佟 杰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果觀察

佟 杰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的 探析血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院2015年1月至2016年6月收治的80例血液透析深靜脈置管患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40例。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者施行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組患者的感染發(fā)生率為5.0%，相較于對(duì)照組患者的22.5%，組間差異明顯（P＜0.05），且干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析深靜脈置管患者施行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少感染的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，是一種值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及的護(hù)理方式。

血液透析；深靜脈置管；感染；護(hù)理干預(yù)

血液透析是一種比較常見(jiàn)的血液凈化方式，在終末期腎病治療中得到了廣泛運(yùn)用[1]。在血液透析中，深靜脈置管是一項(xiàng)非常重要的技術(shù)，已在臨床中得到了普及推廣，然而深靜脈置管感染作為一種常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間有著很大的影響，還會(huì)加重患者病情，影響患者預(yù)后[2]。為此，一定要重視臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，以此減少感染的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)我院收治的80例血液透析深靜脈置管患者的研究，探析護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年6月收治的80例血液透析深靜脈置管患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40例。對(duì)照組中，女15例，男25例；年齡41～77歲，平均為（59.3±5.8）歲；病程4～26年，平均為（11.4±5.6）年。干預(yù)組中，女18例，男22例；年齡43～76歲，平均為（58.9±5.7）歲；病程4～26年，平均為（11.5±5.1）年。通過(guò)對(duì)患者上述資料的統(tǒng)計(jì)分析可知，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，即未專門針對(duì)導(dǎo)管感染、纖維鞘形成予以預(yù)防性護(hù)理。干預(yù)組患者施行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：①留置導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)：在血液透析之前，對(duì)導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭予以徹底消毒，之后鋪設(shè)無(wú)菌巾，去除肝素帽后，抽取2 mL血液與肝素丟棄；之后回抽，當(dāng)兩側(cè)管道血流順暢之后，注入肝素，同時(shí)給予透析治療。在完成透析治療后，于無(wú)菌條件下將10 mL生理鹽水注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈端，進(jìn)行加壓沖洗。對(duì)官腔予以觀察，明確是否存在血液，倘若未殘留血液，可適當(dāng)注入肝素，夾閉管路，移除注射器，將肝素帽封口。為了預(yù)防感染，在整個(gè)操作過(guò)程中均必須嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則[3]。②健康教育：大部分患者在血液透析治療后，均選擇居家康復(fù)，且患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)非常大。而通過(guò)健康教育的落實(shí)，能夠增加患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力。在完成血液透析治療后，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者及其家屬說(shuō)明居家康復(fù)的注意事項(xiàng)，如防潮、防濕、防水燈；在無(wú)特殊情況的時(shí)候，不可用其他物品接觸穿刺部位，從而減少感染的發(fā)生。在血液透析之前，需要對(duì)患者穿刺部位予以詳細(xì)觀察，如若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，從而給予及時(shí)、有效的處理，以免出現(xiàn)感染。③溶栓護(hù)理：通常而言，在臨床治療中，可用阿司匹林進(jìn)行感染預(yù)防。護(hù)理人員積極向患者及其家屬介紹阿司匹林的用藥方法、意義及價(jià)值，同時(shí)要求患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，以此提高患者服藥依從性，達(dá)到預(yù)期的治療效果，預(yù)防感染。如果患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，應(yīng)馬上給予溶栓治療[4]。④治療環(huán)境干預(yù)：維持血液透析室清潔、干凈，并且叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)患者的病情狀況，制定合理、科學(xué)的飲食方案與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而增強(qiáng)患者的抵抗力，促使患者早日康復(fù)。與此同時(shí)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，改進(jìn)治療方案，為患者早日康復(fù)提供可靠保障。⑤心理干預(yù)：血液透析深靜脈置管患者的病情較重、病程較長(zhǎng)，加之患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者溝通，了解患者的心理訴求，進(jìn)而給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極、樂(lè)觀的面對(duì)治療，有效加快患者康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，探析護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析深靜脈置管感染的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：把兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中，用百分比的形式表示患者感染發(fā)生率，且給予χ2檢驗(yàn)，用（±s）的形式表示患者導(dǎo)管留置時(shí)間，且給予 檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比：對(duì)照組40例患者中，感染9例，發(fā)生率為22.5%；干預(yù)組40例患者中，感染1例，發(fā)生率為5.0%，統(tǒng)計(jì)分析可知，干預(yù)組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間予以比較：對(duì)照組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（2.3±1.0）個(gè)月，干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（4.6±1.2）個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析可知，干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的患者開(kāi)始接受深靜脈置管治療，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越來(lái)越高，尤其是深靜脈置管感染。為此，很多專家學(xué)者均對(duì)血液透析深靜脈置管感染進(jìn)行了深入研究，提出感染是血液透析深靜脈置管患者的主要并發(fā)癥之一，對(duì)患者治療效果及導(dǎo)管留置時(shí)間有著很大的影響[6]。所以，為了減少感染，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高臨床治療效果，必須給予適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)。

在對(duì)血液透析深靜脈置管患者施行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，必須堅(jiān)持無(wú)菌原則，并且通過(guò)健康教育提高患者對(duì)深靜脈置管感染相關(guān)知識(shí)的了解，以此加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，確?；颊叩靡栽缛湛祻?fù)。本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的感染發(fā)生率為5.0%，相較于對(duì)照組患者的22.5%，組間差異明顯（P＜0.05），且干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]十分相似，充分說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

總而言之，對(duì)血液透析深靜脈置管患者施行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少感染的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，是一種值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及的護(hù)理方式。

[1] 趙婷婷,戚佳,徐雅萍,等.預(yù)防術(shù)后深靜脈置管患者血源性感染并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28(2):127.

[2] 武鳳玉.血液透析患者深靜脈置管感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,37(4):289-291.

[3] 李秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1535-1536.

[4] 蘇敏.長(zhǎng)期血液透析深靜脈置管的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1705-1706.

[5] 鐘武華.血液透析患者深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):191-192.

[6] 程鵬宇.永久性深靜脈留置管在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究,2015,15(17):102-102.

[7] 李君連.維持性血透患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(21):331-332.

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1671-8194（2017）26-0252-02