王 歡

（大連市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌病房，遼寧 大連 116011）

妊娠糖尿病患者胰島素泵的應(yīng)用與護(hù)理

王 歡

（大連市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌病房，遼寧 大連 116011）

目的 探討妊娠糖尿病患者胰島素泵的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)。方法 將80例妊娠糖尿病患者依照實(shí)施治療措施進(jìn)行分組，A組實(shí)施（胰島素泵治療模式）40例，B組實(shí)施（胰島素皮下注射治療模式）40例。結(jié)果 經(jīng)過治療后，兩組患者的血糖水平都得到了一定控制，但A組血糖水平控制效果明顯優(yōu)于B組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素劑量明顯低于B組，P＜0.05。結(jié)論 胰島素泵應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，配合合理的護(hù)理措施，有著相對(duì)較好的治療成效，值得推廣。

妊娠糖尿?。灰葝u素泵；應(yīng)用；護(hù)理

胰島素泵是當(dāng)前控制糖尿病的最佳措施，可以較好的對(duì)血糖進(jìn)行控制，因而，在臨床上得到了較為廣泛的推廣及應(yīng)用[1-3]。我院最近幾年將胰島素泵應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，取得明顯效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年2月至2015年11月來我院就診的80例妊娠糖尿病患者依照實(shí)施治療措施進(jìn)行分組，A組（實(shí)施胰島素泵治療模式）40例，B組（實(shí)施胰島素皮下注射治療模式）40例。

A組中，患者最大年齡為35歲，最小年齡為21歲，平均為（29.6±2.29）歲。患者最大孕周為33周，最小孕周為19周，平均為（26.9±3.11）周。有12例學(xué)歷層次為初中及以下，占本組妊娠糖尿病患者的30.00%；有9例學(xué)歷層次為高中及中專，占本組妊娠糖尿病患者的22.50%；有11例學(xué)歷層次為大專，占本組妊娠糖尿病患者的27.50%；有8例學(xué)歷層次為本科及以上，占本組妊娠糖尿病患者的20.00%；B組中，患者最大年齡為36歲，最小年齡為21歲，平均為（29.7±3.11）歲?；颊咦畲笤兄転?2周，最小孕周為18周，平均為（26.6±3.11）周。有11例學(xué)歷層次為初中及以下，占本組妊娠糖尿病患者的27.50%；有10例學(xué)歷層次為高中及中專，占本組妊娠糖尿病患者的25.00%；有10例學(xué)歷層次為大專，占本組妊娠糖尿病患者的25.00%；有9例學(xué)歷層次為本科及以上，占本組妊娠糖尿病患者的22.50%。兩組患者在年齡、孕周、學(xué)歷層次方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：A組實(shí)施胰島素泵治療，就胰島素而言，是諾和靈R芯，先將每天應(yīng)用胰島素總量的一半作為基礎(chǔ)值，然后將另外一半平均分為三份，將它們作為三餐前的追加值進(jìn)行輸入，結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行不斷調(diào)整。就基礎(chǔ)量分段而言：將每天的24 h分為六個(gè)時(shí)間段，一般來說，為了預(yù)防夜間發(fā)生低血糖，在0點(diǎn)到3點(diǎn)的時(shí)間段，采用相對(duì)較少的基礎(chǔ)量，而為了防控黎明現(xiàn)象，在3點(diǎn)到9點(diǎn)的時(shí)間段，采用相對(duì)較多的基礎(chǔ)量。在進(jìn)行植泵之前半小時(shí)，將胰島素從冰箱中拿出來進(jìn)行復(fù)溫，然后采用儲(chǔ)藥器將其抽取，將輸注裝置連接完畢后進(jìn)行充盈排氣工作。在給患者輸入之前，基礎(chǔ)量要保證有2人進(jìn)行核對(duì)且準(zhǔn)確無誤。進(jìn)行植泵的時(shí)候要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，穿刺部位要做好相應(yīng)的消毒措施。就孕婦而言，伴隨著不斷增加的孕周，腹部的皮下脂肪也就相應(yīng)變少，所以，在孕期26周之后，要給妊娠糖尿病患者采用上臂外側(cè)穿刺的方式。

給予B組實(shí)施諾和靈筆治療模式，就胰島素而言，均采用皮下注射的方式，三餐之前采用諾和R芯，睡覺之前采用諾和靈N芯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖對(duì)比：A組中，空腹?fàn)顟B(tài)下，治療前的血糖水平為（13.0±3.3）mmol/L，治療后的血糖水平為（5.9±1.1）mmol/L；餐后2 h，治療前的血糖水平為（15.8±3.3）mmol/L，治療后的血糖水平為（6.7±2.3）mmol/L。B組中，空腹?fàn)顟B(tài)下，治療前的血糖水平為（13.1±3.1）mmol/L，治療后的血糖水平為（6.8±1.9）mmol/L；餐后2 h，治療前的血糖水平為（15.9±3.4）mmol/L，治療后的血糖水平為（7.8±2.7）mmol/L。經(jīng)過治療后，兩組患者的血糖水平都得到了一定控制，但A組血糖水平控制效果明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。

