楊世紅，趙偉紅，曲 強(qiáng)

(1. 吉林市中心醫(yī)院，吉林 132011； 2. 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 132200)

【理論探討】

岳景林從痰論治腫瘤病思路探析?

楊世紅1，趙偉紅2，曲 強(qiáng)1

(1. 吉林市中心醫(yī)院，吉林 132011； 2. 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 132200)

吉林省已故名老中醫(yī)岳景林擅治疑難病癥，主張從痰論治惡性腫瘤病。他認(rèn)為腫瘤病屬于本虛標(biāo)實之證，正氣不足痰濁凝聚是發(fā)生腫瘤病的病機(jī)關(guān)鍵，根據(jù)痰具有易行善變、變化多端，易化寒、化熱，挾風(fēng)、夾濕、夾瘀的特點，從辨證施治的角度出發(fā)，標(biāo)本兼顧，總結(jié)出清熱化痰、散寒化痰、行氣化痰、健脾化痰、活血化痰、養(yǎng)陰化痰、宣肺化痰、峻下逐痰、化痰軟堅散結(jié)9種化痰法，視患者的具體病情靈活運用，從而達(dá)到控制腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高晚期患者的生活質(zhì)量、延長生存期的目的。

治法經(jīng)驗；腫瘤；岳景林

岳景林是吉林省已故名老中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗豐富，擅治各種疑難病癥，特別是運用化痰法治療腫瘤病屢起沉疴。筆者有幸隨師侍診，備受啟發(fā)，特別是經(jīng)過反復(fù)深入學(xué)習(xí)實踐之后體會頗深，茲總結(jié)如下。

1 本虛標(biāo)實、痰濁凝聚是腫瘤發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵

《素問遺篇·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問·評熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛?！苯?jīng)文精要地指出正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，外來邪氣是引發(fā)疾病的重要條件，外邪必須通過內(nèi)在因素才能發(fā)病的道理。岳景林認(rèn)為，人體正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素和病理基礎(chǔ)，腫瘤病也不例外。關(guān)于腫瘤的形成后世醫(yī)家論述頗多。金·張元素稱：“壯人無積，虛人則有之”； 《外證醫(yī)案匯編》曰：“正氣虛則成積”；《醫(yī)家必讀》 也指出：“積之成者， 正氣不足，而后邪氣踞之?！边@些論述充分說明，腫瘤病是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。并指出惡性腫瘤一旦形成，其顯著特點就是大量消耗人體正氣，迅速耗氣傷陰，因此正氣虧虛既是腫瘤病發(fā)生的內(nèi)在因素又是病理結(jié)果。

在中醫(yī)學(xué)中，“癌”之病名始于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖無直接“癌”或“腫瘤”之病名，但有“癥瘕”“積聚”之記載?！疤怠笔菍?dǎo)致體內(nèi)癥瘕、積聚等腫塊形成的關(guān)鍵因素。如朱丹溪《局方發(fā)揮》曰：“自氣成積，自積成痰”；《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有塊者，多是痰”；高秉鈞《瘍科心得集》曰：“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫, 乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！笨梢姟鞍Y瘕”“積聚”多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結(jié)而成，其中痰濁內(nèi)阻是腫塊最終形成的關(guān)鍵病機(jī)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰是水液運化異常的代謝產(chǎn)物，是疾病過程中的病理產(chǎn)物。氣虛可聚濕生痰，氣滯可停津為痰，而六淫、七情、飲食所傷，臟腑功能失司，肺、脾、腎三臟功能障礙，脾失健運，三焦氣化失于通調(diào)，脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，上不能升輸及肺以通調(diào)水道，下不能降歸腎以助蒸發(fā)開合，使津液輸布與排泄失常，以致水濕停聚為痰、為飲、為濕，這些病理產(chǎn)物停滯不除，久之阻礙氣血運行而凝聚成塊，則為“癥瘕”“積聚”。痰濁的形成關(guān)鍵是由于體內(nèi)津液不布、水濕不化、阻滯不通并凝滯而成；或由于邪熱灼津，凝結(jié)成痰；痰阻脈絡(luò)，邪郁內(nèi)聚，由此可見瘕積聚形成與痰濁凝聚密切相關(guān)。

