李 萌，盧紅蓉，于智敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

【理論探討】

“形治”“神治”探析?

李 萌，盧紅蓉，于智敏△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

人是形神統(tǒng)一的生命體，形神一體不可分割。神是生命活動的主導(dǎo)，形是化生神的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者之間通過氣的紐帶相聯(lián)系。形與神一榮俱榮、一損俱損，形神和諧統(tǒng)一、人能安和無病，形治則神安、神治則形全。發(fā)病時則形神俱傷，臨床防治須形神同治。中藥、針灸等治療手段都具形神同治之效，臨床治療應(yīng)形神并治，實現(xiàn)人體神形合一的圓融狀態(tài)。

形神統(tǒng)一；形治；神治；形神同治

《素問·移精變氣論》：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？”古人順?biāo)臅r、適寒暑，精神內(nèi)守，清靜寡欲，邪氣不能深入，因而可通過祝由等神治方法治療。當(dāng)世之人，外有筋骨之勞，內(nèi)有思慕憂慮之傷，邪氣淺傷肌膚皮毛，深侵臟腑骨髓，形神俱傷，須形神同治。

1 形神互生

生命以神、氣、形為三元?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》曰:“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位，則三者傷矣?！薄盾髯印そ獗巍罚骸靶恼咝沃?，而神明之主也?！鄙駷樾沃?，統(tǒng)領(lǐng)形體一切生命活動。如《素問·上古天真論》所說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！鄙裉竦皇軘_，則人元氣不傷，神形之間以氣維系，不使神勞則人身體無病。

“形”為神之舍?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·原道論》云：“獨不觀心為君主之官，得所養(yǎng)則血脈之氣，王而不衰，生之本無得而搖也?！毙闹慌K血脈有所養(yǎng)，氣血充足，方能維系心神之明，使心臟之形與心中無形之神均旺而不衰。心神須靠心形充養(yǎng)，心有所養(yǎng)，心神能安，則五臟神可寧，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸不從內(nèi)傷。形支持神，神制約形，正常的人體兩者協(xié)調(diào)，臨床治療要形神共治。

2 形神互損

人體臟腑、氣血功能的正常發(fā)揮以及相互之間的協(xié)調(diào)平衡，均離不開神的統(tǒng)帥和主宰。此即《素問·靈蘭秘典論》所謂:“主明則下安……主不明則十二官危?！?/p>

心神不安則五臟神不寧，從而影響臟腑、官竅、百骸，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此為由神傷致形傷。“神失守位”繼而遭受外邪侵犯，始則動神，繼則亂氣，終則擾形。因神擾氣以致傷精損形，或不經(jīng)氣血，神感相應(yīng)，五臟動搖，人體就病變叢生。已有現(xiàn)代實驗研究證明，精神心理意識不僅可以導(dǎo)致疾病，也是導(dǎo)致衰老虛弱的終極原因[1]。精神心理的調(diào)節(jié)已經(jīng)成為治病的關(guān)鍵。

人的心理健康、思維敏捷、心情安和均離不開形的支持和充養(yǎng)?！鹅`樞·平人絕谷》：“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居?！比梭w內(nèi)氣血條暢，臟腑得以安養(yǎng)，才能使人神不受擾動。當(dāng)形體出現(xiàn)滿溢、虧虛等變化，體內(nèi)氣機(jī)亂散、血澀凝滯、五臟六腑不安、神機(jī)失用，表現(xiàn)出精神亢奮虛衰等病態(tài)。《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休?！毙误w失卻安和，形傷神必?fù)p。

氣機(jī)是溝通形神的紐帶，形、氣、神三者之間相互依存，一損俱損、一榮俱榮。形神雖分別闡述，但在生理病理上卻密不可分。發(fā)病時，形體、神機(jī)相互影響致病，因此在治療上要講究形神同治。

3 形神同治

這里的“治”有兩個含義，一是指治療，二是指安定平和，意思是通過治療實現(xiàn)形神的和諧?！鹅`樞·九針十二原》：“粗守形，上守神?！笔厣窦匆哉{(diào)神為要；“守形，守皮脈肉筋骨之刺”，“形者，皮膚肌肉”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)。粗工重形質(zhì)，關(guān)注皮肉筋骨臟腑器官等形體，局限于治療“人的病”；上工察氣化，注重尋察神機(jī)的異常，從整體調(diào)和“病的人”?！按帧迸c“上”不僅反映了治療技術(shù)的高低，更反映了治療疾病兩種不同的境界。

