牛俊克 苗戰(zhàn)杰 武海兵 何青青

（1 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨一科，河南 漯河462000；2 漯河市骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河462000）

鎖定鋼板與普通鋼板在肱骨近端Neer三部分骨折治療中的臨床應(yīng)用

牛俊克1苗戰(zhàn)杰1武海兵1何青青2

（1 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨一科，河南 漯河462000；2 漯河市骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河462000）

目的鎖定鋼板與普通鋼板做為內(nèi)固定材料在肱骨近端Neer三部分骨折手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用對(duì)比分析。方法按照實(shí)際手術(shù)方案所采用的內(nèi)固定材料將我院骨科收治的56例肱骨近端Neer三部分骨折患者分為鎖定鋼板組（32例）和普通鋼板組（24例），比較兩組患者圍手術(shù)期情況、術(shù)后3、6和12個(gè)月時(shí)肩關(guān)節(jié)功能CMS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果鎖定鋼板組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎖定鋼板組CMS評(píng)分高于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎖定鋼板組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在Neer三部分肱骨近端骨折內(nèi)固定治療術(shù)中，內(nèi)固定材料鎖定鋼板相較于普通鋼板具有圍手術(shù)期效果理想、修復(fù)滿意度高和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板；Neer三部分骨折

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折，約占全身骨折的5%，其發(fā)病因素主要是骨質(zhì)疏松及跌倒損傷。Neer肱骨近端骨折分型三部分骨折是指肱骨近端4個(gè)解剖部位中的3個(gè)主要結(jié)構(gòu)骨折和移位，常見外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折并移位，肱骨頭可因肩胛下肌的牽拉而有內(nèi)旋移位[1]。肱骨近端Neer三部分骨折時(shí)，肱骨頭多仍保留有較好的血運(yùn)，目前傾向采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。本研究通過回顧分析，比較鎖定鋼板與普通鋼板做為內(nèi)固定材料在肱骨近端Neer三部分骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用的圍手術(shù)期情況、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥，以便為臨床肱骨近端三部分骨折手術(shù)方案的選擇提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析本院2011年1 月至2014 年12月收治的56 例接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的肱骨近端Neer三部分骨折患者，根據(jù)實(shí)際手術(shù)方案采取的內(nèi)固定材料分為兩組：鎖定鋼板組32例，內(nèi)固定材料采用鎖定連接骨板，男性18例，女性14例，年齡21～72歲，平均年齡（52.9±4.6）歲；普通鋼板組24例，內(nèi)固定材料采用普通骨板，男性

13例，女性11例，年齡19∽71歲，平均年齡（54.2±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次單側(cè)肱骨近端Neer分型肱骨近端三部分骨折；無(wú)神經(jīng)及血管損傷；無(wú)嚴(yán)重主要臟器功能障礙。兩組患者在性別、年齡、骨折病因等一般資料方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者經(jīng)全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者取沙灘椅位。手術(shù)入路選擇三角肌胸大肌間隙，顯露頭靜脈，牽向外側(cè)，并妥善保護(hù)其數(shù)個(gè)三角肌支。鈍性分離胸大肌三角肌溝，應(yīng)用三角肌拉鉤暴露肱骨頭。骨折端顯露后，采用不可吸收線標(biāo)記肩袖的各個(gè)肌腱，通過這些標(biāo)記的縫線牽拉使大小結(jié)節(jié)骨折塊與肱骨干骨折塊的外側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，然后采用間接復(fù)位手法達(dá)成復(fù)位，縫線打結(jié)臨時(shí)固定骨折塊。先將鎖定鋼板固定在肱骨頭外側(cè)面，在骨折線遠(yuǎn)端的第一螺孔植入一枚3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘將肱骨干向外提拉復(fù)位。接下來(lái)，應(yīng)用鉆頭導(dǎo)向器，用2.5 mm鉆頭鉆孔后，測(cè)深，確定螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，在肱骨近端置入5枚鎖定螺釘在不同平面上固定肱骨頭骨折塊。在骨折遠(yuǎn)端至少置入2枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘，對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折則至少3枚。鋼板螺釘固定后，不可吸收縫線穿過鋼板上的小孔打結(jié)固定。術(shù)中在影像增強(qiáng)監(jiān)視器下確定每一枚螺釘位置準(zhǔn)確。普通鋼板組步驟同鎖定鋼板組。