綜上所述，腫瘤病的形成以正虛為本，痰濁凝聚為標(biāo)，痰濁則是腫塊形成的病機(jī)關(guān)鍵，其病性為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。

2 標(biāo)本兼顧、化痰散結(jié)是治療腫瘤的關(guān)鍵

扶正祛邪、標(biāo)本兼顧是中醫(yī)治病的原則之一。岳景林把它應(yīng)用在腫瘤病的治療中。他指出，扶正屬于補(bǔ)法的范疇，但并不等同于補(bǔ)法，其主要作用在于調(diào)整體內(nèi)陰陽、氣血和經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理功能，扶正應(yīng)根據(jù)各個臟腑虛損的不同特點，予以與之相應(yīng)的治法；他還提出扶正法必須緊密結(jié)合病情和臟腑特點，通過辨證權(quán)衡扶正與祛邪的輕重緩急。

既然痰濁是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵，那么治痰就是治療腫瘤的重要一環(huán)。朱丹溪在《格致余論》中強(qiáng)調(diào)乳巖要早發(fā)現(xiàn)、早治療，并創(chuàng)制了“青皮甘草湯”以治之，主張“治宜疏厥陰之滯，清陽明之熱，行污血，散腫結(jié)”。岳景林認(rèn)為腫結(jié)即為有形之痰，主張從痰論治?！疤禎帷钡奶攸c是重濁黏滯、流竄不定，與腫瘤的特點有頗為相似之處。腫瘤從痰論治不僅在歷代文獻(xiàn)中有豐富記載，而且在臨床治療過程中也取得了一定的療效[1]。

痰具有易行善變、變化多端的特點，痰濁極易化寒、化熱，夾風(fēng)、夾濕、夾瘀，此時之痰已由痰、濕、瘀、熱、寒等多種因素交融凝聚的病理產(chǎn)物，并非簡單的痰濁[2]。因而在抗腫瘤治療過程中，岳景林常以扶正為本、標(biāo)本兼顧為原則，結(jié)合患者具體病情，考慮癌癥的部位、分期，辨證與辨病結(jié)合，運用多種消痰化痰方法相結(jié)合進(jìn)行治痰，把治痰之法貫穿于治療腫瘤病的全過程。

3 岳景林化痰法總結(jié)

3.1 清熱化痰法

痰濁在人體內(nèi)停留日久，或未能及時得到正確治療，或因用溫補(bǔ)藥過多均可導(dǎo)致痰阻蘊久則化熱、化火形成痰毒、瘀毒，因此進(jìn)展期腫瘤常出現(xiàn)邪毒久聚、蘊而化熱、耗氣傷津之病機(jī)，臨床可見口干、口苦、咳吐黃痰、胸悶、氣短、喘促、渴喜冷飲、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等。熱者宜清，痰者宜化，岳景林常在消痰時，兼用清熱解毒散結(jié)藥物,選用清氣化痰丸《醫(yī)方考》加夏枯草、白花蛇舌草、竹茹、山慈菇、僵蠶等。

3.2 散寒化痰法

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形”， 陽氣不足，陰寒內(nèi)生，寒主凝滯，人體寒氣過盛，可致水液運化異常，濕聚為痰，寒凝痰阻是腫瘤病的主要成因。臨床可見咳嗽、痰多、痰白、喘促、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈沉細(xì)滑等，岳景林根據(jù) “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，提出在抗腫瘤時應(yīng)適當(dāng)選用一些辛溫之藥以通陽化氣、溫散寒痰，進(jìn)而達(dá)到溫陽化飲、邪散痰消之功。常以二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加桔梗、白芥子、天南星、干姜、補(bǔ)骨脂等藥。