欲為上工，不僅要“守形”更要“守神”，把握整體，關(guān)注神機(jī)，超越守形之粗，達(dá)到形神同治。治，安定也，“神治”與“形治”相輔相成，互為補(bǔ)充[1]。藥物、針灸、祝由以及各種療法盡管在治療方法上有所側(cè)重，但本質(zhì)則一，所謂“一致而百慮，殊途而同歸”都是在形神同治，這是應(yīng)該嚴(yán)格遵守的。

3.1 治形，形治神安

形病者當(dāng)以治形為主，虛則補(bǔ)之，實則瀉之；“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”是其法也?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸扒屐o則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！苯蠲}和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”。張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“五臟元真通暢，人即安和”“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ぴ　罚骸拔迮K充足，六腑調(diào)和，經(jīng)脈強(qiáng)盛，雖有所傷，亦不為病”等論述，都從保養(yǎng)形體、充和氣血津液的角度闡釋“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《素問·刺法論》)。

中醫(yī)關(guān)于“形治”有豐富的經(jīng)驗?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》:“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”且治形之法很多，有方藥、針灸、推拿、整骨、拔罐、刮痧、放血等。邪氣侵襲人體，稍覺不適，及時服藥食或針灸等因勢利導(dǎo)，或驅(qū)邪于外，或消散于中，人筋骨血脈得治則形體不衰。

人的五臟六腑有形之養(yǎng)，與外界息息相關(guān)。在外使形處于舒適的條件下，接觸使心神歡欣之事物，以舒展氣機(jī)，讓形得到放松和調(diào)理。人形神一體，神依賴形體而存在。身形不衰，臟腑、氣血功能正常，神志得以安養(yǎng)，形治神乃治。是以形之治，助神之治，終使心神清明、七情調(diào)和，達(dá)到神色昌明的狀態(tài)。

3.2 治神，神治形全

“神”是生命運(yùn)動的主宰，由先天“元神”和后天“識神”兩部分組成。先天清凈的“元神”為性、命、真心，后天的“識神”為七情六欲?！吧瘛辈粌H是正氣的重要組成部分，也是正氣的主導(dǎo)方面，即正氣的強(qiáng)弱是由“神”決定的?！夺t(yī)方考·情志門》：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內(nèi)經(jīng)》一言，百代宗之，是無形之藥也?！本癫恢蝿t服藥無效，情志相勝法秉承的核心就在于神的調(diào)治，以神治神，使神恢復(fù)如常，機(jī)體表現(xiàn)正常的生理狀態(tài)。人體神的安和與否是發(fā)病及病勢發(fā)展的關(guān)鍵，神治則形治，正是對“正氣存內(nèi)，邪不可干”認(rèn)知的深化。

調(diào)神是增強(qiáng)正氣的有效途徑之一?！端貑枴ご谭ㄕ摗分兄v述的存思法、服用金丹法、刺法等守神方法，目的都是為了全神養(yǎng)真，實現(xiàn)“氣出于腦，即不邪干”。如存思法通過精神內(nèi)守，以補(bǔ)神固根，益氣和神，使人體正氣凜然，能御于外物，諸邪感之而退、觸之而消?！皻獬鲇谀X”就是身體受到調(diào)節(jié)后正氣處于被激發(fā)的狀態(tài)，從而達(dá)到“即不邪干”的效果。在治療當(dāng)中，“守神”作為高層次的治法，要求醫(yī)者須與患者共同守神。

《大醫(yī)精誠》指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，提出醫(yī)者應(yīng)有“感同身受的心”。面對患者，醫(yī)生摒神凝氣，心神專一，與患者心相契、神相印，在知曉形體病痛的基礎(chǔ)上，融合神的因素。只有充分了解患者的精神心理狀態(tài)，全面把握患者邪正盛衰，達(dá)到神治和順才能形治安泰，取得很好的治療效果。

