慕 春

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對策及效果評價

慕 春

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的探究分析腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對策及效果。方法對50例腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，將治療情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果50例患者均得到痊愈。結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)具有切口小、療效好等優(yōu)點，腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理有利于患者恢復(fù)，具有顯著的臨床價值。

腔鏡甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺疾病是臨床上比較常見的一種多發(fā)病[1]。以往傳統(tǒng)的用于治療甲狀腺疾病的手術(shù)往往會在患者的手術(shù)部位留下明顯瘢痕，會影響到患者的美觀，給患者帶來較大的困擾，而且傳統(tǒng)手術(shù)所需的住院時間及恢復(fù)時間比較長，治療效果總體并不理想。目前，腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)部位不留瘢痕等特點已被廣泛應(yīng)用于臨床，也因此受到多數(shù)學(xué)者的關(guān)注。選擇腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者50例，術(shù)后對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理[2]，療效較為滿意。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)患者及其家屬同意，選擇2014年3月至2016年2月于我院接受腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者50例，其中男性15例，女性35例；年齡在16～57歲，平均年齡為（30.8±7.5）歲。依據(jù)體檢及彩超檢查結(jié)果，可確診為甲狀腺囊腫4例，甲狀腺腺瘤31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在1.2～5.5 cm，平均3.15 cm，所有結(jié)節(jié)均界清、光滑，隨吞咽會上下移動，術(shù)前所有患者的喉鏡和甲狀腺功能經(jīng)檢查均顯示正常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理[3]

1.2.1.1 心理護(hù)理：多數(shù)患者并不了解腔鏡甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識，對手術(shù)的安全、是否有效比較擔(dān)心。而術(shù)前患者的焦慮和不安情緒會給手術(shù)的效果造成不良影響，因此手術(shù)前與患者的交流溝通十分重要。護(hù)士要主動與患者建立一個良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及安全有效性，盡量舒緩患者的不安情緒，使患者以積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。針對個別過度緊張或失眠患者，術(shù)前可適量給予鎮(zhèn)靜劑及安眠藥。

1.2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備：①進(jìn)行各項術(shù)前檢查：術(shù)前要詳細(xì)詢問患者病史及過敏史，向患者及其家屬詳細(xì)說明檢查的重要性。協(xié)助患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查及甲狀腺功能、基礎(chǔ)代謝率、血鈣和血磷濃度的測定。②術(shù)前體位鍛煉：本次手術(shù)體位有特殊性，術(shù)前需要體位鍛煉，使患者能夠適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后由于頸部過伸體位而帶來的不適。鍛煉方法：使患者呈仰臥位，進(jìn)行數(shù)次頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)以放松頸部肌肉，肩部墊一軟枕，頭部后仰，頸部過伸，雙手自然放置身體兩側(cè)。每天要進(jìn)行多次鍛煉。③飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者飲食高蛋白、高維生素、易消化食物，盡量少食多餐，保證術(shù)前營養(yǎng)，指導(dǎo)患者多飲水。對于抽煙患者，術(shù)前3周要禁煙。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚餐飲用半流食，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行禁食，給予補充液體。⑤手術(shù)部位準(zhǔn)備：術(shù)前剔除手術(shù)部位的毛發(fā)和污垢，術(shù)前晚叮囑患者家屬對手術(shù)部位皮膚進(jìn)行仔細(xì)清潔，以防術(shù)后感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理[4]

1.2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，告知患者少講話，避免頸部做任何較劇烈運動。術(shù)后5h左右（需麻醉清醒）可給予少量溫水。無嗆咳現(xiàn)象、吞咽正常后可逐步飲食溫涼流質(zhì)食物，告知患者要少量、慢咽。注意加強飲食營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。密切關(guān)注患者的呼吸、體溫、血壓變化等常規(guī)特征。術(shù)后1d持續(xù)低流量吸氧?；颊咔逍押笾笇?dǎo)其進(jìn)行深呼吸，以防肺部并發(fā)癥。術(shù)后傷口放置一個引流管，引流管接負(fù)壓器，觀察并記錄引流液的顏色、多少及其性狀，并觀察是否出現(xiàn)活動性出血，正常引流量應(yīng)＜10～15 mL/h，24 h＜100 mL，速度開始時較快，然后漸漸減慢，引流液由深變淺。術(shù)后36～48 h引流量＜20 mL/d時將引流管拔除，并密切觀察患者是否出現(xiàn)不適。術(shù)后部分患者出現(xiàn)的嘔吐現(xiàn)象多與麻醉、插管等有關(guān)，發(fā)生于術(shù)后1 d之內(nèi)，及時向患者及其家屬說明原因。

1.2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察引流管通暢情況，注意引流液的多少及顏色變化，如若出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。密切觀察患者的呼吸情況，如若出呼吸困難，立即給予吸痰。注意患者手術(shù)部位皮膚，局部是否出現(xiàn)腫脹、捻發(fā)音，防止出現(xiàn)皮下氣腫。觀察患者吞咽嗆咳、聲音、音調(diào)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，觀察患者的頸部皮膚有無瘢痕、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥情況，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法處理：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，治療前后比較采用t檢驗。P＜0.05證明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時間在65～140 min，平均（93.5± 29.0）min；術(shù)中50例患者平均出血（60.5±9.5）mL；50例患者頸部均無瘢痕留下；術(shù)后4～5 d出院；其中3例患者出現(xiàn)皮下氣腫等癥狀，經(jīng)過對癥治療，皆很快恢復(fù)。術(shù)后隨訪3～5個月，與治療前相比，患者均完全康復(fù)，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 語

近年來，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸升高，且目前我國還沒有發(fā)現(xiàn)一種有效治療的藥物，手術(shù)便成為了有效治療方法[5-6]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺手術(shù)具有微創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)點，且接受腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)更快，效果更好。目前，甲狀腺疾病的患者會對腔鏡下手術(shù)治療的期望值很高。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果，術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理就顯得十分重要。同時，需要告知患者及其家屬會有轉(zhuǎn)開放手術(shù)出現(xiàn)的可能，使患者及其家屬提前了解手術(shù)情況以防止造成醫(yī)療糾紛。術(shù)后要仔細(xì)觀察患者癥狀，及時準(zhǔn)確向患者解釋出現(xiàn)原因，并做好預(yù)防護(hù)理。專業(yè)護(hù)理人員必須要求掌握腔鏡手術(shù)治療的原理，以進(jìn)行有效的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)。

[1] 徐曼.腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2013,9(12): 125-126.

[2] 陳素芳.腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,17(27):4335-4336.

[3] 馬娟,張美英,王春.腔鏡下甲狀腺手術(shù)例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].蘭護(hù)理與康復(fù),2013,10(11):962-963.

[4] 陳敏,孫菡.30例腔鏡下甲狀腺手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(9):30-31.

[ 5] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness, cardiovascular function and lipid metabolism after menopause [J].Life Sci,2015,78(15):1696-1701.

[6] 王艷春,張志鵬.腔鏡下甲狀腺手術(shù)33例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(6):1144.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0206-02