梁程程，雷 磊

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410007)

【理論探討】

《蠢子醫(yī)》論治婦科病特色

梁程程，雷 磊

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410007)

《蠢子醫(yī)》系清代醫(yī)家龍之章晚年所撰，記載了內(nèi)外婦兒眼科諸疾的豐富診療經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于婦科的治療見(jiàn)解獨(dú)到，闡述醫(yī)理簡(jiǎn)要攝煩,診療經(jīng)驗(yàn)獨(dú)具一格。其論治婦科疾病首重脈理，安胎則強(qiáng)調(diào)治療母病不必刻意顧護(hù)胎元，意在母病去則胎自安，治療婦科產(chǎn)前產(chǎn)后疾病及催生善用風(fēng)藥，尚有巧用肉附、善用丸散劑之用藥特色，并就此作一初步探析。

《蠢子醫(yī)》；龍之章；婦科??；用藥特色

清代醫(yī)家龍子章字繪堂，原籍河南太康,后遷居項(xiàng)城，其生卒年代失于詳考(約誕生于嘉慶年間,卒于1881年)。龍子章所撰《蠢子醫(yī)》[1]即為其諸孫習(xí)醫(yī)而作。初未刊行, 1936年裘吉生將其輯入《珍本醫(yī)書(shū)集成》, 使此書(shū)得以傳世。據(jù)龍之章自稱(chēng), 這部著作“舉古人方略與自己管見(jiàn), 率為詩(shī)歌以便誦讀, 使諸孫朝而誦,夕而維,以及于古”。其孫龍鎮(zhèn)川以醫(yī)聞名于鄉(xiāng)里,就是得力于這部著作。

《蠢子醫(yī)》采用歌訣體裁夾敘夾議，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，不尚空談，既是一部淺俗易曉的醫(yī)學(xué)啟蒙讀物，又是作者多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的樸實(shí)總結(jié)。書(shū)中不泥古說(shuō)富于創(chuàng)新之處頗多，其所載醫(yī)案、所治疾病涉及內(nèi)外婦兒眼等科，王霸兼施，剛?cè)嵯酀?jì)，用藥?kù)`活，效果頗佳。時(shí)人稱(chēng)贊“奇而能中，險(xiǎn)而實(shí)夷；簡(jiǎn)要以攝煩，警透以化障；用毒而反劑其平，師古而妙用其創(chuàng)”。尤其對(duì)于婦科的論治見(jiàn)解獨(dú)到，闡述醫(yī)理簡(jiǎn)要攝煩,診療經(jīng)驗(yàn)獨(dú)具一格,本文僅就此作一初步探析。

1 首重脈理

《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！蓖趺嫌2]強(qiáng)調(diào)“女子多有隱曲之事，不可一味追問(wèn)”，故辨證須在望、聞問(wèn)的基礎(chǔ)上重視脈理，因脈理更能客觀地反映患者病情。

龍之章主張以脈理作為學(xué)醫(yī)的必讀基礎(chǔ)，認(rèn)為脈理在臨床上能起到提綱挈領(lǐng)的作用：“治病總要有把握、有提綱,有了把握與提綱,下筆便是方。若無(wú)把握與提綱,縱學(xué)一世亦渺茫。[1]”其論治婦科疾病十分重視脈理，認(rèn)為婦科病皆是左尺凝滯。在婦人之病皆由左尺凝滯篇云：“女人之病皆在肝，氣血往來(lái)出此間。其實(shí)皆從左尺起，男女交接是病源。此中之脈(左腎之脈)通心胞，一切之病因受寒。受了陰寒便凝滯，相火即速往上竄(其根是寒，見(jiàn)癥皆火)。初時(shí)心脈如扁豆，結(jié)久便成小皮錢(qián)。[1]”并提出治法為清涼上焦暖命元，喜用郁金、菖蒲與酒連清上焦之火，肉桂、牛膝引火歸元。認(rèn)為產(chǎn)后脈與尋常脈的差異，產(chǎn)后脈多實(shí)大弦急，若寸口澀疾屬危急重癥。對(duì)于產(chǎn)后下腹疼痛六脈強(qiáng)硬，沉取則無(wú)，認(rèn)為是虛寒證，應(yīng)該補(bǔ)氣養(yǎng)血溫中，用黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸熟地黃補(bǔ)血，補(bǔ)骨脂、肉桂、陳皮理氣溫中，香附、益母、紅花溫中下氣。在婦人關(guān)腎無(wú)脈治法篇指出：“婦人脈空下半截，腿疼腰疼心里咄。治宜大補(bǔ)肝腎火，兼之調(diào)氣更調(diào)血。斑螫不妨少用些，炒豆熱磚不可撤。[1]”

