李 智

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

冰帽在顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用探討

李 智

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 探討冰帽在顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將500例顱腦損傷患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，均在確診以后進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽；試驗(yàn)組在相同如上常規(guī)治療上加用冰帽。結(jié)果 500例保守治療和外科手術(shù)后均使用冰帽后總治愈率達(dá)91.2%。結(jié)論 冰帽提高了顱腦損傷患者的治愈率，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，減輕了護(hù)士的工作量，解決了神經(jīng)內(nèi)外科顱腦損傷患者護(hù)理的難題。

護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；冰帽；患者滿意度

顱腦損傷是一種常見的急診外傷，具有發(fā)病急，病情重，變化快，病程長(zhǎng)，死亡或致殘率高等特點(diǎn)，威脅患者的生命，如不及時(shí)搶救治療，將給患者帶來(lái)不可逆的后果。因此，應(yīng)積極采取有效的護(hù)理措施。治療機(jī)構(gòu)在收治顱腦損傷導(dǎo)致中樞昏迷的患者時(shí)，對(duì)患者頭部的降溫十分關(guān)鍵[1]。以往在患者頭部降溫過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員常常選用采用自制的冰塊，用前需要一段時(shí)間的溶冰作用，去除菱角，再放入冰帽中待用。在使用的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)該種方式存在許多不足之處[2]：①由于是臨時(shí)制作冰塊，會(huì)花費(fèi)不少時(shí)間，影響患者的及時(shí)治療；②冰帽內(nèi)冰塊的硬度過(guò)大，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成患者頭層皮膚壓傷；③傳統(tǒng)的冰帽規(guī)格單一，無(wú)法良好的包容患者頭部，還易造成耳廓皮膚凍傷；④橡膠制品的通透性較差，患者在使用時(shí)有較強(qiáng)的不適感。鑒于此，我們?cè)趥鹘y(tǒng)冰帽的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新改造，自制了頭部物理降溫帽，避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來(lái)，冰帽在防止腦水腫，降低腦組織代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或抑制腦細(xì)胞損害過(guò)程中，逐漸成為了不可缺少的護(hù)理工具，有效降低了患者的病死率，提高了搶救成功率及患者的生存質(zhì)量。自2015年6月以來(lái)，我科顱腦損傷患者采用安泰電子工廠生產(chǎn)的ZLJ-2000顱腦降溫治療儀持續(xù)頭部降溫配合脫水、保護(hù)腦神經(jīng)、抗感染等治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年6月，我科收治顱腦損傷患者共500例，通過(guò)臨床診斷，發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷140例、硬膜下血腫190例、多發(fā)性顱內(nèi)血腫120例、顱骨骨折合并顱內(nèi)血腫50例；其中男371例，女129例，年齡在17～60歲。

1.2 方法

1.2.1 分組：試驗(yàn)和對(duì)照兩組分別在確診以后進(jìn)行常規(guī)治療，如脫水降顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防感染及并發(fā)癥，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等。對(duì)照組在相同如上常規(guī)治療上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽。試驗(yàn)組在如上的常規(guī)治療上加用冰帽治療。原理：降低患者頭部溫度，從而抑制腦細(xì)胞代謝能力，降低耗氧量，減少腦部血流量，降低顱內(nèi)壓，有效緩解患者病癥。在低溫狀態(tài)下還能顯著增強(qiáng)腺苷酸酶的活性，提高三磷酸腺苷的含量，支撐腦組織的正常生理需要及活動(dòng)。

1.2.2 治療方式：對(duì)照組患者使用冰袋分別冰敷兩側(cè)腋窩、腹股溝，而冰帽持續(xù)戴于頭部，其中每30 min酒精擦浴身體，更換冰袋，間歇15 min，重復(fù)循環(huán)以上步驟并注意觀察有無(wú)凍傷[3]，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)臨床上對(duì)患者的醫(yī)療實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)該冰帽相比傳統(tǒng)冰帽就有以下優(yōu)勢(shì)：①冰帽內(nèi)填充雪狀固體，軟硬適中，可以改變形狀，完美貼合患者頭部皮膚層，佩戴舒適，有效防止頭皮磕傷。②患者耳部處于冰帽外，避免凍傷。③采用黏合帶的方式連接，可根據(jù)患者實(shí)際的頭部大小調(diào)節(jié)。④外層套有布套，在患者使用過(guò)后，可以取下布套，進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒后循環(huán)利用。⑤方便宜攜帶，可在家中配備，防止突發(fā)情況的發(fā)生。500例保守治療和外科手術(shù)后均使用冰帽，治愈407例，好轉(zhuǎn)49例，無(wú)效44例，總有效率91.2%。