3.3 行氣化痰法

岳景林認(rèn)為氣滯與痰阻互為因果，情志不暢、肝氣郁滯等各種原因引起氣機(jī)郁滯，影響水液代謝，濕聚為痰；而痰濁內(nèi)阻又可導(dǎo)致機(jī)體氣血運行障礙，影響氣機(jī)條暢，二者往往相伴為病，臨床可見胸悶、脅肋或胃脘脹滿、噯氣、舌質(zhì)紅、苔白厚、脈弦滑等。并依《素問·至真要大論》“結(jié)者散之”“逸者行之”的論述，給予疏肝理氣、化痰導(dǎo)滯等治法，選用柴芍六君湯加桔梗、枳殼、枳實、八月札、佛手、萊菔子、栝樓等。

3.4 健脾化痰法

李中梓《證治匯補(bǔ)·痰證》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！薄毒霸廊珪しe聚》云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，充分說明脾虛氣弱是痰濁內(nèi)生的主要原因，臨床可見痰多、胃脘痞悶、納呆、大便次數(shù)多或便溏、舌質(zhì)淡、苔膩、脈濡滑等。并運用益氣健脾法治痰之本，指出治痰離不開健脾，臨證時常選用香砂六君子湯加蒼術(shù)、薏苡仁、白扁豆、淮山藥、紫蘇梗、神曲等以增強(qiáng)健脾化痰濕之效。

3.5 活血化痰法

津血同源皆為水谷所化生，津凝為痰、血滯成瘀，故津液、血液不歸正化的病理產(chǎn)物為痰濁、瘀血。氣行則血行，氣行水亦行，氣滯而痰瘀內(nèi)生，痰可生瘀，瘀可生痰，痰瘀可同病?！吨T病源候論》說：“諸疾者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也”，說明痰濁阻滯脈道，血行受阻而成瘀，而瘀血阻滯、氣機(jī)不暢、氣不布津而生痰濁，痰瘀可互為因果、相互轉(zhuǎn)化。臨床可見固定部位的刺痛，甚者疼痛難忍、舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑、舌苔厚膩、舌下脈絡(luò)青紫、脈澀等癥狀。岳景林認(rèn)為痰瘀互結(jié)是腫瘤病的關(guān)鍵所在，活血化瘀、化痰通絡(luò)法是治療腫瘤病的重要法則。方選血府逐瘀湯加莪術(shù)、三棱、延胡索、五靈脂、石見穿、半夏、天南星等藥。

3.6 養(yǎng)陰化痰法

辨證施治是中醫(yī)的基本原則，治療腫瘤病也同樣要遵循這個原則。根據(jù)個人體質(zhì)不同，對素體陰虛之人患腫瘤病既要化痰散結(jié)又要顧護(hù)正氣養(yǎng)陰扶正。此外，痰瘀在體內(nèi)蘊久能夠化熱、化火，火熱既能耗傷陰津又能煉津為痰；一些病人經(jīng)過化療、放療可出現(xiàn)耗氣傷陰的病理變化，臨床可見低熱、口干不欲飲、頭暈、耳鳴、五心煩熱、小便短赤、大便干燥，舌質(zhì)紅絳、舌有裂紋、苔少、脈沉弦細(xì)等。岳景林用養(yǎng)陰化痰法治療，方選百合固金湯加桑白皮、竹茹、知母、地骨皮、枸杞子等。

3.7 宣肺化痰法

《素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》云：“肺者，治節(jié)之官，水道出焉?！狈沃鳉猓餍l(fā)肅降，能夠調(diào)節(jié)氣的升降和出入，當(dāng)邪氣襲肺時容易導(dǎo)致肺的宣發(fā)和肅降功能失調(diào)，使津液凝聚成痰，臨床可見咳嗽、咯泡沫樣痰、胸悶、氣短、鼻塞、流涕、頭痛等癥。治痰與宣肺相輔相成。除肺癌之外，腫瘤患者多為老年久病之體，常常痰邪內(nèi)伏于肺，或因體質(zhì)虛弱極易復(fù)感外邪合并外邪襲肺，在腫瘤病程中宣肺化痰之法是岳景林常用之法，選用參蘇飲加杏仁、麥門冬、沙參、蟬蛻等。