2 去其所病便是安胎之法

婦女妊娠時(shí)期在用藥上有許多禁忌，在治法上也有禁汗、禁吐、禁下、禁利等觀點(diǎn)。但在婦科臨床中應(yīng)根據(jù)孕婦患病情況斟酌使用。如有大積大聚邪實(shí)之證，非用峻劑攻伐不能達(dá)到去其邪、安其正的目的時(shí)，并非絕對(duì)禁止使用，在隨時(shí)掌握病情變化的情況下，可采用妊娠禁忌的藥物，這時(shí)既不會(huì)傷害母體和胎兒，又能達(dá)到病除身安的目的[3]。《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》[4]謂：“有病則病當(dāng)之，故毒藥無(wú)損乎胎氣。然必大積大聚，病勢(shì)堅(jiān)強(qiáng)，乃必可投之，又須得半而止，不宜過(guò)劑?！边@種認(rèn)為妊娠期既應(yīng)慎重用藥，但又不可拘泥的見(jiàn)解，確是臨床閱歷之談。張仲景用葵子茯苓散治妊娠水氣、小便不利，用附子湯治療陽(yáng)虛寒盛的妊娠腹痛。雖大黃、元明粉、葵子、附子等都是孕婦禁忌的藥物，但張仲景本《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”之論而用之，為后學(xué)者作出了榜樣。

龍子章認(rèn)為，胎病交加只要治病不必安胎，病去則胎自安，強(qiáng)調(diào)治療母病而不去刻意顧護(hù)胎元，意在母病去則胎自安。如“我嘗治一少婦病，骨瘦如柴飯亦難。已經(jīng)數(shù)醫(yī)不能療，即加大破將病捐。吃至兩付能飲食，寒熱往來(lái)漸漸蠲。伊家貧甚難用藥，即服加料紫金丹(皆是破藥，兼有巴豆)。朝食一分暮一分，服至月余病皆痊。病到痊時(shí)藥即止，未至兩月即分娩。生下一兒甚健旺，于今已有四五年”[1]。又如“又遇孕婦本是火，盲醫(yī)只顧補(bǔ)腎元。補(bǔ)至三付噫不止，茶水不進(jìn)甚是難。我用六一(六一散)牛黃散(二散并用，以牛黃散中有巴豆霜也)，飲至一付便回旋。旋至糞門(mén)腹甚疼，即往廁上蹲缸邊。衣帶褲子甫解畢，好似急流并涌泉。一竄竄有一丈余，臭水下盡便安然”[1]。這是對(duì)“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”原則的最好說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要意義。

龍之章認(rèn)為孕婦禁忌有宜遵者，有不宜遵者，治孕婦不必多忌諱，病初起氣血正旺，此時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)。如“治孕婦年二三，不飲不食但欲眠。我一診脈脈不動(dòng)，只有中氣上頭顛。知是風(fēng)寒緊束住，大用風(fēng)藥(蒼術(shù)、麻黃、羌活、獨(dú)活之類(lèi))加金丹。干姜附子亦透發(fā)，全不照顧養(yǎng)胎元。一付兩付病即愈，病一愈時(shí)胎自安。[1]”并依據(jù)病情辨證論治，適宜地選用峻烈攻伐的妊娠禁忌藥，治療與安胎并舉，有是故而用是藥，治療中把握藥與證之間的聯(lián)系，做到辨證準(zhǔn)確、論治恰當(dāng)；掌握藥物和治法的適應(yīng)證和禁忌證，適度合理應(yīng)用以治療之毒攻病邪之毒；在關(guān)注正氣存亡得失的前提下，講治病祛邪之理。

