王歲喜 甘國戰(zhàn) 高 鵬

（吉林省琿春礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘對甲狀腺癌的治療價值分析

王歲喜 甘國戰(zhàn) 高 鵬

（吉林省琿春礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的探討甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床效果。方法對2013年1月至2015年1月本院收治的96例甲狀腺癌患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。按照隨機數(shù)字表法將96例患者分為研究組與對照組。對照組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療，研究組則采用甲狀腺全切術(shù)與放射性碘聯(lián)合治療。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，研究組患者臨床治療總有效率為91.7%（44/48），明顯高于對照組的70.8%（34/48），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；治療后隨訪12個月，兩組患者永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率對比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。結(jié)論甲狀腺癌采用甲狀腺全切術(shù)和放射性碘聯(lián)合治療，能取得較好的臨床效果，且喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；放射性碘

作為臨床上一種常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，甲狀腺癌在臨床上較為常見，且發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，國內(nèi)每年發(fā)生甲狀腺癌的概率是（0.5～10）/10萬[1]。當(dāng)前，臨床上治療甲狀腺癌的主要手段是手術(shù)，能取得一定臨床效果[2]。但是，臨床上對甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍仍存在較大爭議。本研究為具體探討甲狀腺癌采用甲狀腺全切術(shù)與放射性碘聯(lián)合治療的效果，回顧性分析了96例甲狀腺癌患者的治療方法和治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年1月至2015年1月本院收治的96例甲狀腺癌患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。按照隨機數(shù)字表法將96例患者分為研究組與對照組，每組均為48例患者。研究組48例患者中，男20例，女28例；年齡20～70歲，平均年齡（42.4±8.3）歲；病理類型：37例為乳頭狀癌，11例為濾泡狀癌；腫瘤系統(tǒng)分期：30例為Ⅰ期，14例為Ⅱ期，4例為Ⅲ期。對照組48例患者中，男21例，女27例；年齡20～70歲，平均年齡（42.7±8.4）歲；病理類型：38例為乳頭狀癌，10例為濾泡狀癌；腫瘤系統(tǒng)分期：30例為Ⅰ期，15例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。研究組與對照組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法：本研究所有患者均采用甲狀腺全切術(shù)治療，其中，6例為單側(cè)全切加峽部切除手術(shù)，35例為單側(cè)全切加峽部切除加對側(cè)次全切手術(shù)，7例為雙側(cè)全切手術(shù)。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用放射性碘聯(lián)合治療：在實施甲狀腺全切術(shù)后，自第5天開始進行放射性碘治療，主要按照患者術(shù)后甲狀腺放射性核素顯像結(jié)果顯示的術(shù)后殘留甲狀腺組織的多少來確定放射性碘治療所用的劑量，通常為80～200 mCi。持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：臨床癥狀、體征全部消失；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀、體征無變化或惡化；死亡：治療無效死亡。②觀察兩組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況，包括單側(cè)喉返神經(jīng)損傷和雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比。研究組患者臨床治療總有效率為91.7%（44/48）：痊愈34例，有效10例，無效3例，死亡1例；對照組患者臨床治療總有效率為70.8%（34/48）：痊愈26例，有效8例，無效11例，死亡3例。兩組對比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況對比：治療后隨訪12個月，研究組患者永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為2.1%（1/48）、2.1%（1/48）。對照組患者永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為4.2%（2/48）、6.3%（3/48）。兩組對比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

3 討 論

甲狀腺癌在臨床上較為常見，發(fā)病率高。通常情況下，甲狀腺癌多發(fā)于患者的頭頸部位。而且，事實上，大多數(shù)甲狀腺癌的惡性程度相對不高，能通過有效的治療方法進行改善。臨床上常見的甲狀腺癌類型是分化型甲狀腺癌，其發(fā)生率約為全部甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)的90%[4]。而且，多數(shù)分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療以后，均能達(dá)到良好的預(yù)后效果，生存率較高。而濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌是當(dāng)前臨床上較為常見的兩種分化型甲狀腺癌，發(fā)病率較高，且近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，多發(fā)于中青年女性[5]?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)是臨床上常用的治療甲狀腺癌的方法，能取得較好臨床效果。但是，臨床上針對甲狀腺癌患者的手術(shù)切除范圍仍存在較大爭議。而且，尚無明確判斷使用甲狀腺全切術(shù)、單葉切除術(shù)、雙側(cè)切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究所用甲狀腺全切術(shù)能確保充分切除病灶，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，且不必實施第二次手術(shù)，能降低患者身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，便于患者接受[6]。而且，甲狀腺全切術(shù)還能為腫瘤分析提供重要的依據(jù)，為術(shù)后實施放射性碘治療創(chuàng)造良好的條件。此外，在對甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切術(shù)治療時，需要在治療過程中密切監(jiān)測患者喉返神經(jīng)變化情況，一方面能有效控制手術(shù)時間和神經(jīng)探查時間，另一方面，還能降低患者單側(cè)或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率。放射性碘治療是臨床上一種常見的輔助治療方法，在甲狀腺癌的臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，受到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定。尤其是在治療小兒甲狀腺癌此類罕見的疾病時，聯(lián)合應(yīng)用甲狀腺切除術(shù)和放射性碘治療，能取得較好的臨床效果。

本研究對研究組患者實施甲狀腺全切術(shù)和放射性碘聯(lián)合治療，并以同期單純實施甲狀腺全切術(shù)治療的患者作為對照。結(jié)果顯示，治療后，研究組患者臨床治療總有效率為91.7%（44/48），明顯高于對照組的70.8%（34/48），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，甲狀腺癌采用甲狀腺全切術(shù)和放射性碘聯(lián)合治療，能取得較好的臨床效果，應(yīng)用價值高。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后隨訪12個月，兩組患者永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），且均未出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。結(jié)果表明，甲狀腺全切術(shù)和放射性碘聯(lián)合治療能降低甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的概率，安全性高，能提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺癌采用甲狀腺全切術(shù)和放射性碘聯(lián)合治療，能取得較好的臨床效果，且喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

[1] 李鐸偉,車向明,劉俊松,等.分化型甲狀腺癌手術(shù)方式選擇的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):526-531.

[2] 徐校成,王可敬.分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用促甲狀腺激素抑制療法的價值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):740-742.

[3] 徐國建.甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(18):1532-1534.

[4] 李英才.早期甲狀腺癌臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):53.

[5] 張濱,李福榮,馮江,等.甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(9):1967-1969.

[6] 賴敏棟,樂飛.甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的安全性分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1885-1886.

R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0153-02