于 洋

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

心臟手術(shù)后患者疼痛的相關(guān)問(wèn)題分析與護(hù)理干預(yù)

于 洋

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的 進(jìn)行心臟病患者術(shù)后疼痛相關(guān)問(wèn)題和護(hù)理措施分析。方法 將160例心臟術(shù)后疼痛患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組采取普通基礎(chǔ)護(hù)理，觀(guān)察組采取疼痛護(hù)理干預(yù)。探索引起疼痛主要原因，并總結(jié)應(yīng)對(duì)疼痛的護(hù)理措施。結(jié)果 對(duì)照組具有26.54%疼痛緩解率，觀(guān)察組有87.68%疼痛緩解率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員通過(guò)掌握相關(guān)疼痛知識(shí)和有效護(hù)理措施，能夠使心臟術(shù)后患者疼痛癥狀減輕，提升患者生活質(zhì)量.

心臟術(shù)后；疼痛；護(hù)理干預(yù)

外科心臟手術(shù)涉及器官多、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后通常會(huì)感到劇烈疼痛，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)、消化、呼吸功能損害。同時(shí)由于患者懼怕疼痛，不進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮抑郁、壓瘡、心律失常、肌肉力減退等，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[1-2]。護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛和不適感，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)于患者快速康復(fù)具有重要意義。因此我院心臟外科對(duì)心臟手術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年9月至2016年9月160例心臟外科術(shù)后疼痛患者劃分為對(duì)照組80例、觀(guān)察組80例。其中對(duì)照組包括45例男，35例女，年齡12～53歲，平均年齡（33.4±5.8）歲；手術(shù)類(lèi)型包括41例瓣膜置換術(shù)，17例冠狀動(dòng)態(tài)搭橋術(shù)，12例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，10例房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。觀(guān)察組包括39例男，41例女，年齡15～58歲，平均年齡（35.4±5.6）歲；手術(shù)類(lèi)型包括36例瓣膜置換術(shù)、23例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、10例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、11例房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：照組實(shí)施一般圍手術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施包括[3]：①術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，包括術(shù)中可能出現(xiàn)情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡量消除患者疑慮。②開(kāi)展術(shù)后管理，及時(shí)了解恢復(fù)意識(shí)患者的疼痛情況，綜合評(píng)估其臨床疼痛狀況，掌握患者疼痛程度、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛原因等，對(duì)癥處理的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰，保證護(hù)理工作有序開(kāi)展。③構(gòu)建舒適環(huán)境，依據(jù)患者情況改變病房溫濕度和光線(xiàn)，防止患者因外界環(huán)境因素引起疼痛，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。④開(kāi)展術(shù)后疼痛教育，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹緩解疼痛的方法，包括由淺促向深慢的呼吸、咳嗽時(shí)按壓刀口兩側(cè)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行患者疼痛評(píng)分，包括患者術(shù)后24、48、72 h疼痛情況。運(yùn)用SCL-90評(píng)估、記錄患者術(shù)后24、48 h抑郁和焦慮情況。進(jìn)行兩組患者住院時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS16.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用最小顯著差異法進(jìn)行組間比較，P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組、觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛狀況對(duì)比：在術(shù)后24、48、72 h運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行患者疼痛情況評(píng)分：術(shù)后24 h兩組患者疼痛評(píng)分相同；術(shù)后48、72 h觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分為（2.34±0.52）、（2.08±0.63），對(duì)照住患者疼痛評(píng)分為（3.14±0.68）、（2.63±0.64）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間為（8.62±1.38），對(duì)照組患者住院時(shí)間為（10.14±1.78）?？梢?jiàn)觀(guān)察者48、72 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀(guān)察者住院時(shí)間低于對(duì)照組。

2.2 觀(guān)察組、對(duì)照組患者手術(shù)前后情緒變化對(duì)比：手術(shù)前后運(yùn)用SCL-90進(jìn)行患者抑郁、焦慮、軀體化評(píng)分，結(jié)果顯示手術(shù)前兩組患者抑郁、焦慮、軀體化評(píng)分無(wú)顯著差異，手術(shù)后觀(guān)察組患者抑郁、焦慮、軀體化評(píng)分為（14.59±1.14）、（15.32±1.43）、（12.94±0.87），明顯低于對(duì)照組（17.34±1.52）、（17.64±1.05）、（15.74±0.94）。

