譚仕敏

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，重慶 404000）

淺析危重患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

譚仕敏

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，重慶 404000）

目的探究危重患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的防范措施。方法通過對(duì)臨床護(hù)理的觀察發(fā)現(xiàn)危重患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且針對(duì)具體問題提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果當(dāng)前對(duì)于危重患者的護(hù)理中存在著專業(yè)水平不足、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理記錄不完善等方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可以通過提升專業(yè)水平、端正工作態(tài)度、完善護(hù)理記錄等方面進(jìn)行相應(yīng)的防范。結(jié)論當(dāng)前的危重患者救治中確實(shí)存在著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，但是可以采取相應(yīng)的防范措施來(lái)減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

危重患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)于自身健康也越來(lái)越重視，這在推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)快速向前發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求。努力提升自身專業(yè)及服務(wù)水平，還患者以健康是我們每一位醫(yī)務(wù)工作人員義不容遲的責(zé)任與義務(wù)。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院期間患者在護(hù)理的過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件可以發(fā)生在患者住院期間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)生會(huì)造成對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的雙重傷害，既造成了對(duì)患者健康的不良影響，又危害了醫(yī)務(wù)工作人員的權(quán)益[2-4]。尤其是在救治危重患者這一環(huán)節(jié)中，護(hù)理操作較為繁瑣，情況比較危急，因而對(duì)于護(hù)理工作人員的專業(yè)水平及心理素質(zhì)要求都比較高，此時(shí)如果稍有不慎，極易發(fā)生護(hù)患雙方的沖突。因此，及時(shí)識(shí)別危重患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并據(jù)此提出防范措施就顯得尤為重要。我們根據(jù)本院的情況總結(jié)出來(lái)一些經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 專業(yè)水平不足：2015年AHA提出心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，將院外與院內(nèi)急救患者區(qū)分開來(lái)，提出監(jiān)測(cè)和預(yù)防、識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、及時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、快速除顫、高級(jí)生命支持的急救理念。然而，對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，部分護(hù)理工作人員由于平時(shí)不重視技能操作及訓(xùn)練，在搶救過程中需要對(duì)患者建立靜脈通道時(shí)往往不能一次性成功。這跟部分患者在進(jìn)行搶救時(shí)已發(fā)生休克，淺表靜脈的充盈度不好有關(guān)，但是更多的還是由于一些護(hù)士自身的專業(yè)技能有待提高。同時(shí)，在搶救的過程中，可以發(fā)現(xiàn)一些護(hù)士對(duì)搶救設(shè)備不能熟練的應(yīng)用。這些都會(huì)延誤對(duì)于患者的搶救，造成患者家屬的不滿，引起護(hù)患之間的矛盾。同時(shí)，一些護(hù)士不重視對(duì)于自身業(yè)務(wù)水平的提高，沒有及時(shí)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，在患者家屬咨詢一些藥物或者疾病的基本知識(shí)，尤其是新型藥物和并不常見的疾病時(shí)，不能給予及時(shí)有效的解答，這也將造成患者及家屬對(duì)于護(hù)理的不信任。12 工作不嚴(yán)謹(jǐn)：由于護(hù)理工作人員并不充足，因此每一位護(hù)士的工作任務(wù)都較為繁重。雖然在理論上，大家都清楚各項(xiàng)規(guī)章制度，明確工作應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，但是在工作中，由于工作量大，可以發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士對(duì)于患者的巡視并沒有按照規(guī)定來(lái)進(jìn)行。這樣會(huì)使護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化從而反饋給臨床醫(yī)師，一旦患者病情惡化，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。在日常工作中，每天都安排有護(hù)士檢查急救藥品是否充足、急救設(shè)備是否能正常運(yùn)行，但是在進(jìn)行搶救時(shí)，偶爾也會(huì)發(fā)生搶救設(shè)備不能使用從而耽誤搶救的事件，尤其是搶救事件突發(fā)時(shí)。

1.3 綜合分析能力不足：護(hù)士不僅僅需要執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)該形成自身的思維方式，知道面對(duì)患什么疾病的患者，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注什么指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床治療。但是，我們?cè)诠ぷ髦幸姷降母喱F(xiàn)象是護(hù)士只完成自己的任務(wù)，有些護(hù)士甚至并不知道對(duì)于危重患者自己應(yīng)當(dāng)觀察的內(nèi)容，這樣會(huì)造成一些重要信息無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療的時(shí)機(jī)。

1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范：在工作中可以發(fā)現(xiàn)，在一些護(hù)理記錄單上有涂改的痕跡，甚至可以看到針對(duì)同一位患者，醫(yī)師及護(hù)士對(duì)于患者的描述并不相同的現(xiàn)象。這也在一定的程度上反映了工作作風(fēng)的不嚴(yán)謹(jǐn)。而一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，任何語(yǔ)言的解釋都是無(wú)力的，只有規(guī)范的文書才是保護(hù)自身的有利武器。護(hù)理記錄單需要也必須被規(guī)范起來(lái)。

