段 瑩

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院急診急救中心，遼寧 盤(pán)錦 124000）

急診急性酒精中毒患者靜脈輸液中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策

段 瑩

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院急診急救中心，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的 對(duì)急性酒精中毒患者靜脈輸液中存在的安全隱患展開(kāi)分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院急診科于2015年8月至2016年9月接收的216例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象，回顧性分析其靜脈輸液中的安全隱患及護(hù)理措施。結(jié)果 患者在靜脈輸液過(guò)程中，34例輸液卡填寫(xiě)不完整，22例填寫(xiě)的輸液滴速與實(shí)際不符，17例藥物配置后放置的時(shí)間超過(guò)2 h，5例液體外滲。結(jié)論 在對(duì)急性酒精中毒患者展開(kāi)急診靜脈輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取心理疏導(dǎo)、安全防護(hù)等護(hù)理措施，從而有效避免不良事件的發(fā)生。

急性酒精中毒；靜脈輸液；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平日益上升，社交也愈發(fā)廣泛，這在很大程度上增加了急性酒精中毒的發(fā)生率[1]。而作為急診科一項(xiàng)常見(jiàn)的急重癥，急性酒精中毒指的是在一次性飲酒過(guò)量后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮，隨后被抑制，并表現(xiàn)出胡言亂語(yǔ)、意識(shí)錯(cuò)亂等精神癥狀，對(duì)患者的身體健康造成了非常嚴(yán)重的危害，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起死亡。然而，在實(shí)際治療過(guò)程中，急性酒精中毒患者的依從性較差，配合度不高，有時(shí)陪護(hù)人員也處于酒后狀態(tài)，再加上他們就診的時(shí)間通常為夜間，急診室的護(hù)士比較少等原因，因而在靜脈輸液過(guò)程中，存在不少安全隱患[2]。而為減少輸液不良事件的發(fā)生，急診護(hù)士就需要具備良好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)意識(shí)，加大巡查力度，充分做好輸液護(hù)理工作?；诖耍疚囊晕以?16例急性酒精中毒患者為例，就其靜脈輸液中存在的安全隱患展開(kāi)分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診科于2015年8月至2016年9月接收的216例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象。其中，男174例，女42例；年齡為18～62歲，平均32.6歲?；颊甙l(fā)病至就診的時(shí)間為0.5～8 h，平均3.1 h；飲酒量均超過(guò)1000 mL；中毒程度具體為：52例輕度中毒，107例中度中毒，57例重度中毒。此外，有78例患者伴有外傷。

1.2 方法：對(duì)所有患者的輸液情況進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容包括：輸液卡是否存在遺漏的情況；輸液卡填寫(xiě)的滴速與實(shí)際是否相符（誤差范圍在10 gtt/min以內(nèi)即為相符）；有無(wú)遵循無(wú)菌配藥的原則，藥物是否做到了現(xiàn)配現(xiàn)用（不超過(guò)2 h）；輸液對(duì)象有無(wú)錯(cuò)誤；輸液過(guò)程中液體是否出現(xiàn)外滲現(xiàn)象等。

2 結(jié) 果

患者在靜脈輸液過(guò)程中，34例輸液卡填寫(xiě)不完整（2例漏填操作者簽名，3例漏填輸液滴速，8例漏填液體批號(hào)，10例漏填液體更換時(shí)間，11例漏填執(zhí)行時(shí)間），22例填寫(xiě)的輸液滴速與實(shí)際不符（9例填寫(xiě)的滴速過(guò)慢，13例滴速過(guò)快），17例藥物配置后放置的時(shí)間超過(guò)2 h，5例液體外滲。

3 結(jié) 論

3.1 安全隱患分析：對(duì)急診急性酒精中毒患者展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)靜脈輸液治療中出現(xiàn)輸液卡填寫(xiě)不完整、填寫(xiě)的輸液滴速與實(shí)際不符、液體外滲等不良事件的原因主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①主觀因素：急性酒精中毒患者的就診時(shí)間通常為夜間，此時(shí)，急診室的當(dāng)班護(hù)士比較少，且大多為資質(zhì)比較低，護(hù)理技能及應(yīng)激能力偏弱的年輕人員，再加上夜間值班的身心壓力比較大，當(dāng)工作繁忙時(shí)，情緒容易變得激動(dòng)，一旦受到來(lái)自外界的干擾，就會(huì)失去逐漸，變得不知所措[3]。此外，急性酒精中毒患者通常出現(xiàn)嘔吐及煩躁等癥狀，護(hù)士不愿接近他們，甚至還會(huì)出現(xiàn)厭惡的情緒，導(dǎo)致無(wú)法全面落實(shí)巡視及查對(duì)等制度，進(jìn)而誘發(fā)不良事件。②客觀因素：對(duì)急性酒精中毒患者的心理展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)他們剛來(lái)醫(yī)院時(shí)，比較急躁，不配合治療，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為。此外，陪同的人員比較多，對(duì)輸液室的環(huán)境造成了非常不利的影響。其次，門(mén)診輸液室患者的流量大，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士需同時(shí)處置多名患者。此時(shí)，酒精中毒患者的家屬比較緊張，會(huì)不停詢問(wèn)護(hù)士，使其分心，無(wú)法將臨床觀察及處置等工作落實(shí)到位。