1.3 觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期主要觀察指標(biāo)包括：兩組患者的手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)；②肩關(guān)節(jié)功能CMS評(píng)分，分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年評(píng)定一次。1年療效滿意率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/（優(yōu)+良+可+差）×100%；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較：鎖定鋼板組患者術(shù)中切口、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、及住院天數(shù)分別為（4.2±2.3）cm、（142.5± 46.4）mL、（72.6±12.2）min和（6.7±1.6）d，分別少于普通鋼板組的（12.7±2.8）cm、（179.6±43.7）mL、（89.5±10.9）min和（8.9±1.4）d，其中術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分及療效滿意率比較：鎖定鋼板組在隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)肩關(guān)節(jié)功能CMS評(píng)分和1年療效滿意率分別為（67.2±11.3）、（76.5±14.4）、（82.6±15.2）分和81.3%，均分別高于普通鋼板組的（58.7±10.8）、（69.6±13.7）、（76.5±11.9）分和70.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：鎖定鋼板組和普通鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%和20.8%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端骨折的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，后者主要包括經(jīng)骨縫合固定、經(jīng)克氏針固定、髓內(nèi)釘固定、鋼板固定和肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等[3]。治療方法的選擇主要結(jié)合患者年齡、活躍水平、骨質(zhì)量、骨折類型、機(jī)體耐受程度等進(jìn)行制定，其中骨折類型是外科醫(yī)師判斷選擇手術(shù)治療方法的關(guān)鍵因素。肱骨近端骨折Neer分型方法是臨床最常用的分型方法。Neer分型主要依據(jù)骨折移位的程度－即以移位＞1 cm或成角畸形＞45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[1]。Neer三部分肱骨近端骨折是指肱骨近端4個(gè)解剖部位（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和干骨骺端）中的3個(gè)主要結(jié)構(gòu)骨折和移位，其治療方法是采取內(nèi)固定治療。

目前臨床可供選擇的內(nèi)固定材料日趨增多，如克氏針、髓內(nèi)釘、T型鋼板、三葉草鋼板、鎖定鋼板[4]等。肱骨近端骨折鎖定鋼板是新一代肱骨骨折接骨板，相較于傳統(tǒng)鋼板其特點(diǎn)包括[5]：①解剖型接骨板，鎖定鋼板貼合肱骨近端特殊的解剖形狀，可以減少鋼板固定過程中對(duì)骨膜、軟組織等的刺激和損傷，利于肱骨血液循環(huán)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；②鎖定螺釘，具有相互成角、錨合性強(qiáng)、固定穩(wěn)定、輔助復(fù)位等特性；③邊緣縫合孔，可以作為復(fù)位和臨時(shí)固定時(shí)縫合線的固定，亦可以作為肩袖損傷時(shí)撕脫肌腱止點(diǎn)縫線的固定孔。吳淵[6]等選取122例肱骨近端三部分、四部分骨折患者，采用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，隨訪終點(diǎn)肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分達(dá)到77.8分。本研究比較了鎖定鋼板與普通鋼板分別作為內(nèi)固定材料手術(shù)治療肱骨近端Neer三部分骨折手在圍手術(shù)期觀察指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異性。研究結(jié)果顯示：①鎖定鋼板組患者手術(shù)時(shí)間、及住院天數(shù)均少于普通鋼板組，其中術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；②鎖定鋼板組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能CMS評(píng)分優(yōu)于普通鋼板組，且療效滿意率高于普通鋼板組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；③鎖定鋼板組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通鋼板組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，在肱骨近端三部分骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療中，鎖定鋼板作為內(nèi)固定材料在圍手術(shù)期觀察指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療滿意度和術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于普通鋼板，值得在臨床治療中優(yōu)先選擇。

[1] 鄧?yán)?白露,張培訓(xùn),等.213例肱骨近端骨折的Neer分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(4):324-327.

[2] 姜保國(guó),陳建海.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,47(2):197-199.

[3] 郭延章,劉加元,李耀勝.實(shí)用創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,2009:193-195.

[4] Schumer RA,Muckley KL,Markert RJ,et a1.Biome-chanical comparison aproximalhumeral locking plate using two methods headfixation[J].J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4):495-451.

[5] 白建忠,侯波,施慧峰,等.鎖定鋼板與普通鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)肱骨近端骨折的預(yù)后對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(26):4213-4217.

[6] 吳淵,葉庭均,王亞梓,等.鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折的療效及并發(fā)癥——5年隨訪分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2014,35(1):57-59.

R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0134-02