3.8 峻下逐痰法

癌性胸腹水屬于中醫(yī)“懸飲”“鼓脹”等范疇，常見于腫瘤病的晚期，給腫瘤病人帶來極大痛苦。臨床見胸悶、氣短、不能平臥或腹脹如鼓、四肢腫脹、舌質(zhì)胖大、舌苔白或黃厚膩、脈沉細(xì)，對于癌性胸腹水患者，岳景林采取急則治其標(biāo)的原則峻下逐痰，使積液從大小便排出，從而消除腫脹，方用葶藶大棗瀉肺湯或續(xù)隨子丸加減。

3.9 化痰軟堅散結(jié)法

痰凝日久則愈煉愈堅，牢不可散，俗稱“老痰”“頑痰”， 臨床可見腫塊較堅硬，局部腫脹疼痛，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦細(xì)滑。對此類病癥，僅用一般的化痰藥常難以消除所聚之結(jié)。據(jù)《素問·至真要大論》提出“堅者削之”的理論，岳景林常在一般化痰散結(jié)中藥基礎(chǔ)上，加用辛溫味咸、軟堅散結(jié)之品攻痰豁痰，增強(qiáng)祛痰、化痰之力，方用滌痰湯加生牡蠣、夏枯草、威靈仙、山慈菇、蛇六谷、海藻、昆布、白芥子等。

綜上所述，痰濁內(nèi)阻是腫瘤發(fā)生的重要病機(jī)，為古今醫(yī)家所共識。近年來，從痰與腫瘤細(xì)胞內(nèi)環(huán)境、痰與腫瘤轉(zhuǎn)移、消痰散結(jié)藥物對腫瘤作用等方面做了大量研究，亦證實痰濁內(nèi)阻與腫瘤發(fā)生的密切關(guān)系以及從痰論治腫瘤的必要性[3]。岳景林在多年的臨床實踐中從痰論治腫瘤病，在控制腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、提高晚期患者的生活質(zhì)量、延長生存期等方面取得了滿意的療效。

[1] 賴象權(quán),肖成.大腸癌從痰論治初探[J].新中醫(yī),2012,44(3)：5-6.

[2] 鄭舞,楊金坤.楊金坤從痰論治腫瘤病[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(7)：2630-2632.

[3] 石變,袁秀霞,秦志豐,等.論痰濁內(nèi)阻與腫瘤發(fā)生[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(9):2389-2393.

Discussion on Ideas of YuE Jing-Lin on Treating the Tumor Disease from Phlegm

YANG Shi-hong1, ZHAO Wei-hong2, QU Qiang1

(1. Jilin Central Hospital,Jilin 132011,China; 2. Yongji County Hospital,Jilin 132200,China)

YuE Jing-Lin was the late famous old doctor of Traditional Chinese Medicine in Jilin province.He skilled in difficult and complicated cases and treated the malignant tumor disease with the theory of phlegm. He believed that this disease is caused by deficiencies in origin and enrichment in symptom and the key of it is deficiencies of the vital- qi and turbid- phlegm.Because phlegm has the characteristics of capriciousness, transforming into cold, heat,wind, dampness and blood stasis, Dr. Yue followed the principles of syndrome differentiation, relying on both primary and secondary symptoms, and he summarized nine kinds of resolving phlegm methods: removing heat, dispelling cold, promoting flow of qi, tonifying spleen, activating blood,nourishing yin,dispersing lungs,drastic purgation and resolving hard lump. Dr. Yue flexibly used these nine methods according to the patient’s specific condition to control tumor recurrence and metastasis after operation. The goal is to improve the quality of life and prolong survival period for the patients with terminal cancer.

YuE Jing-Lin; Experience; Tumor

吉林省中醫(yī)藥科技項目(2016120)-名老中醫(yī)岳景林學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究

楊世紅，女(滿族)，吉林人，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床研究。

R73

A

1006- 3250(2017)07- 0923- 02

2017- 02- 13