3 善用風(fēng)藥

“風(fēng)藥”是指有“味辛性輕，辛散透達(dá)”特性的一類(lèi)藥物?！帮L(fēng)藥”之名首載于宋·《扁鵲心書(shū)》，至清·《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》明確界定風(fēng)藥“質(zhì)輕氣盛”的屬性。風(fēng)藥在婦科病治療中應(yīng)用廣泛，其升發(fā)特性可治療子宮下垂等中氣下陷之病，達(dá)表透邪可治妊娠傷寒之疾，調(diào)暢氣機(jī)可疏肝解郁、祛濕而止帶、活血又化瘀，風(fēng)藥配伍于婦科病的治療中常獲殊效[6]。龍之章集清代以前婦產(chǎn)科醫(yī)術(shù)之大成，治療中多配伍風(fēng)藥，配伍靈活巧妙，療效顯著，其重視風(fēng)藥于婦科病的治療思想頗有獨(dú)到之處，為后世風(fēng)藥在婦科中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

3.1 產(chǎn)前風(fēng)治法

龍之章認(rèn)為產(chǎn)前不安多是風(fēng)邪引起，治療主張用伏虎丹發(fā)散，指出雖然伏虎丹、 琥珀散“似傷胎”，但有“風(fēng)藥駕馭則毒從外解，力不內(nèi)攻”。對(duì)于妊娠惡阻之癥， 提出“羌(羌活)芥(荊芥)辛(細(xì)辛)芷(白芷)宜多用，調(diào)理肝氣是正端，加上宿砂與蔻仁，內(nèi)里溫暖外皮宣”[1]，表明作者認(rèn)為風(fēng)藥有疏肝理氣之功。他認(rèn)為產(chǎn)前風(fēng)癥多為熱證，治療上喜用丸劑，如“我用湯藥她難食，只用丸散一付截。即用金石一兩余(自然銅、避陽(yáng)砂、青礞石之類(lèi)，3味能涼血下氣，且是金能克木之意)，和入紅糖使立啜。再飲蔥湯一大碗，汗出如雨甚熨貼”[1]。

3.2 催生用發(fā)散是創(chuàng)格

《諸病源候論》卷之四十三云：“產(chǎn)難著，或先因漏胎，去血臟躁，或子臟宿挾癥病，或觸禁忌，或始覺(jué)腹痛，產(chǎn)時(shí)未到，便即驚動(dòng)，穢露早下，致子道干澀，產(chǎn)婦力疲，皆令難也?！苯獗泶呱胺Q(chēng)龍之章首創(chuàng)，如其在催生用發(fā)散是創(chuàng)格篇云: “有一產(chǎn)婦將產(chǎn)時(shí)，大搐大顫無(wú)奈何。只因前年如此致橫生，請(qǐng)我立時(shí)去下藥。我一診脈是風(fēng)寒，二關(guān)如錢(qián)滯經(jīng)絡(luò)。即用荊(荊芥)防蒼麻去解表，益母獨(dú)活芎歸多。吃下病止即生兒，并無(wú)一味異樣藥。他教我打我不打，診脈解表是正著。[1]”龍之章指出，催生發(fā)散之法在隆冬季節(jié)用之效果更佳，認(rèn)為難產(chǎn)是因冬季感受風(fēng)寒所致，治療中則喜用發(fā)散之法，還指出治病須要順時(shí)令，隆冬產(chǎn)生宜發(fā)散，盛夏宜清散。在隆冬產(chǎn)生大宜發(fā)散篇云: “吾嘗隆冬治一人， 一經(jīng)發(fā)散便安然。又遲數(shù)日治一人，一用發(fā)散便生還。[1]”