2.2 其他指標(biāo)情況對(duì)比：A組中，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.13±1.21）d，應(yīng)用的胰島素劑量控制在（29.91±6.67）U/d；B組中，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（8.11±2.14）d，應(yīng)用的胰島素劑量控制在（38.87±8.11）U/d；A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素劑量明顯低于B組，P＜0.05。

3 討 論

就妊娠糖尿病患者而言，其指的是患者在妊娠期間伴隨的一類葡糖糖耐量降低的現(xiàn)象，是患者懷孕之后伴隨的一種高糖病癥，在孕婦妊娠期較為常見[4]。一般而言，孕婦伴隨糖尿病時(shí)，特異性的反應(yīng)并不多見，因而經(jīng)常被忽視，而如果此病癥沒有得到及時(shí)的控制，將會(huì)對(duì)母嬰的健康造成極大影響。如果孕婦在孕期伴隨糖尿病，很容易伴隨早產(chǎn)流產(chǎn)現(xiàn)象，因而控制和預(yù)防妊娠糖尿病是諸多醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。

臨床上針對(duì)妊娠糖尿病患者經(jīng)常采用皮下注射的方式，但很多研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，這種方式很難穩(wěn)定的控制住患者的血糖水平。胰島素泵應(yīng)運(yùn)而生，其又被稱作為人工胰腺，其功能類似胰腺的分泌功能，可以依據(jù)人體需求對(duì)其進(jìn)行24 h的持續(xù)胰島素輸注，如此，也就能使得患者的血糖控制在較為正常的水平，同時(shí)也可以使得糖化血紅蛋白得以降低，進(jìn)而使得孕婦避免了其他的諸多并發(fā)癥[8]。

當(dāng)然，胰島素泵治療作為一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，在對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行應(yīng)用的時(shí)候，也應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理措施，在進(jìn)行植泵之前，要給予患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理措施，告訴患者胰島素泵的作用機(jī)制，讓患者的緊張情緒得以緩解，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。在對(duì)患者護(hù)理的過程中，針對(duì)患者提出的疑問，醫(yī)護(hù)人員要耐心而認(rèn)真的進(jìn)行傾聽，并且采取合理的方式和患者進(jìn)行溝通，將他們的心中疑問及時(shí)消除。讓患者充分了解胰島素泵的相關(guān)知識(shí)，明白通過胰島素泵進(jìn)行治療有哪些優(yōu)越性以及安全性。另外，醫(yī)護(hù)工作者還要將相關(guān)注意問題及時(shí)向患者進(jìn)行告知，告訴他們應(yīng)該避免接觸較為強(qiáng)大的磁場(chǎng)，如果需要做磁共振等檢查，一定要在檢查之前就將泵進(jìn)行合理的設(shè)置。同時(shí)，還要告訴患者如果發(fā)現(xiàn)機(jī)器伴隨報(bào)警現(xiàn)象，要在第一時(shí)間和醫(yī)護(hù)工作者取得聯(lián)系，并告訴患者伴隨低血糖時(shí)的相關(guān)癥狀以及相應(yīng)處理措施。

對(duì)患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否伴隨低/高糖現(xiàn)象。一般來說，給予患者植入胰島素泵后的前3 d里，要1 d監(jiān)測(cè)5～7次，之后，要確保每天監(jiān)測(cè)3～4次，從而為醫(yī)師調(diào)整合適的胰島素劑量提供參考依據(jù)。我院將胰島素泵應(yīng)用于妊娠糖尿病患者治療的過程中，無1例患者伴隨針頭脫落、堵塞，電池電量耗盡等現(xiàn)象。并且，本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，通過胰島素泵的治療，妊娠糖尿病患者的血糖水平得到了相對(duì)較好的控制，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量得到了明顯降低，可見，將胰島素泵應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中，配合合理的護(hù)理措施，有著相對(duì)較好的治療成效。

綜上所述，胰島素泵應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，配合合理的護(hù)理措施，有著相對(duì)較好的治療成效，值得推廣。

[1] 張巧云.糖尿病患者圍術(shù)期胰島素泵的應(yīng)用和管理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):78-80.

[2] 朱亞.胰島素泵在妊娠合并糖尿病患者的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(29):1699-1702.

[3] 楊莉琴,劉言.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀強(qiáng)化治療糖尿病52例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):152.

[4] 江俊霞,王紅美,焦靜. 妊娠糖尿病患者胰島素泵的應(yīng)用與護(hù)理[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(3):9-11.

[5] 何敏.胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):68-69.

[6] 張竹萍.胰島素泵在糖尿病患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].大家健康,2015,9(18):1605-1607.

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1671-8194（2017）26-0243-02