齊 雪

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的療效觀察

齊 雪

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的觀察長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的療效。方法將我科收治的169例中、重度支氣管哮喘患者隨機分成2組，觀察組86例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上長期小劑量吸入布地奈德，對照組83例僅常規(guī)治療，比較兩組患者肺功能及臨床癥狀的改善。結(jié)果長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素能有效控制支氣管哮喘的急性發(fā)作、降低住院率、改善肺功能和臨床癥狀。結(jié)論長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素對治療支氣管哮喘療效確切。

支氣管哮喘；長期小劑量；糖皮質(zhì)激素

支氣管哮喘是以支氣管對各種刺激反應(yīng)性增高為特征的一種氣道疾病。它在生理上表現(xiàn)為廣泛的氣道狹窄，臨床上以胸悶、陣發(fā)性呼吸困難、喘促、咳嗽、哮鳴為主要表現(xiàn)。支氣管哮喘是無癥狀間歇與急性發(fā)作相間發(fā)作的一種疾病，多在夜間或者清晨發(fā)作、加劇。支氣管哮喘無明顯地域和種族差異，也無明顯的年齡和性別差異。據(jù)統(tǒng)計我國約有兩千多萬支氣管哮喘患者，嚴重者可影響正常工作和學(xué)習(xí)。研究表明激素是支氣管哮喘急性發(fā)作期有效的治療措施[1]，我科通過長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2016年1月期間住院的支氣管哮喘患者共169例，其中男性78例，女性91例；年齡為4～82歲，平均年齡為（52.5±4.3）歲；所有患者入院時均有胸悶，喘促，呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音等臨床表現(xiàn)，其中中型支氣管哮喘患者102例，重型支氣管哮喘患者67例，伴有肺部感染者43例。所有患者均無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證?；颊咝詣e、年齡及治療前臨床癥狀評分、肺功能指標(biāo)等差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無意義。

1.2 治療方法：所有患者入院后均予以解痙、化痰、平喘等對癥治療，有感染者予以抗炎治療，并積極治療并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)疾病等。所有患者入院前3 d每天靜脈滴注地塞米松10 mg，重者可加量到20 mg/d，兒童根據(jù)體質(zhì)量減量；3 d后地塞米松用量減半，一般7 d停用地塞米松，癥狀無緩解者可適當(dāng)增加使用天數(shù)。觀察者在此治療基礎(chǔ)上每天吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德，出院后繼續(xù)應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素，每天2～3噴。

1.3 療效評定：參照中華醫(yī)學(xué)會編寫的支氣管哮喘防治指南中的有關(guān)標(biāo)準，測定患者出院時及應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素3個月后的肺功能指標(biāo)及患者臨床癥狀的改善情況，統(tǒng)計3個月見患者的再住院人次，判定療效。

2 結(jié) 果

觀察組患者顯效39例，有效42例，無效5例，總有效率94.19%；對照組患者顯效28例，有效44例，無效11例，總有效率86.74%。兩組有效率差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有意義（P＜0.05）。

觀察組患者肺功能治療前FEV1/FVC 比值（61.25±2.18），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（62.32±1.78）；治療后FEV1/FVC 比值（86.13± 1.53），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（81.49±2.54）。對照組患者肺功能治療前FEV1/FVC 比值（62.17±1.92），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（61.58± 2.05）；治療后FEV1/FVC 比值（72.69±1.69），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（73.37±2.21）。

觀察組患者胸悶改善74例（86.05%），喘促改善76例（88.37%），呼吸困難改善76例（88.37%），哮鳴改善71例（82.56%）。治療組患者胸悶改善58例（69.88%），喘促改善61例（73.49%），呼吸困難改善63例（75.90%），哮鳴改善59例（71.08%）。

觀察組3個月內(nèi)再住院人次為9人次，觀察組3個月內(nèi)再住院人次為9人次。

3 討 論

支氣管哮喘是一種以肥大細胞活化、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞浸潤為特征的慢性炎性疾病。哮喘發(fā)作時氣道內(nèi)會形成各種炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)使氣道反應(yīng)性增加，支氣管痙攣，神經(jīng)活性增加，血管擴張、血漿滲出，氣道黏液分泌增多等炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄及功能異常[2]。目前治療哮喘的藥物很多，如吸入性β2受體激動劑等，它雖能有效的擴張氣管緩解癥狀，但不能控制炎性反應(yīng)，從而不能有效的控制哮喘。經(jīng)研究表明糖皮質(zhì)激素是唯一有效的控制哮喘氣道炎性反應(yīng)的藥物，吸入糖皮質(zhì)激素能直接作用于氣道，吸收快，不良反應(yīng)小，本組實驗長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素對不同年齡、不同程度的支氣管哮喘患者的總有效率達94.19%，療效確切。

糖皮質(zhì)激素通過與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，進入到細胞核內(nèi)，抑制白細胞介素、腫瘤壞因子等炎癥基因的轉(zhuǎn)錄。糖皮質(zhì)激素還可以興奮轉(zhuǎn)錄基因，增加脂皮質(zhì)素等抗炎基因與蛋白質(zhì)的表達，干擾花生四烯酸的代謝，減少前列腺素合成。另外糖皮質(zhì)激素還可以通過非特異性作用于細胞膜，增強內(nèi)皮細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制炎性細胞的滲出，減少支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)，緩解水腫[3-4]。此外有研究表明糖皮質(zhì)激素能加強呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成和肺組織細胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄，降低β2受體的耐受性，提高β2受體激動劑的療效，減少患者住院時間[5]。

雖然全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可以控制支氣管哮喘的炎性反應(yīng)，促進肺功能的恢復(fù)，緩解臨床癥狀，縮短患者住院時間，但支氣管哮喘多為反復(fù)發(fā)作，長期頻繁的全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對患者身體造成的影響令人擔(dān)憂。吸入型糖皮質(zhì)激素直接作用于呼吸道，提高了身體局部的藥物濃度高，增加了抗炎作用，而且吸入性糖皮質(zhì)激素藥量少經(jīng)血液吸收進入全身的藥量更少，再經(jīng)過肝臟滅活后全身性不良反應(yīng)明顯減輕。新近的一些治療支氣管哮喘的研究也提出，哮喘癥狀沒有完全控制時，應(yīng)給予大劑量吸入糖皮質(zhì)激素，待哮喘癥狀控制以后可以逐漸減量，最后以最小有效劑量長期吸入[6]。

小劑量長期吸入型糖皮質(zhì)激素，不僅能減少支氣管哮喘患者的發(fā)病頻率，減輕癥狀，減少住院次數(shù)，而且避免了激素造成的全身不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全、廣泛、有效。

[1] 唐穎,叢中凰,李曉丹,等.布地奈德 /福莫特羅粉吸入治療對支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細胞因子的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(1):131-134.

[2] Baptist AP,Ross JA,Clark NM.Older adults with asthma:does age of asthma onset make a difference[J].J Asthma,2013,152(1):118-123.

[3] Bush A,Pedersen S,Hedlin G,et al.Pharmacological treatment of severe,therapy -resistant asthma in children:what can we learn from where[J].Eur Respir J,2011,38(4):947-958.

[4] Santiago AH,Ratzan S.Acute adrenal crisis in an asthmatic child treated with inhaled futicasone proprionate[J].Int J Pediatr Endo crinol,2010,2010:749239.

[5] 丁娟娟,時軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3124-3125.

[6] 劉美璇,朱檸,陳小東.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)對咳嗽變異性哮喘(CVA) 的氣道高反應(yīng)性和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,40(1):76-79.

R562.2+5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0087-02