3 討 論

心臟術(shù)后患者疼痛常見(jiàn)原因[4-5]：①切口疼痛。引起術(shù)后疼痛的重要原因就是手術(shù)創(chuàng)傷，包括心包和心肌的擠壓切割、切口鄰近胸壁炎性反應(yīng)、肋間神經(jīng)切割、外科切口等。②多種管道刺激疼痛?；颊咝呐K手術(shù)后體內(nèi)會(huì)有多跟管道留置，會(huì)造成患者疼痛或者不適，胸腔閉式引流管是造成疼痛的主要原因。③術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前患有心肌梗死、高血脂、高血壓，術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、痙攣，都可能因引發(fā)心梗而產(chǎn)生心絞痛。④變換體位、咳嗽手術(shù)切口引起疼痛，患者術(shù)后疼痛的主要原因就是手術(shù)切口疼痛。⑤心理因素?；颊哔|(zhì)疑手術(shù)是否獲得成功而產(chǎn)生焦慮，進(jìn)而難以忍受術(shù)后疼痛[6]。

臨床上重要生命體征之一就是疼痛，它不僅會(huì)影響患者心理狀態(tài)，還會(huì)引起患者身體功能紊亂，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。當(dāng)前很多患者還沒(méi)有形成較強(qiáng)的疼痛意識(shí)，認(rèn)為無(wú)法避免疾病伴發(fā)的疼痛。同時(shí)患者對(duì)疼痛具有不同的敏感度，進(jìn)而影響疼痛的有效管理。手術(shù)后每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，心臟外科手術(shù)患者尤甚。心臟外科手術(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)切斷肋骨、撐開(kāi)肋骨間隙、損傷肋骨間神經(jīng)、氣管插管、引導(dǎo)管插管等情況，進(jìn)而引起較大疼痛和不適。劇烈疼痛會(huì)增加交感神經(jīng)活性，增加腎上腺類(lèi)物質(zhì)分泌，造成患者血壓升高、心率加快等。具有嚴(yán)重心臟病患者，疼痛會(huì)造成其心肌耗氧量和負(fù)荷增加，誘發(fā)心力衰竭和心肌梗死。所以心外科術(shù)后患者的主要護(hù)理內(nèi)容就是進(jìn)行患者術(shù)后疼痛評(píng)估和護(hù)理干預(yù)。

本實(shí)驗(yàn)比較了我院收治160例心臟手術(shù)患者，結(jié)果表明接受護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分更低，住院時(shí)間顯著降低；接受護(hù)理干預(yù)患者抑郁、焦慮、軀體化評(píng)分更低?？梢?jiàn)護(hù)理干預(yù)能夠減輕術(shù)后患者疼痛、減少住院時(shí)間，并能明顯改善患者情緒。具體護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更新對(duì)止痛麻醉藥物的認(rèn)識(shí)、改變對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、提升自身鑒別和評(píng)估疼痛的技能、認(rèn)真記錄和觀(guān)察疼痛治療效果、有效開(kāi)展針對(duì)患者和家屬的術(shù)前、術(shù)后教育。綜上所述心臟外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者疼痛情況的關(guān)注，通過(guò)科學(xué)疼痛評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，減輕患者疼痛、降低患者住院時(shí)間、患者焦慮等不良情緒，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 陳玉紅,楊希瀾,魏國(guó)棟,等.心臟手術(shù)后患者疼痛相關(guān)問(wèn)題分析與護(hù)理干預(yù)[J].江蘇醫(yī)藥(自然科學(xué)版),2010,36(14):1664-1665.

[2] 卜秋麗,陳淑芳,潘成芳,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟術(shù)后患者切口疼痛影響的觀(guān)察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究(自然科學(xué)版),2013,10(24):22-24.

[3] 沈春林,蔡謀善,吳瓊婭,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟手術(shù)后患者疼痛的影響分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):658-661.

[4] 孫德禮,李佳明,林夏天,等.護(hù)理干預(yù)在心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):229-231.

[5] 沈紅媛,張翠娟,李娜,等.心臟手術(shù)后患者并發(fā)消化道出血的因素及護(hù)理策略研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(80):381.

[6] 丁艷瓊,康文斌,馮錦茶,等.全機(jī)器人心臟手術(shù)后患者早期疼痛的觀(guān)察及護(hù)理[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):744-745.

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