治神的常用方法有服藥食、針灸、導(dǎo)引等，都能調(diào)節(jié)情志，使五臟神、身神之間達(dá)到平衡。這種疏導(dǎo)多是對“識神”的疏導(dǎo)，亦同樣有助于“守神”，此即《素問·上古天真論》:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

3.3 形神并治，形與神俱

《圣濟(jì)總錄·治神》：“凡以形體之乖和，神先受之，則凡治病之術(shù)，不先致其所欲，正其所念，去其所惡，損其所恐，未有能愈者也。”身形有恙，心神必傷，而藥、方、針、灸能醫(yī)病療疾，皆因有形神同治之效。

中藥形、性皆俱，能形神同治。如菖蒲，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出聲音。久服輕身，不忘不迷或延年?！陛牌研翜厣⒑?，既能治形，補(bǔ)益心氣，助脾化痰濕，利肺氣以止咳；又能治神，使耳聰目明，增強(qiáng)記憶力?！侗静輩R言》：“利氣通竅，如因痰火二邪為眚，致氣不順、竅不通”之形損，亦能治“中氣不足，精神內(nèi)餒，氣竅無陽氣為之運(yùn)動而不通”之神損?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，菖蒲中的有效成分具有抗心律失常作用，能夠緩解呼吸系統(tǒng)平滑肌痙攣，改善咳喘癥狀，并且能對中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮和抗抑郁作用，從微觀形的角度改善人神的狀態(tài)，使人神形皆治。

中藥七情相合以配伍成方。如溫膽湯，《備急千金要方·膽虛實第二》：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服之方。”方中辛溫理氣化痰，能祛濕滯、化煩擾?，F(xiàn)代實驗研究，溫膽湯對人體有諸多治療成效，如抗衰老、降血脂、調(diào)節(jié)心血流、改善腎功能等形治效果。同時還有抗精神分裂、抗失眠、抗抑郁及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用等神治效果，能夠形神同治。

中醫(yī)“凡刺之真，必先治神”的針刺原則，強(qiáng)調(diào)神治在針灸治療過程中的主導(dǎo)作用。針灸引導(dǎo)人之神氣使神治，神能使，則人體產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，形神恢復(fù)安和，可以說這種治療激發(fā)了人體本身的自愈功能?！额惤?jīng)》：“治施于外，則神應(yīng)于中?！爆F(xiàn)代研究證實，針灸可以從多種途徑和層次改善微循環(huán)，包括皮膚、臟器、腦等使神形同治。

艾灸、艾葉及其燃燒物的成分具有抗菌、抗病毒效果。在艾灸過程中，人體產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和光輻射效應(yīng)以及艾煙的嗅覺傳導(dǎo)，可以直接刺激大腦皮層[3]，從局部和中樞共同改善人體癥狀，與針刺配合達(dá)到形神共治的治療效果。

4 結(jié)語

人為形神統(tǒng)一的生命體，形與神在生理上相互依存，神無形則不附，形無神則不生。“神即形也，形即神也”，神主形從，形質(zhì)神用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，在臨床診療中容易過分強(qiáng)調(diào)人體局部功能結(jié)構(gòu)的病變，而實際上人體發(fā)病往往是形神俱病，治療時須形神共治。

在形神治療過程中，形神可相互為治，最終達(dá)到形神皆治。中醫(yī)藥、針灸乃至中醫(yī)的所有治療方法，都是基于中醫(yī)形神一體，通過形神同治實現(xiàn)“形與神俱，盡其天年，度百歲乃去”的。臨床時察形神所需，治形以調(diào)神，治神以養(yǎng)身，方能神安形全。

[1] 楊麗娟.“氣出于腦，即不邪干”詮釋[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2011：2.

[2] 劉樹新.論“正氣存內(nèi),邪不可干”及其在臨床上的意義[J].中醫(yī)函授通訊,1994,6:24-25.

[3] 許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志,2012,1:6-9.

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項資金項目(YZ-1544)-“胃以喜為補(bǔ)”理論研究

李 萌(1991-)，女，北京人，在讀碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

△通訊作者：于智敏(1963-)，男，研究員，醫(yī)學(xué)博士，首批著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承博士后，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)病因病機(jī)理論和中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu.com。

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2016-08-11