3.3 產(chǎn)后風(fēng)治法

龍之章認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)癥大多是寒邪引起，治療主張用生化湯，重用桃仁、紅花、桂枝，視患者癥狀加減白術(shù)、茯苓、羌活及荊芥穗，提出溫補(bǔ)為其治療大法。還指出產(chǎn)前及產(chǎn)后風(fēng)癥皆由寒邪所致，但產(chǎn)前氣血充盈，產(chǎn)后熱證多是虛熱，仍以寒證論之，因?yàn)槠錃庋澨?。并指出產(chǎn)后風(fēng)癥治療較棘手，需重用風(fēng)藥。如“芥穗三兩不為多，桃仁兩半細(xì)細(xì)哈。生化湯(協(xié)參苓散半夏不可少，凌花艾葉皆能管。如有邪癥素相附(痰癥類(lèi)邪)，琥珀三錢(qián)(琥珀散)透入骨”[1]。

婦女產(chǎn)后耗傷氣血，百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)邪易乘虛而入。龍之章認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)癥宜用風(fēng)藥出汗，提出以手心浸潤(rùn)作為出汗多寡的標(biāo)準(zhǔn)。如其在原文指出：“手心不潤(rùn)宜出汗，手心一潤(rùn)便止焉。熱湯熱水宜少飲，鋪蓋衣被宜用單。此是出汗真妙訣，后人宜守?zé)o變遷。手心原與心相應(yīng)，心里一透即止焉。內(nèi)里一透即止住，總無(wú)出汗之過(guò)端。此亦治風(fēng)之妙訣，庶乎治寒有取焉”[1]。

4 治產(chǎn)后諸證，辨其不足及有余

龍之章認(rèn)為，論治產(chǎn)后病雖然以大補(bǔ)為要，但要分明虛中不足及虛中有余，虛中不足要大補(bǔ)氣血，虛中有余要略帶攻，如“惡露下可以純補(bǔ)，惡露不下便要帶破”。治療上指出虛中不足宜補(bǔ)氣補(bǔ)血，喜用黨參、白術(shù)補(bǔ)氣，當(dāng)歸、地黃補(bǔ)血；虛中有余宜略帶攻，喜用桃仁、紅花。龍之章認(rèn)為婦科“三急”是嘔吐、泄瀉、多汗,并指出嘔吐用款冬花、紫菀、百合、五味子，泄瀉用肉豆蔻、山藥、宿砂，多汗五味子、麥冬、酸棗仁?！叭龥_”是指沖肺、沖心、沖胃。沖肺若出現(xiàn)咳嗽氣喘則加葶藶子、蔞霜；沖心若出現(xiàn)不省人事則加郁金、石菖蒲；沖胃若出現(xiàn)干嘔或吐，則加宿砂、小茴香。

龍之章還指出產(chǎn)后宜忌，如產(chǎn)后忌汗吐下，指出補(bǔ)益氣血的重要性。產(chǎn)后病若夾寒則加黑姜與肉桂，出現(xiàn)虛熱則加用黃芪退熱，當(dāng)歸、熟地黃生水以制火。認(rèn)為產(chǎn)后小腹疼痛多由寒邪引起，若“六脈強(qiáng)硬，沉取則無(wú)”是虛寒證，應(yīng)采取補(bǔ)氣養(yǎng)血溫中的治法。治療產(chǎn)后大便溏泄應(yīng)用補(bǔ)澀之劑，喜配伍使用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥，認(rèn)為肉豆蔻、芡實(shí)皆為大補(bǔ)之品，可視患者癥狀輕重加減使用，其用當(dāng)歸喜土炒、地黃喜姜炒。此外，還提出用脫花煎治療胎盤(pán)遲下，還指出生化湯能去舊生新，為產(chǎn)后要藥，產(chǎn)后有病無(wú)病亦須服用。