2 防范措施

2.1 提高專業(yè)水平：我們應(yīng)針對(duì)急救流程對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每一位護(hù)士都能熟練地配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救，包括監(jiān)測(cè)患者病情，發(fā)現(xiàn)患者病重時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，及時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備急救藥品并遵醫(yī)囑給予應(yīng)用，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備等。每位護(hù)士都應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇的技能。新入職的護(hù)士可以通過向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請(qǐng)教或者利用空閑時(shí)間查詢資料的方式來(lái)提升自身的理論知識(shí)水平，對(duì)本科室常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療、常用藥物的用途及代謝途徑熟練掌握。同時(shí)對(duì)于新技術(shù)、新藥物也應(yīng)該有一定的了解。在提升自身理論知識(shí)水平的同時(shí)，護(hù)理操作不熟練的員工應(yīng)多留心，多學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)對(duì)危重患者的護(hù)理工作。醫(yī)院可以定期對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)及考核，并提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而促使護(hù)理工作人員專業(yè)水平的提高。

2.2 提升護(hù)理服務(wù)態(tài)度：同患者及其家屬的溝通直接影響到護(hù)患雙方的關(guān)系。對(duì)于危重患者，患者家屬會(huì)特別著急，同時(shí)也會(huì)有害怕的心理。在與患者家屬進(jìn)行交流時(shí)，護(hù)士應(yīng)該注意自己說(shuō)話的語(yǔ)氣，給予患者家屬鼓勵(lì)與安慰，使家屬在意識(shí)到病情的嚴(yán)重性的同時(shí)不至于太過驚慌，從而影響治療工作的開展。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者家屬解釋清楚患者病情的進(jìn)展及可能的預(yù)后，使家屬做好心理準(zhǔn)備，了解疾病的發(fā)生發(fā)展，避免讓患者家屬誤認(rèn)為由于在醫(yī)院治療而引起患者病情加重。

2.3 形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：無(wú)論是護(hù)理普通患者還是病重患者，我們都應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。危重患者的病情較為嚴(yán)重，病情變化快，更容不得半點(diǎn)馬虎。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，我們需要比平時(shí)更為認(rèn)真，細(xì)致觀察患者病情變化，預(yù)見一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括藥品、設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員的準(zhǔn)備。

2.4 提高自我的綜合分析能力：對(duì)患者病情的把握并不是一朝一夕就能學(xué)會(huì)的，需要臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富的護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真分析每一位自己護(hù)理過的患者，并積極向別人請(qǐng)教，從而獲得對(duì)患者病情整體把握的能力，并可以對(duì)不同危重患者的監(jiān)測(cè)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的重點(diǎn)觀察，指導(dǎo)臨床治療。

2.5 規(guī)范護(hù)理記錄：對(duì)于護(hù)理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)規(guī)范起來(lái)，可以通過培訓(xùn)或者在晨會(huì)上對(duì)當(dāng)前護(hù)理記錄單的書寫中存在的問題進(jìn)行指正來(lái)進(jìn)行，并使大家充分意識(shí)到規(guī)范的護(hù)理文書對(duì)于自身利益保護(hù)的重要性，從而促使護(hù)理記錄單書寫的規(guī)范化進(jìn)行。

3 討 論

護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，雖然我們無(wú)法避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，但是我們可以通過事先采取一些防范措施來(lái)盡量減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[5]。在本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)了許多可以進(jìn)行規(guī)避的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括護(hù)理工作人員自身專業(yè)能力的不足、與患者及其家屬溝通時(shí)的態(tài)度不好、工作不夠認(rèn)真細(xì)致、對(duì)危重患者的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容缺乏足夠的認(rèn)識(shí)、急救藥品及一起的準(zhǔn)備不足等方面的問題。針對(duì)這些問題，我們也提出一些對(duì)策，包括鼓勵(lì)護(hù)理工作人員通過向他人學(xué)習(xí)或者自學(xué)的方式來(lái)不斷的提升自我理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作水平，端正自身對(duì)于患者及對(duì)于工作的態(tài)度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫記錄、醫(yī)院給護(hù)士提供進(jìn)步的渠道等措施。這些措施對(duì)于防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，可以起到防范于未然的作用，同時(shí)也可以促進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平的提高，改善護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作良好持續(xù)向前發(fā)展[6]。護(hù)理工作本就是為了服務(wù)患者，只有當(dāng)我們不斷進(jìn)取、不斷學(xué)習(xí)、及早識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才將推動(dòng)“以人為本”的護(hù)理工作繼續(xù)前行。

[1] 許葉華.危重病人翻身護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016,13(1):23-25.

[2] 彭俊.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(4):248-249.

[3] 趙小彩,李敏玲.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在危重急診搶救中的作用[J].全科護(hù)理,2017,15(7):849-850.

[4] 王茂平.急診護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的法律問題和防范對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):238-239.

[5] 羅瓊.危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2013,22(2):48-49.

[6] 傅丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(34):499-500.

R473.5

A

1671-8194（2017）22-0280-02