2010～2012年分別占全部病例的87.60%、90.61%、89.30%。男女比為1.51:1。三年所有病例中以散居兒童為主，占全部病例的75.04%，幼托兒童占20.57%，學(xué)生占3.99%，其他僅占0.41%。

2.3 手足口病危險因素的單因素分析

對手足口病的眾多因素進行卡方檢驗分析，結(jié)果顯示，居室不通風(fēng)消毒、玩具不清洗消毒、餐具不清洗消毒、與患手足口病患兒玩耍、經(jīng)常喝生水、吃生食、有吸吮手指習(xí)慣、外出回家及飯前便后不洗手等是手足口病發(fā)病的危險因素。見表2。

表2 貴陽市手足口病危險因素分析

2.4 手足口病危險因素多因素分析

將手足口病發(fā)病的影響因素采用多分類Forwald:LR法進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：經(jīng)常吃生食(OR13.499；95%CL0.666～273.519)、經(jīng)常和小朋友玩耍(OR13.314；95%CL3.925～45.167)、經(jīng)常吸吮手指(OR5.648；95%CL2.003～16.926)為手足口病的主要危險因素，而居室經(jīng)常通風(fēng)(OR0.148；95%CL0.047～0.469)、就餐前經(jīng)常洗手(OR0.378；95%CL0.123～1.165)等是降低手足口病發(fā)生的保護因素。見表3。

表3 手足口病發(fā)病危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

貴陽市為貴州省省會城市，所轄云巖區(qū)、南明區(qū)、花溪區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣、開陽縣等10個區(qū)縣市，常住人口430萬，流動人口100余萬。2010～2012年手足口病發(fā)病連續(xù)三年保持較高的流行態(tài)勢，2010～2012年發(fā)病數(shù)分別為18 400、13 242、22 541例，發(fā)病率分別為471.85/10萬、303.89/10萬、521.20/10萬，死亡率分別為0.1026/10萬、0.0918/10萬、0.0925/10萬。

手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏秋季明顯高于春季，從2010～2012年手足口病發(fā)病情況來看，發(fā)病高峰主要在5～7月份，2011年、2012年11月份又形成一個小高峰，這與國內(nèi)其他南方城市的報道基本一致[3-4]；而我國北方地區(qū)報道的季節(jié)發(fā)病高峰出現(xiàn)較晚，可能與地理環(huán)境不同等因素有關(guān)。國內(nèi)有關(guān)研究表明，手足口病與高溫、高濕度的環(huán)境呈正相關(guān)，5月份由于氣溫開始升高，空氣濕度大，適合手足口病病原菌的生長繁殖；11月份天氣逐漸寒冷，人體免疫力下降而容易感染，從而導(dǎo)致另一發(fā)病小高峰[5-7]出現(xiàn)。

由于城市與城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的環(huán)境和生活習(xí)慣存在諸多差異，因此，在手足口病的傳播途徑及病原學(xué)上可能亦存在差異。本資料中3歲以下手足口病患兒以EV71和CoxA16感染為主，楊智宏等[6]的調(diào)查顯示，上海市4～6月齡手足口病患兒以CoxA16病毒感染為主，這提示不同地區(qū)間或不同年齡間手足口病在病原學(xué)上可能存在差異。手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，潘浩等[11]的研究顯示，手足口病臨床病例咽試子和肛拭子標(biāo)本在8周后仍能檢出EV71病毒。

本文結(jié)果顯示，家庭居住環(huán)境差、和小朋友玩耍、共用玩具、經(jīng)常外出就餐、經(jīng)常喝生水或吃生食以及有吸吮手指習(xí)慣是手足口病發(fā)病的主要危險因素。Hsu等[9]對中國臺灣地區(qū)水樣進行腸道病毒檢測，結(jié)果顯示，如果水未進行有效的處理，存在水源性傳播腸道病毒的可能。農(nóng)村兒童患手足口病的危險性高于城市[10-12]，說明農(nóng)村整體公共衛(wèi)生條件差是發(fā)病的重要因素；而養(yǎng)成良好的飯前便后洗手習(xí)慣，可以有效地降低發(fā)病風(fēng)險。由于手足口病的傳播是接觸傳播，早期發(fā)現(xiàn)患兒是預(yù)防手足口病的重要環(huán)節(jié)，首診醫(yī)師的診斷能力是確?；純涸缙诘靡灾委熀透綦x的前提，但城鄉(xiāng)結(jié)合部的醫(yī)療資源與人才資源均有限，王文軍等[7]報道，農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部手足口病患兒的首診地為村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，占41.7%，但首診確診率只有31.5%。因此，通過加強城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)也是預(yù)防手足口病傳播的重要舉措。另外，通過針對家長的健康教育，使家長們從多角度對手足口病有系統(tǒng)全面的了解，有利于幫助孩子調(diào)整、改正不良行為習(xí)慣和生活方式，增強其抗手足口病的能力[13]。

綜上所述，農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部居民不良的生活習(xí)慣和居住環(huán)境差等因素顯著增加了該地區(qū)兒童發(fā)生手足口病的風(fēng)險，因此，制定城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)兒童手足口病的防治措施應(yīng)當(dāng)從兩個方面開展，一是通過健康教育改變不良生活習(xí)慣，二是改善家庭居住環(huán)境。

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