3.2 護(hù)理對(duì)策：①加強(qiáng)急診室護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)于急性酒精中毒患者而言，由于其自身疾病因素的影響，容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛，一旦未能及時(shí)采取有效的處理措施，就會(huì)引起惡性事件。因此，醫(yī)院急診室應(yīng)針對(duì)護(hù)理治療工作制定相關(guān)規(guī)范及準(zhǔn)則，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，尤其是資質(zhì)比較低的年輕人員，使其全面掌握急診方面的知識(shí)[4]。此外，科室還應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核，以督促其主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)及技能，加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉，從而充分促進(jìn)門(mén)診輸液護(hù)理質(zhì)量的提高。②補(bǔ)液措施：對(duì)于來(lái)補(bǔ)液室接受靜脈輸液治療的患者，需將其安置在安靜區(qū)域，并以熟練、準(zhǔn)確的操作技術(shù)，將靜脈通路快速打開(kāi)。同時(shí)，為避免患者因躁動(dòng)而出現(xiàn)針刺傷及液體外滲的情況，可采取留置針的輸液形式，為確保藥液迅速進(jìn)入患者體內(nèi)，還可采取雙通路靜脈滴注的治療方法。③患者病情觀察：在對(duì)急性酒精中毒患者展開(kāi)輸液治療時(shí)，需對(duì)其病情演變進(jìn)行充分掌握：對(duì)于輕度酒精中毒患者，主要存在面色潮紅、興奮話多及嘔吐等表現(xiàn)，其神志則處于清醒狀態(tài)；對(duì)于中度及重度中毒患者，則存在心跳加快、呼吸衰竭、口唇青紫、皮膚濕冷、大小便失禁以及昏睡或昏迷等表現(xiàn)[5]。在輸液治療時(shí)，護(hù)士需對(duì)患者的病情展開(kāi)嚴(yán)密觀察，并做好相應(yīng)的處理措施：a.呼吸道梗阻的觀察與處理：在酒精的刺激下，患者會(huì)發(fā)生反射性嘔吐的癥狀。當(dāng)嘔吐物反流并被誤吸時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)窒息表現(xiàn)，如面色發(fā)紺，氣急等。此時(shí)，護(hù)士就需要將頻繁嘔吐患者的頭偏向一側(cè)，并將其口鼻腔中的嘔吐物及分泌物等及時(shí)清除干凈，在診區(qū)配置相應(yīng)的吸引裝置；當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，需采取鼻導(dǎo)管給氧的處理措施；當(dāng)患者存在窒息高危險(xiǎn)時(shí)，則需向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，進(jìn)而采取相應(yīng)的處理操作。b.對(duì)患者病情的進(jìn)展有預(yù)見(jiàn)性：當(dāng)患者中毒逐漸加深時(shí)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生抑制，其臨床表現(xiàn)也由躁狂變?yōu)榛杷?，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，特別是有高血壓及心臟病史等患者，在對(duì)其展開(kāi)靜脈輸液治療時(shí)，需每隔半小時(shí)測(cè)量一次脈搏及血壓。④心理護(hù)理：對(duì)于酒精中毒程度比較輕的患者，需對(duì)其展開(kāi)相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，例如，有的患者在因?yàn)轱嬀七^(guò)量而被送往醫(yī)院救治后，會(huì)擔(dān)心受到家人的抱怨和不滿，會(huì)出現(xiàn)“要回家”的情況，不配合治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。此時(shí)，護(hù)士可與患者家屬展開(kāi)單獨(dú)的交流與溝通，隨后共同來(lái)安撫患者。待將患者的自責(zé)心理消除后，護(hù)士需將酒精會(huì)對(duì)心肌、腦、肝等造成損害詳細(xì)講解給他們聽(tīng)，引起對(duì)自身健康的重視，學(xué)會(huì)珍惜生命，以后盡可能減少飲酒的量及次數(shù)。⑤安全防護(hù)：考慮到醉酒患者會(huì)伴有幻覺(jué)、四肢躁動(dòng)及煩躁等癥狀，因而護(hù)士需使用床檔及約束帶等保護(hù)患者的安全。為避免出現(xiàn)墜床等意外事故，家屬或護(hù)士需在床旁進(jìn)行看護(hù)。

綜上所述，在對(duì)急性酒精中毒患者展開(kāi)急診靜脈輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取心理疏導(dǎo)、安全防護(hù)等護(hù)理措施，從而有效避免不良事件的發(fā)生。

[1] 馮霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性酒精中毒患者護(hù)理安全的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(8):1264-1265.

[2] 范麗娟,李剛英,陳明惠.急性酒精中毒安全隱患原因分析及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(05):942-945.

[3] 羅三妹.門(mén)急診靜脈輸液存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及其對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(07):975-977.

[4] 王培.淺談急性酒精中毒患者的急救方法及護(hù)理措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(9):307.

[5] 王海霞.門(mén)急診急性酒精中毒患者靜脈輸液中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康,2015,9(23):211.

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