李宜為，宋洋，謝靜，劉芽青，金偉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征并發(fā)低氧血癥1例

李宜為1，宋洋1，謝靜1，劉芽青1，金偉2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

運(yùn)動(dòng)；橫紋肌溶解綜合征；低氧血癥

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征（exertional rhabdomyolysis，ERB）是由過度運(yùn)動(dòng)引起的橫紋肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致大量細(xì)胞內(nèi)容物釋放到血液中引起代謝紊亂，繼發(fā)臟器功能損傷的臨床綜合征[1]，常見并發(fā)癥為肝、腎功能損害和心肌細(xì)胞損傷[2-3]。少見并發(fā)低氧血癥的報(bào)道。筆者治療1例ERB并發(fā)低氧血癥，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者23歲女性，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)雙下肢酸痛，2d后病情加重，出現(xiàn)雙側(cè)大腿腫脹伴疼痛，無法行走，小便呈醬油色。入院癥見患者雙側(cè)大腿腫脹、壓痛伴肌張力增高，活動(dòng)受限。輔查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）314 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）522 u/L，乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）1 260 u/L，α-羥基丁酸脫氫酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）990 u/L，肌酸激酶（choline kinase，CK）11 310 u/L，肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）＞200 u/L，肌紅蛋白（muscle henoglobin，Mb）942 μg/L，動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）48 mmHg，血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）39 mmHg，血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）72%；考慮診斷：①橫紋肌溶解綜合征；②低氧血癥，予以吸氧、補(bǔ)液、護(hù)肝等治療后患者活動(dòng)受限改善，小便呈茶色，復(fù)查：ALT 286 u/L，AST 380u/L，LDH 940 u/L，HBDH 815 u/L，CK 8 800 u/L，CK-MB＞200 u/L，Mb 593 μg/L，PaCO251 mmHg，PaO250.25 mmHg，SPO283%；2 d后患者可攙扶行走；3 d后患者周身乏力改善，雙下肢無酸痛，大腿無腫脹，肌張力正常，小便色深黃。復(fù)查顯示：ALT 139 u/L，AST 64 u/L，LDH 407 u/L，HBDH 327 u/L，CK 1 191 u/L，CK-MB43u/L，Mb 208μg/L，血?dú)庹＃?周后好轉(zhuǎn)出院，后隨訪已痊愈。

2 討論

ERB是過度運(yùn)動(dòng)引起的肌損傷及全身系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為局部肌損傷伴棕色尿、酸中毒，繼發(fā)休克、腎衰竭等全身癥狀的臨床綜合征[4]。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有明確誘因，表現(xiàn)為肌痛、肌腫脹、無力、棕色尿等；②CK升高（升高10倍以上，可單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)）；③病史明確，肌球蛋白升高，CK升高3倍以上可診斷[5]。

低氧血癥是指PaO2低于正常下限，缺氧可對(duì)各系統(tǒng)器官組織產(chǎn)生廣泛的非特異性影響，嚴(yán)重程度取決于缺氧發(fā)生的速度、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及機(jī)體功能代謝狀態(tài)[6]。

ERB并發(fā)低氧血癥，其關(guān)鍵是劇烈運(yùn)動(dòng)后外呼吸功能障礙導(dǎo)致血氧量減少，是一種“運(yùn)動(dòng)后超耗氧量”現(xiàn)象，這是由于：①運(yùn)動(dòng)后肌溫下降緩慢，肌肉代謝維持高水平，耗氧量多；②運(yùn)動(dòng)后兒茶酚胺濃度升高，去甲腎上腺素促進(jìn)Na+、K+泵活躍，耗氧量高；③運(yùn)動(dòng)時(shí)分泌的甲狀腺素和糖皮質(zhì)激素在運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)加強(qiáng)Na+、K+泵，增加耗氧量；④運(yùn)動(dòng)終末釋放大量Ca+，刺激線粒體呼吸[7]。

患者誘因明確，CK達(dá)上限56倍，PaO2為下限一半，故診斷明確。治療首先去除病因，其次通過氧療改善缺氧，防止肌損傷加重。若常壓氧療無法改善，可應(yīng)用高壓氧療治療。同時(shí)予大量補(bǔ)液，減少腎臟損害；并維持電解質(zhì)平衡，及時(shí)處理并發(fā)癥。

ERB并發(fā)低氧血癥關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，詢問病史有助于確診。積極治療后大多數(shù)患者預(yù)后良好。

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10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.032

1005-8982（2017）05-0143-02

2016-05-05

金偉，E-mail：jinweidoctor@163.com