王術(shù)芹

（本溪市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117002）

骨科手術(shù)室患者的不良心理因素及護(hù)理干預(yù)對策

王術(shù)芹

（本溪市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117002）

目的 了解骨科手術(shù)室患者的不良心理因素，為進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)提供參考。 方法 采用自行設(shè)計的心理問卷調(diào)查隊155例骨科手術(shù)室患者進(jìn)行心理問卷調(diào)查，并分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理干預(yù)組，并對不良因素及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過隨機(jī)分組，其中綜合護(hù)理干預(yù)組78例，常規(guī)護(hù)理組77例。155例患者中不良心理因素主要來源組成如下：對疼痛的恐懼者38例（24.5%）、對麻醉的恐懼者44例（28.4%）、對陌生環(huán)境的恐懼13例（8.4%）、擔(dān)心手術(shù)過程者46例（29.6%）、擔(dān)心預(yù)后者33例（21.2%）。護(hù)理前后兩組間SDS和SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，護(hù)理后兩組患者SDS和SAS評分均顯著降低，而整體護(hù)理干預(yù)組降低較常規(guī)護(hù)理組更加顯著。結(jié)論骨科手術(shù)室患者不良心理因素的護(hù)理在臨床護(hù)理中非常重要。加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)，減輕其不良心理反應(yīng)，有利于手術(shù)順利完成，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

骨科手術(shù)室；不良心理因素；護(hù)理干預(yù)

骨科手術(shù)是手術(shù)室中常見的手術(shù)類型[1]。由于骨科損傷多具有發(fā)病急、病情重等特點，加之患者對手術(shù)過程的不了解，經(jīng)常發(fā)生極度緊張、焦慮、恐懼等各種不良心理反應(yīng)[2]，不僅影響了患者的依從性，甚至?xí)χ委熜Чa(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，為提高骨科手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量，減少患者的不良心理反應(yīng)，使患者早日康復(fù)，本研究對2015年5月至2016年5月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理調(diào)查并及時給予心理護(hù)理干預(yù)以提高其心理應(yīng)對能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象為2015年1月至2016年4月于我院骨科進(jìn)行手術(shù)患者155例，其中男85例，女70例，年齡12～88歲，平均年齡（57.5±12.5）歲，并隨機(jī)分為年齡性別匹配的兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和整理護(hù)理干預(yù)。所有研究對象均意識清楚，能夠口頭表達(dá)自己的感受和需要，并且同意參加本研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

1.2 研究方法

1.2.1 心理調(diào)查：參照參考文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行心理調(diào)查[3-4]，主要內(nèi)容包括：①人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；②患者不良心理因素來源：對疼痛的恐懼、對麻醉的恐懼、對陌生環(huán)境的恐懼、擔(dān)心手術(shù)過程、擔(dān)心預(yù)后；③抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮和抑郁狀況。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：兩組患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù)。其中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施如下：①為患者接受手術(shù)相關(guān)注意事項包括禁止禁食和飲水等；②囑患者平躺，如需翻身，需家屬或護(hù)士協(xié)助完成；③定時清掃、消毒病房，病房保持安靜；④對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解并配合護(hù)理。整體護(hù)理干預(yù)措施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還包括以下措施：①心理支持護(hù)理：對患者進(jìn)行心理安慰，讓患者消除恐懼及焦慮心理，并為患者講解病情和治療情況，讓其了解到手術(shù)的安全性和護(hù)理的意義；②身體護(hù)理：針對不同病情患者，進(jìn)行相應(yīng)體位及身體護(hù)理[5-6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有結(jié)果均采用SPSS16.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組間率的比較采用卡方檢驗；計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值的比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析：經(jīng)過隨機(jī)分組，其中綜合護(hù)理干預(yù)組78例，其中男性43例（55.8%），平均年齡（59.4±12.9）歲，高中以上人數(shù)40例（51.9%），已婚者72例（93.5%）；常規(guī)護(hù)理組77例，其中男性41例（52.5%），平均年齡（55.5±12.0）歲，高中以上人數(shù)44例（56.4%），已婚者74例（94.8%）兩組患者在性別、年齡組成等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 患者不良心理因素分析：155例患者中不良心理因素主要來源組成如下：對疼痛的恐懼者有38例（24.5%）、對麻醉的恐懼者有44例（28.4%）、對陌生環(huán)境的恐懼有13例（8.4%）、擔(dān)心手術(shù)過程者4有6例（29.6%）、擔(dān)心預(yù)后者有33例（21.2%）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評分比較：護(hù)理前整體護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組SDS評分分別為（51.2±2.2）和（53.4±2.6），兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理前整體護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組SAS評分分別為（41.2±2.7）和（43.4±1.9），兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后整體護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組患者SDS[（32.2±4.2 ）vs（41.3±3.5）]和SAS[（21.6±3.2）vs（29.3±4.5）]評分均顯著降低（P＜0.05），而整體護(hù)理干預(yù)組降低較常規(guī)護(hù)理組更加顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療模式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會模式。其中心理治療在臨床工作越來越受重視。而心理應(yīng)激是在集體發(fā)生改變時機(jī)體的一種適應(yīng)能力，各種因素均可導(dǎo)致心理應(yīng)激?；颊呔歪t(yī)時期心理常處于焦急、緊張的狀態(tài)，由此產(chǎn)生更為復(fù)雜的心理可影響治療乃至引起致病效應(yīng)[7]。對骨科手術(shù)室患者來講，多種因素均可能導(dǎo)致患者發(fā)生不良心理反應(yīng)，主要包括對疼痛的恐懼、對麻醉的恐懼、對陌生環(huán)境的恐懼、擔(dān)心手術(shù)過程、擔(dān)心預(yù)后等。因此，對患者實施針對性的心理干預(yù)非常重要。