3 護(hù) 理

3.1 做好患者家屬的解釋準(zhǔn)備工作：使用冰帽前首先應(yīng)向患者及家屬講明冰帽的使用方法及適合癥狀，傳授冰帽的正確使用方式。讓其了解使用冰帽的目的及意義，以取得合作。使用時(shí)，在帽內(nèi)放入1～3層干凈毛巾，防止頭發(fā)被盔內(nèi)冷霜侵濕[4]，患者雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，然后輕輕托起患者頭部，戴上冰帽。

3.2 一般護(hù)理：病室環(huán)境要清潔，通風(fēng)良好，溫度適宜，一般保持室溫在18～22 ℃，應(yīng)減少病室人員的流動(dòng)，保持病室安靜，噪聲控制在35分貝以下；給予心電監(jiān)護(hù)生命體征，密切觀察患者病情變化，動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)及瞳孔情況[5]；每4 h測(cè)量1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型、臨床過(guò)程及一些伴隨癥狀，在患者大量排汗或急速退熱時(shí)，注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象及生命體征變化情況。

3.3 使用冰帽降溫

3.3.1 對(duì)冷敏感的患者禁忌降溫，以免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。使用冰帽降溫的患者注意足心應(yīng)采用敷熱水袋、泡溫水等保暖措施，以減輕腦組織沖血，促進(jìn)散熱，增加舒適。水溫度為35～45 ℃，避免燙傷，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3.2 使用冰帽降溫措施宜早，以防腦組織的損害，在腦損傷的超早期即發(fā)病后24 h內(nèi)應(yīng)用有積極作用。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，冰帽使用越早越好，病情嚴(yán)重的入院后立即使用，早期使用有利于控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.3.3 降溫速度不宜過(guò)快，使用前體溫在38～40 ℃，使用4～8 h后降至37.5 ℃以下，緩慢降溫以免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)從而增加腦的耗氧量[6]。

3.3.4 使用冰帽的過(guò)程中，要注意觀察冰帽的實(shí)際運(yùn)作狀態(tài)，以免影響冰帽的循環(huán)利用。使用冰帽時(shí)可將患者體溫控制在37 ℃，且應(yīng)不間斷使用3～10 d，病情好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)使用2～3 d，在這段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)格觀測(cè)患者體溫，確保其一直處于正常范圍，方可撤用。如冰帽過(guò)早停用， 患者的病癥極易復(fù)發(fā)，此時(shí)即使再度采用降溫療法，也難以使患者癥狀再度恢復(fù)正常。待確定患者康復(fù)后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，維持機(jī)體代謝所需，增加機(jī)體抵抗力。

4 結(jié) 論

近些年來(lái)，隨著急救學(xué)的不斷發(fā)展，低溫治療在心肺復(fù)蘇中扮演著越來(lái)越重要重要的角色。顱腦損傷患者運(yùn)用傳統(tǒng)的物理降溫法（冰帽冰袋酒精或溫水擦?。委熜Ч幻黠@，可大大增加患者的病死率和并發(fā)癥，而冰帽治療顱腦損傷患者臨床效果顯著，具有傳統(tǒng)物理降溫?zé)o可比擬的優(yōu)點(diǎn)，作用持久而恒定，操作簡(jiǎn)單，溫度改變反應(yīng)快，可減低腦組織耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，逐漸成為了不可缺少的護(hù)理工具，顱腦疾病包括顱腦外傷和腦血管疾病。據(jù)馬智群、田蕓等報(bào)道，人體溫每下降5 ℃，耗氧量和腦部血流量就下降3.3%。因此頭部降溫治療，可顯著增加機(jī)體對(duì)氧氣缺乏的耐受能力，減輕腦部水腫狀態(tài)，降低顱內(nèi)血壓，降低臨床上顱腦損傷患者的病死率，有效提升康復(fù)率，且該方法操作簡(jiǎn)單，具有十分可觀的療效，減輕了護(hù)士的工作量，解決了神經(jīng)內(nèi)外科顱腦損傷患者護(hù)理的難題。

[1] 閆瑋娟,單守勤,楚燕萍,等.顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)專科護(hù)理入院評(píng)估的制定與應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(5):387-388.

[2] 閆瑋娟,楚燕萍,李桂粉,等.顱腦損傷患者康復(fù)小組中護(hù)士SBAR溝通方式應(yīng)用的探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(7):712-713.

[3] 李雅瓊.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(17):400-401.

[4] 左杏梅,區(qū)潔崧,陳秋敏.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(14):176-178.

[5] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):175-176.

[6] 鐘彩英,吳翠平,李麗文,等.臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):10-12.

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