范 榮

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116031）

替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性的臨床研究

范 榮

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116031）

目的 研究替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性，以此為臨床治療提供重要的數(shù)據(jù)參考。方法 隨機選取2014年1月至2015年12月我院分離出的20株碳青霉烯類敏感鮑曼不動桿菌（CDSAB）與20株碳青霉烯類不敏感鮑曼不動桿菌（CNSAB），根據(jù)瓊脂稀釋法，應(yīng)用替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B等抗菌藥物對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果 對菌株CDSAB與CNSAB抑菌性對比，多黏菌素B抗菌活性最高，株菌對多黏菌素B的敏感度達到100%，其次是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，CDSAB株菌有80%具有敏感或中介，CNSAB有95%對替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感或中介。結(jié)論 替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性較強。

替加環(huán)素；米諾環(huán)素；多黏菌素B；碳青霉烯類

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院較為常見，導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)、血流、皮膚軟組織及腹膜、中樞神經(jīng)等受到的感染[1]。鮑曼不動桿菌感染臨床多應(yīng)用抗菌藥物治療，主要選擇碳青霉烯類藥物和氟喹諾酮類藥物等，隨著抗菌藥物在臨床上過度使用，碳青霉烯類抗生素已經(jīng)出現(xiàn)敏感性降低，有多重耐藥與泛耐藥現(xiàn)象，使臨床治療抗感染帶來很大困難，只能選擇傳統(tǒng)抗菌藥物治療，例如：多黏菌素B等[2]。臨床應(yīng)用替加環(huán)素、米諾環(huán)素還不常見，為研究鮑曼不動桿菌感染治療效果，幫助臨床選擇合理用藥方案，本次研究中，隨機選取2014年1月至2015年12月我院分離出的20株碳青霉烯類敏感鮑曼不動桿菌（CDSAB）與20株碳青霉烯類不敏感鮑曼不動桿菌（CNSAB），根據(jù)瓊脂稀釋法，應(yīng)用替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B等抗菌藥物對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年1月至2015年12月我院分離出的20株碳青霉烯類敏感鮑曼不動桿菌（CDSAB）與20株碳青霉烯類不敏感鮑曼不動桿菌（CNSAB）。

1.2 方法：鮑曼不動桿菌的分離菌株經(jīng)過鑒定，根據(jù)VITEK系統(tǒng)和常規(guī)手工生化進行鑒定。檢驗試劑選擇MH瓊脂，試驗儀器選擇MIT-P多點接種儀。分離CDSAB和CNSAB株菌以無菌生理鹽水把分離菌調(diào)為0.5麥氏單位菌懸液，再以無菌棉拭進行點種，配制MH瓊脂平皿，觀察受試菌菌落試驗結(jié)果。根據(jù)瓊脂稀釋法進行藥敏試驗，分為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。替加環(huán)素藥敏折點根據(jù)美國FDA的標準，其中以MIC＜2 mg/L表明敏感，以MIC＞8 mg/L表明耐藥。

1.3 觀察指標：觀察菌株CDSAB與CNSAB對替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B的敏感性與耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對菌株CDSAB與CNSAB抑菌性對比，多黏菌素B抗菌活性最高，株菌對多黏菌素B的敏感度達到100%，其次是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，CDSAB株菌有80%具有敏感或中介，CNSAB有95%對替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感或中介。

3 討 論

鮑曼不動桿菌在人們?nèi)粘－h(huán)境下有廣泛分布，尤其是醫(yī)院干燥的、潮濕的物品、醫(yī)療設(shè)備等表面都有大量存在了，也是導(dǎo)致病菌傳播的主要原因。其中鮑曼不動桿菌會使人體呼吸道、腹腔、血液及創(chuàng)面等處受到感染。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌導(dǎo)致感染情況下，鮑曼不動桿菌感染率只比銅綠假單胞菌低5.2%[3]。本次研究中，選取的桿菌標本是由患者呼吸道、胸腹腔、創(chuàng)面分泌物及血液等標本中分離出的鮑曼不動桿菌，其中選取最多部位的標本就是呼吸道標本，通過標本分布分析，分離鮑曼不動桿菌主要從ICU病房取得，其次為呼吸內(nèi)科，這是由于ICU患者長期住院，自身免疫力低，長期應(yīng)用抗菌藥物，再加上呼吸機和氣管插管等操作，會增強鮑曼不動桿菌的檢出率。所以，臨床對鮑曼不動桿菌感染治療時，一定要分析藥敏結(jié)果，對敏感性高抗菌藥物，要加強對患者病房消毒和通風護理，堅持無菌操作，可以有效醫(yī)院感染發(fā)生，也能減少耐藥株產(chǎn)生與擴散[4]。

本次研究結(jié)果顯示，對菌株CDSAB與CNSAB抑菌性對比，多黏菌素B抗菌活性最高，株菌對多黏菌素B的敏感度達到100%，其次是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，CDSAB株菌有80%具有敏感或中介，CNSAB有95%對替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感或中介，與他人研究相符?？梢?，臨床治療過程中，一定要控制抗菌藥物的使用劑量，監(jiān)測抗菌藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)MH瓊脂稀釋法，取得替加環(huán)素MIC會偏高，而米諾環(huán)素耐藥機制和碳青霉烯類不敏感鮑曼不動桿菌（CNSAB）并不相同，需要臨床進一步研究[5]。研究發(fā)現(xiàn)，CDSAB與CNSAB對氨基糖苷類和頭孢菌素類等抗菌藥物具有極高的耐藥性和多重耐藥性。尤其是CNSAB對頭孢哌酮-舒巴坦及氨芐西林-舒巴坦類藥物耐性率在70%以上。鮑曼不動桿菌感染是多重耐藥與廣泛耐藥菌株，可以選擇聯(lián)合用藥治療的方式，將替加環(huán)素與多黏菌素B等聯(lián)合應(yīng)用，可以起到較好的治療效果。隨著CDSAB與CNSAB在臨床分離株數(shù)的增加，可見，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素類藥物的耐藥性逐漸加重，只有加強對醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥性的監(jiān)測，實施有效的控制措施，才能有效控制耐藥菌傳播和擴散[6]?？傊?，替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B

對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性較強。

[1] 白國強,李昂,段美麗.鮑曼不動桿菌的耐藥機制及抗生素治療研究進展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(4):87-90.

[2] 袁星,沈繼錄,徐元宏,等.120株臨床分離鮑曼不動桿菌對喹諾酮類耐藥表型及其機制[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,46(2):154-157.

[3] 凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性:耐藥機制與感染治療對策[J].中國抗生素雜志,2010,35(4):241-254.

[4] 劉彥伶,毛靜,賈蓓.鮑曼不動桿菌耐藥及治療進展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2015,36(2):63-67.

[5] 曲俊彥,呂曉菊.不動桿菌對替加環(huán)素及多黏菌素耐藥機制研究進展[J].中國抗生素雜志,2013,38(7):492-497.

[6] 陳衛(wèi)布,吳偉元.耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的藥物敏感性及其分子特征[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(4):332-336.

R978.1

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1671-8194（2017）31-0043-02