本研究中，對疼痛的恐懼者占24.5%、對麻醉的恐懼者占28.4%、對陌生環(huán)境的恐懼占8.4%、擔(dān)心手術(shù)過程者占29.6%、擔(dān)心預(yù)后者占21.2%。其中對手術(shù)過程的擔(dān)心患者所占比率最高，其次為對麻醉、疼痛的恐懼，對預(yù)后的擔(dān)心。這些不良心理反應(yīng)若得不到及時關(guān)注和護(hù)理，將會干擾麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，對此類患者給予特別重視，做好安慰工作，向患者詳細(xì)介紹病情，手術(shù)的實施及疾病轉(zhuǎn)歸，促使患者克服心理上的不良反應(yīng)，以保證手術(shù)的順利實施。

另外，本研究觀察了不同護(hù)理方式對骨科手術(shù)室患者不良情緒的影響發(fā)現(xiàn)，兩種護(hù)理方式均能改善患者的焦慮和抑郁狀況，但是整體護(hù)理干預(yù)改善更為明顯。這為骨科手術(shù)室患者不良情緒的干預(yù)措施提供了臨床依據(jù)。在該類患者的日常護(hù)理中，應(yīng)著重從以下方面進(jìn)行：①加強(qiáng)患者的健康教育， 對于骨科手術(shù)患者心理上普遍存在不同程度的恐懼和焦慮。針對此種情況，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋本病相關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性和安全性，注意事項及安全措施，增強(qiáng)患者信心，消除其顧慮；②增強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系：與患者及家人多溝通，態(tài)度真誠和藹，以患者為中心， 及時幫助其解決困難，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)工作的了解，取得患者的信任；③減輕圍手術(shù)期疼痛：疼痛可加重患者煩躁、抑郁等不良情緒，對患者的疼痛等不適癥狀及時給予關(guān)心和相應(yīng)處理如局部按摩、抬腿等；④創(chuàng)造良好的住院環(huán)境：保持病房安靜整潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新、無異味、溫度適宜，為患者創(chuàng)造一個舒適的醫(yī)療環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量，從而減輕其心理壓力。

綜上所述，骨科手術(shù)室患者不良心理因素的護(hù)理在臨床護(hù)理中非常重要。同時隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工程的推進(jìn)，心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中越來越受重視。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)，減輕其不良心理反應(yīng)，有利于手術(shù)順利完成，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

[1] 劉春蓮.502例高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素的回顧性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2] 卓俐賢,林婷婷.創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(12):1689-1690.

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[4] 史愛萍.心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):37-38.

[5] 劉文瀘.手術(shù)室整體護(hù)理模式在骨科手術(shù)室患者中應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究,2012,26(24):143-144.

[6] 陳延雯.關(guān)于手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的心理護(hù)理分析[J].臨床監(jiān)護(hù),2016,16(4):241-242.

[7] 何濤.全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的相關(guān)性研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

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1671-8194（2017）26-0258-02