5 婦科病巧用肉附

肉桂味辛、甘、性熱，歸腎、心、脾、肝經(jīng)，香辣氣厚，降而兼升，能走能守；附子辛、甘、大熱，歸心腎脾經(jīng)，回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。龍子章認(rèn)為婦人之病“皆由腎經(jīng)寒，真火不居其位，邪火得以妄動(dòng)，虛火無(wú)根上沖，竄入上焦皆是火，其根是寒，見(jiàn)癥皆火。尋究根源皆因腎之精，與心牽連上下通”[1]。治療上指出應(yīng)清上焦之火，溫暖下焦之命元。如“治少婦氣上壅，喉間塞綿難為情，六脈沉遲不見(jiàn)大，惟有申指申節(jié)時(shí)一沖。即用清揚(yáng)清上火，少加肉(肉桂)附(附子)往下通。肉桂、附子引火歸元，溫暖下焦。肉(肉桂)附(附子)雖少亦將軍，暗把真陽(yáng)海底招”[1]。

6 善用丸散之劑

龍之章治療婦科病常用內(nèi)服、外治相配合以提高療效。他認(rèn)為:“內(nèi)治外治皆要通, 泥住一邊便不中”[1]。他選擇各種湯劑送服丸、散，從而達(dá)到增強(qiáng)藥效、治療兼癥等目的。如噙化丸(桂枝一兩，良姜五錢(qián)，細(xì)辛四錢(qián)，陳皮一兩，核桃仁二兩，土貝五錢(qián)，冰糖一兩，薄荷一兩，珍珠一個(gè)，琥珀一分，礞石一兩，醋糊為丸)，馬前服壯丸方(馬前二兩，虎骨三錢(qián)，白花蛇一錢(qián)，鷹爪三錢(qián)，勾丁一兩，甘草一兩，糖稀為丸)。他認(rèn)為治療產(chǎn)婦滿月后的疾病宜用丸藥，而不用湯劑。如“有一婦人月間疾已久，又逢月子疾大翻，我用生化湯重桃仁，連吃兩付病大安。過(guò)了幾日滿了月，肚里疼痛又不安……請(qǐng)我去把病看，我言惡露未盡月已滿，好和賊在內(nèi)里把門(mén)關(guān)。此宜溫補(bǔ)去調(diào)氣，止住疼痛病自安。湯藥多了妨飲食，不如山(山甲)麝(原寸)丸成丸。加上肉桂并斑蝥，日食三分便安然”[1]。

綜上所述,《蠢子醫(yī)》反映了龍之章對(duì)婦科多種病證的證治經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解, 對(duì)中醫(yī)臨床有較高的參考價(jià)值。

[1] 龍之章. 蠢子醫(yī)[M]. 李維賢，劉萬(wàn)山，點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1993.

[2] 謝秀超,彭衛(wèi)東.王孟英婦科調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)思想探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2014(2):6- 8.

[3] 劉麗坤,陳海富,郝淑蘭，等.淺論“有故無(wú)殞”的內(nèi)涵與外延[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2014,32(3):30- 32.

[4] 程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].閆志安，徐文兵，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.

[5] 周學(xué)霆.三指禪[M].周樂(lè)道，等點(diǎn)校.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992.

[6] 郭祖文,林玩福,楊學(xué).風(fēng)藥在婦科疾病中的運(yùn)用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(1):79.

梁程程(1991- )，女，在讀碩士，從事中醫(yī)防治婦科內(nèi)分泌疾病的臨床與研究。

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1006- 3250(2017)07- 0915- 03

2017- 01- 10

△通訊作者：雷 磊(1963- )，男，安徽桐城人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治婦科內(nèi)分泌疾病的臨床與研究，E- mail：leilei1398@sina.com。